劉榮斌

【關(guān)鍵詞】 手法復(fù)位;治療;胸椎小關(guān)節(jié)紊亂

【中圖分類號】 R274.13 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B【文章編號】 1007-8517(2009)24-0141-01

胸椎小關(guān)節(jié)紊亂俗稱岔氣,是引起胸背痛的常見原因。也是推拿按摩臨床常見的損傷性疾病,多見于體力勞動者,往往因搬提重物時姿勢不良,軀干用力扭轉(zhuǎn)而發(fā)生小關(guān)節(jié)位移等導(dǎo)致本病。筆者近年來以手法復(fù)位為主,輔以拔罐理療等治療本病320例取得顯著療效,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組320例,男137例,女183例;年齡20歲以下8例,21-40歲136例,41-60歲159例,61歲以上17例;病程最短者1天,最長者3年。有外傷史者128例,有風(fēng)濕史者42例,原因不明顯者62例,經(jīng)過其它治療不愈者56例。錯位椎體T3、4者193例,T5、6者110例,T7、8者10例,T9、T10者7例。

1.2 臨床表現(xiàn) 本癥常發(fā)生于體力勞動者,多有軀干用力扭轉(zhuǎn)或擠壓性外傷史。急性損傷者,病人多主訴單側(cè)(或雙側(cè))背肌劇烈疼痛,偶有向肋間隙、胸前部及腰腹部的相應(yīng)部位放射性疼痛,病人常不能仰臥休息,深呼吸或咳嗆時痛劇。慢性損傷,多有背部酸痛及沉重感,久站、久坐、過勞或氣候變化時癥狀加重,但一般無放射性疼痛。在急性期,疼痛劇烈,活動受限;慢性期,則一般無運(yùn)動障礙。觸診時可發(fā)現(xiàn)患椎棘突偏離脊柱中心軸線,患椎棘突旁壓痛;附近肌肉緊張或有硬性索條,棘上韌帶腫脹或剝離。x線檢查有利于本癥的鑒別診斷,可排除胸段脊椎的其它疾患,如胸椎結(jié)核、腫瘤等。

1.3 治療方法:

1.3.1 局部放松 用滾、推、揉、拿手法,松解背部斜方肌、背闊肌、菱形肌、骶棘肌等痙攣緊張的肌肉,反復(fù)施術(shù)數(shù)遍。

1.3.2 手法整復(fù) 患者坐一矮凳上,兩手抱頭枕部。術(shù)者立其后,右腳踏于患者坐凳邊緣,膝部頂住胸椎棘突后凸或側(cè)偏部位,兩手分別從病人背后兩腋下伸出,分別抓住患者兩肩前部,囑病人背部緊靠術(shù)者膝部,全身放松,作深呼吸,待呼氣完畢時,兩手向后向上拔拉,同時膝部向前頂壓,聽到"咔嚓"響聲,即為復(fù)位。

1.3.3 梳理肌筋 用揉按法,在背部由上而下反復(fù)揉按數(shù)次,重點(diǎn)揉按壓痛點(diǎn),肩胛骨內(nèi)側(cè)緣。用按揉彈撥法,自上而下沿著胸椎棘突兩側(cè)華佗夾脊穴和背腧穴,逐個向下按揉彈撥,左右交替,反復(fù)數(shù)次,再自上而下推揉每個棘突和棘間隙,反復(fù)5～6次,重點(diǎn)按揉患椎棘突和棘間隙。點(diǎn)按內(nèi)關(guān)委中陽陵泉個半分鐘。

1.3.4 拔罐理療 用梅花針叩刺肩胛區(qū)至皮膚潮紅,痛點(diǎn)叩至微微出血,即拔罐于其上,10分鐘后起罐,擦去瘀血,常規(guī)消毒,然后用神燈照射患處30分鐘。對慢性損傷者,在患處進(jìn)行中藥外敷。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:疼痛及椎旁壓痛完全消失,棘突偏移得到復(fù)位糾正,活動自如。顯效:疼痛明顯減輕或基本消失,活動明顯改善。好轉(zhuǎn):疼痛減輕,活動功能改善。無效:癥狀體征無改善。

2.2 結(jié)果 本組病例中,患者痊愈223例(69.68%),顯效65例(20.31%),好轉(zhuǎn)23例(7.18%),無效9例(2.81%),總有效率為97.18%。

3 討論

胸椎間盤及其椎間韌帶等組織的退變,可減弱胸段脊柱的穩(wěn)定性,而增加損傷的機(jī)會。如受到強(qiáng)大外力的擠壓,用力過猛的扭轉(zhuǎn),或睡眠姿勢不當(dāng)?shù)?均可造成胸椎后關(guān)節(jié)的移位、肋椎關(guān)節(jié)的錯縫或半脫位,而刺激肋間神經(jīng)或胸神經(jīng)后支,出現(xiàn)急性背、胸部疼痛。久之,這些錯位的關(guān)節(jié)及其周圍筋肉組織發(fā)生無菌性炎癥改變,引起慢性背部疼痛。通過放松手法緩解痙攣,再施以整脊手法,有舒筋通絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)、糾正解剖位置的失常等作用。操作時,動作必須果斷而快速,用力要穩(wěn)。用手法治療本病,方法簡單易行,無副作用,但操作時用力勿過猛,還要做到定位準(zhǔn)確,排除引起背痛的其他疾病和不宜手法整脊的疾病,才能收到預(yù)期效果。

影響。治療傷科疾患,不論內(nèi)治外治,都必須注意流通氣血,“血不活則瘀不去,瘀不去則新不生”。石氏傷科根據(jù)中醫(yī)傷科的傳統(tǒng)理論特色,結(jié)合小夾板的動靜結(jié)合臨床特點(diǎn),設(shè)計(jì)制作了石氏自制第5跖骨基底骨折固定支具,具有固定牢靠和減少對踝關(guān)節(jié)功能影響的特點(diǎn)。中醫(yī)傳統(tǒng)的夾板在固定長骨骨折方面種類比較多,但在固定短骨骨折方面較少,很多短骨骨折不得不采用剪裁硬紙板固定,而硬紙板遇潮濕易軟化,相對固定的牢固性就不理想。石氏自制第5跖骨基底骨折固定支具經(jīng)臨床觀察,其對骨折臨床愈合的治療效果同石膏固定無明顯差異。固定可靠,使用方便,可根據(jù)患肢腫脹程度自由調(diào)整,透氣性良好,可拆卸,有利于患肢的清潔,并且避免了患肢血運(yùn)障礙及壓瘡的發(fā)生,該支具最顯著的優(yōu)點(diǎn)就是在固定的同時可以外用活血化瘀消腫止痛的藥物,對損傷造成的軟組織的修復(fù)、患者局部癥狀的改善及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有很大的幫助。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳軍豪,周淳.三色膏對骨骼肌損傷修復(fù)中胰島素樣生長因子表達(dá)的影響.中國臨床雜志,2007.10

[2] 李浩鋼,郭天旻.三色膏對骨骼肌損傷修復(fù)的組織形態(tài)學(xué)研究.上海中醫(yī)藥雜志,2008.2