李二虎

[摘要] 搜風(fēng)散為筆者自擬方劑,具有化痰熄風(fēng),通絡(luò)活血作用,由僵蟲、全蟲、土元、地龍、水蛭組成,臨床觀察180例,設(shè)治療組100例,對(duì)照組80例,結(jié)果治療組總有效率96%,對(duì)照組總有效率為 82.5%,治療組與對(duì)照組差異顯著,P<0.01,治療組優(yōu)于對(duì)照組。

[關(guān)鍵詞]短暫性腦缺血發(fā)作;中醫(yī)藥療法;搜風(fēng)散;治療應(yīng)用

[中圖分類號(hào)]R743.31 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)]1004-8650(2009)10-057-02

短暫性腦缺血發(fā)作是神經(jīng)內(nèi)科常見病之一,我科從2001年11月-2008年11月應(yīng)用搜風(fēng)散結(jié)合辨證治療100例并與血栓通注射液治療的80例進(jìn)行對(duì)照,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)告如下:

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二次腦血管病會(huì)議制定的TIA標(biāo)準(zhǔn)[2]:①突發(fā)的語言障礙及運(yùn)動(dòng)、感覺障礙,或眩暈。②發(fā)作時(shí)間幾分鐘至幾小時(shí),24小時(shí)內(nèi)癥狀完全消失。③反復(fù)發(fā)作。

1.2 一般資料

入選觀察的180例短暫性腦缺血發(fā)作患者均為我院門診或住院患者,所有患者均經(jīng)詳細(xì)詢問病史,神經(jīng)系統(tǒng)檢查,并在治療前及病程24-48小時(shí)后經(jīng)頭顱CT或MRI檢查,未發(fā)現(xiàn)出血及新梗死灶。所有患者按就診先后隨機(jī)分組。治療組100例,男62例,女38例;年齡40-73歲,平均年齡52歲;平均每天短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)作次數(shù)(2.2±1.5)次;平均病程(34.2±23.2)小時(shí);既往有高血壓病史者73例,高脂血癥史86例,糖尿病史21例,頸椎病史15例。

2 治療方法

對(duì)照組予血栓通注射液(70mg/支)420mg加入生理鹽水500ml靜脈滴注,每日1次,連用15天;低分子肝素鈣5000U皮下注射,每12小時(shí)1次,同時(shí)口服腸溶阿司匹林0.1g,每日1次,辛伐他汀10mg,每日1次。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予搜風(fēng)散(僵蟲2份、全蟲2份、土元2份、地龍2份、水蛭3份烘干共研細(xì)面)6g,每日2次,沖服(亦可裝膠囊服)。治療期間除應(yīng)用降壓、降糖藥物控制好血壓、血糖外,不使用其他藥物。

3 治療效果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:用藥后不再發(fā)作,完全恢復(fù)正常;顯效:偶有發(fā)作,但能自行恢復(fù);有效:發(fā)作次數(shù)明顯減少,發(fā)作時(shí)間明顯縮短,未發(fā)生腦梗塞等不良轉(zhuǎn)歸;無效:仍不斷間歇性發(fā)作,發(fā)作頻度無減少或較前增加,或發(fā)生腦梗塞等不良轉(zhuǎn)歸。

3.2 治療結(jié)果

治療組100例,痊愈62例,顯效19例,有效15例,無效4例,總有效率達(dá)96%。對(duì)照組80例,痊愈39例,顯效14例,有效13例,無效14例,總有效率82.5%。兩組比較P<0.05,治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

4 總結(jié)

短暫性腦缺血發(fā)作是局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)短暫性可逆性神經(jīng)功能障礙。發(fā)作歷史短暫,24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù),超過兩小時(shí)者?？蛇z留輕微神經(jīng)功能缺損。其發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚,多認(rèn)為是頸內(nèi)動(dòng)脈和椎-基底動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上微栓子形成、動(dòng)脈痙攣、血液成分改變所致[1],治療本病的關(guān)鍵是針對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作的病因及發(fā)病機(jī)制予以抗凝、抗血小板聚集、擴(kuò)張血管、改善血管黏滯度。

本病中醫(yī)屬“中風(fēng)、中經(jīng)絡(luò)”范疇,中風(fēng)之發(fā)病,病機(jī)雖較復(fù)雜,然或因肝腎陰虛,風(fēng)陽上擾;或因元?dú)馓澨?血行遲滯;或因絡(luò)脈空虛,風(fēng)邪入中,病因雖異,但最終都致痰濁瘀血,痹阻經(jīng)絡(luò),這一共同的病理基礎(chǔ)。因此,我們?cè)谡?guī)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療結(jié)合中醫(yī)辨證治療的基礎(chǔ)上,加用搜風(fēng)散沖服,破血逐瘀,搜風(fēng)通絡(luò),正是針對(duì)這一病機(jī)。方中重用水蛭,破血逐瘀,通經(jīng)活絡(luò),提取物水蛭素能阻止凝血酶對(duì)纖維蛋白原的作用,阻礙血液凝固。僵蟲、全蟲皆為祛風(fēng)通絡(luò)之要藥,而僵蟲并能化痰,而全蟲由善通經(jīng),二藥相合,祛風(fēng)寒,通經(jīng)絡(luò),使風(fēng)去痰消,經(jīng)絡(luò)通暢。地龍熄風(fēng)清熱,通經(jīng)活絡(luò),土元破血逐瘀。近代醫(yī)家張錫純謂“蚯蚓善引,土元善結(jié),二藥并用,能將血管神經(jīng)之?dāng)嗾咭又薄５佚執(zhí)崛∥矧球舅匾灿锌鼓饔?諸味相合,化痰熄風(fēng),通絡(luò)活血,味少而力專,且方中諸位均為蟲類,入煎劑則有效成分不易煎出,為散沖服,不僅可以提高療效,且可節(jié)約資源。固臨床加用本方,可明顯提高療效,值得各位通道推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn):

[1] 王維治.神經(jīng)病學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:131.

[2] 李連章.血栓通注射液治療短暫性腦缺血發(fā)作30例.中醫(yī)研究,2004,17(3):27.

(收稿日期2009-07-25)