金光玉　延光海　孫玉今

[關(guān)鍵詞]肺腫瘤;癌肉瘤

[中圖分類號]R734.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號]1004-8650(2009)10-152-01

1 病例資料

患者,男,51歲?？人?、咳痰、痰中帶血15天,左側(cè)胸痛5天。體檢:體溫38.5℃,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,左側(cè)呼吸運(yùn)動減弱,語顫減弱,叩診呈濁音,呼吸音略低,未聞及明顯的干濕啰音。實驗室檢查:白細(xì)胞8.17×109/L,中性粒細(xì)胞百分比73.4%,單核細(xì)胞百分比13.6%。

CT表現(xiàn):左肺下葉類圓形腫塊,大小約4.8cm×3.8cm×4.8cm,腫塊密度欠均勻,CT值26Hu,邊緣呈分葉狀,其內(nèi)見一空泡征(圖1、2)。增強(qiáng)后中等度強(qiáng)化(圖3、4)。CT診斷為左肺下葉腫塊,考慮周圍型肺癌。

纖支鏡檢查:左側(cè)各段支氣管開口均未見異常,纖支鏡下刷檢示較多的分化好的柱狀上皮細(xì)胞和血液成分及少量的炎癥細(xì)胞,未見腫瘤細(xì)胞。

手術(shù)所見:全麻下行左肺舌段及下葉切除術(shù),術(shù)中所見左肺上葉與壁層胸膜疏松粘連,左肺上舌段有一直徑1.5cm腫物,下葉一5.0cm×4.5cm×4.5cm大小的質(zhì)硬腫物,界限清晰,游離粘連。

病理檢查:大體所見19cm×9cm×5cm灰褐色肺組織,距被膜0.5cm處直徑4 cm的腫物,切面呈灰白色,實性,質(zhì)韌,界清,左肺上葉出血,周圍肺泡上皮增生,左下肺靜脈旁淋巴結(jié)未見腫瘤細(xì)胞,支氣管斷端未見腫瘤細(xì)胞。鏡下觀察:腫瘤組織由惡性上皮成分和惡性間葉成分組成。免疫組織化學(xué)染色:癌細(xì)胞Cytokeratin(+),肉瘤細(xì)胞Vimentin(+),而Myoglobin(-)、Desmin(-)。病理診斷:左肺下葉癌肉瘤(鱗狀細(xì)胞癌伴纖維肉瘤)。

2 討論

癌肉瘤(carcinosarcoma)為腫瘤中既有癌成分,又有肉瘤成分,為非常少見的腫瘤,可發(fā)生于子宮、乳腺、甲狀腺、消化道和呼吸系統(tǒng)等部位[1],而原發(fā)于肺部的癌肉瘤罕見。1908年Kika首次報道肺癌肉瘤,占肺原發(fā)性惡性腫瘤的不到0.3%[2],其發(fā)生部位以上葉多見。腫瘤惡性程度高,生長快,容易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,預(yù)后差。癌的成分中以鱗癌多見,其次為腺癌,肺泡細(xì)胞癌,肺鱗癌等;肉瘤成分中以纖維肉瘤多見,亦可為橫紋肌肉瘤,軟骨肉瘤,骨肉瘤等。腫瘤多見于中老年男性,有吸煙史,其癥狀與體征與腫瘤的生長部位有一定的關(guān)聯(lián)。根據(jù)腫瘤生長部位的不同分為周圍型(浸潤型)與中央型(支氣管內(nèi)型)。周圍型為位于肺實質(zhì)性腫塊,生長較快,質(zhì)地較硬,易侵犯胸膜、縱隔及肺內(nèi)血管,早期可無任何臨床癥狀,腫塊較大,侵及胸膜及縱隔時可出現(xiàn)咳嗽、咳血、胸痛等癥狀。中心型癌肉瘤位于支氣管近端,瘤體較小,生長緩慢。早期即出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀。影像學(xué)表現(xiàn)為肺內(nèi)圓形或橢圓形較大腫塊,邊界不規(guī)則,可有分葉及毛刺等浸潤征象,增強(qiáng)掃描腫塊呈不規(guī)則環(huán)狀強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化。肺癌肉瘤與肺其他惡性腫瘤鑒別較困難,其發(fā)病年齡、癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)無特異性,術(shù)前正確診斷困難,需手術(shù)病理證實。肺癌肉瘤一般周圍型較多見,腫塊一般較大,通常大于5cm,輕度不均勻強(qiáng)化,晚期易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而引起死亡。本例患者行肺葉切除術(shù)后進(jìn)行化療,目前一般狀態(tài)尚可,應(yīng)進(jìn)一步隨訪。

參考文獻(xiàn):

[1] Guarino M,Tricomi P,Giordano F,et al.Sarcomatoid carcinomas:pathological and histopathogenetic considerations. Pathology,1996,28:298-305.

[2] Kim HM,Shin BS,Song YW,et al.A case of pulmonary carcinosarcoma with persistent mild fever[J].Korean J Intern Med,2002,17:78-82.

(收稿日期2009-07-30)