孫云霞　孫慶偉　顏　智

[關(guān)鍵詞]女子足球運(yùn)動員;逸搏心律

[中圖分類號]R541.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號]1004-8650(2009)10-157-02

1 病例資料

患者,女,18歲,2007年2月1日赴昆明海埂基地參加中國U-20青年女子足球隊冬訓(xùn)。2月2日在云南省第一人民醫(yī)院接受常規(guī)體檢,體檢結(jié)果除竇性心律不齊外其余指標(biāo)均顯示正常。2月3日起隨隊循序漸進(jìn)展開了高原有氧耐力和專項技能、素質(zhì)訓(xùn)練。2月10日在分組對抗中自報左膝扭傷后下場休息,經(jīng)檢查傷膝無明顯陽性體征,因此要求其局部冰敷20分鐘后慢跑5分鐘,但患者原地休息30多分仍未活動,當(dāng)詢問她不按教練要求慢跑原因時,其主訴胸部有憋悶感,查其此時的脈搏為186次/分,因心動過速被立即送至基地衛(wèi)生院。聽診發(fā)現(xiàn)心動過速伴心律不齊,吸氧20分鐘后癥狀緩解歸隊。結(jié)合常規(guī)體檢中她有竇性心律不齊的現(xiàn)象,2月12日在云南省第一人民醫(yī)院為她做了十二導(dǎo)全息動態(tài)心電圖,2月13日檢查結(jié)果為:竇性心律不齊;短暫竇性停搏伴交界性逸搏及逸搏心律(夜間睡眠時出現(xiàn));不完全干擾性房室脫節(jié);心率變異分析:24小時時域指數(shù)增高。經(jīng)研究決定將她退回到地方隊做進(jìn)一步的診斷治療。2月15日在昆明軍區(qū)總醫(yī)院再做上述檢查后支持了原結(jié)果,并建議在日常生活中也不能從事重體力活動,在多方的協(xié)調(diào)和妥善說服安排下該隊員已終止運(yùn)動生涯,并積極配合醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)控和治療。

竇性停搏、房室交界性逸搏的診斷要點是:竇性心律呈P-P長間歇,長間歇與竇性P-P間期無倍數(shù)關(guān)系,長間歇后第一個QRS波群為房室交界性逸搏。在02:43:54十二導(dǎo)全息動態(tài)心電圖結(jié)果如圖1、圖2都可見到這種情況。

2 討論

這次赴昆明海埂基地參加中國U-20青年女子足球隊冬訓(xùn)的運(yùn)動員都是同年齡段最優(yōu)秀的人材。高海拔將獨(dú)特的挑戰(zhàn)呈現(xiàn)給運(yùn)動員。運(yùn)動員必須適應(yīng)好低氧、易脫水、氣溫低的環(huán)境,而且還要保持最大運(yùn)動能力。高原訓(xùn)練的強(qiáng)度、量、時間的安排和運(yùn)動員適應(yīng)能力的高低也是取得好成績和好的訓(xùn)練效果的關(guān)鍵。對高海拔的適應(yīng),也是優(yōu)秀運(yùn)動員試圖用高原訓(xùn)練來提高平原成績的主要目的。

為了使高原訓(xùn)練的安排更為科學(xué)的展開,從2月2日起我們對全體隊員的晨脈做到每日普查,用晨脈作為恢復(fù)好壞的監(jiān)控指標(biāo)和安排大運(yùn)動量、大強(qiáng)度訓(xùn)練的參考依據(jù)。根據(jù)訓(xùn)練安排前一周為高原適應(yīng)性訓(xùn)練,強(qiáng)度和量相對較小,包括患者在內(nèi)的所有隊員晨脈值基本穩(wěn)定。但患者在這種狀況下在訓(xùn)練中卻出現(xiàn)了心率異常在很多方面引起我們的反思。

其一是事后通過了解她在地方隊訓(xùn)練時也出現(xiàn)過類似情況,但在中國U-20青年女子足球隊冬訓(xùn)前地方隊對此沒有說明?？赡苁撬麄儗@種現(xiàn)象缺乏判斷和分析的能力,再可能出于地方榮譽(yù)和利益的考慮(有一名隊員在體檢中乙肝兩對半呈小三陽,基層隊知道并未說明。)但我們認(rèn)為沒有及時溝通的主要原因還是前者。

其二我們在另一次國青集訓(xùn)時發(fā)現(xiàn)了四名因心率異常不適合跟隊訓(xùn)練的隊員,其中一人因急性心肌炎入院治療?？溌汴爢T維安?福和多名國內(nèi)外優(yōu)秀足球運(yùn)動員猝死賽場的潛在因素已被認(rèn)定是心血管異常。

其三事后我們分析該隊員能平靜接受我們的勸退安排可能她對自己的病情有所了解,自報膝傷是否自己在高原對抗中有明顯的不適感而需要下來休息的借口。對于一個專業(yè)運(yùn)動員進(jìn)入國子號隊伍是他們的最大愿望,他們?yōu)榇烁冻隽巳康男难踔敛幌Ц冻錾拇鷥r。但是面對他們我們體育管理者、教練員、醫(yī)務(wù)工作者必須清醒的認(rèn)識到尊重科學(xué)、尊重生命、尊重他們花一樣的年華是我們的責(zé)任。除了體育他們還會重新?lián)碛袑儆谒麄兊男律睢?/p>

(收稿日期2009-06-13)