董漢寧

關(guān)鍵詞：酒精戒斷綜合征；治療；分析

中圖分類號：R749.6+2文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1673-2197（2009）02-0066-01

飲酒是一種悠久而普遍的生活習(xí)慣和社會(huì)風(fēng)俗，隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，酒精依賴患者逐漸增多，已成為我國重要的公共衛(wèi)生問題。本篇對我科2003年1月-2008年6月收治的34例酒精戒斷綜合征（DT）患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組均為男性，年齡30~59歲，平均37.5歲。持續(xù)飲酒史12~40年，平均25年，飲酒量150~250mL/d有10例，250~750mL/d有24例。有8例開始飲酒的年齡在16歲，其他均在20歲以后開始飲酒。出現(xiàn)癥狀到確診的時(shí)間為10個(gè)月~5年。均符合中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3）［1］標(biāo)準(zhǔn)。其中有15例因軀體疾病在內(nèi)、外科住院，因限制飲酒而出現(xiàn)戒斷癥狀轉(zhuǎn)來我科。臨床表現(xiàn)為幻覺（多為幻視）25例，妄想16例，四肢粗大震顫、發(fā)熱、心動(dòng)過速18例，意識障礙10例，抽搐發(fā)作4例。

1.2 輔助檢查

本組行B超檢查30例，發(fā)現(xiàn)脂肪肝30例；行心電圖檢查12例，以竇性心動(dòng)過速占首位，其次是ST-T改變、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，與文獻(xiàn)報(bào)道相似；行腦電圖檢查14例，輕度異常9例；行頭顱CT20例，腦萎縮16例，腔隙性腦梗死7例；檢查肝功能34例；肝功能異常34例；轉(zhuǎn)氨酶升高34例，總膽紅素升高21例，白蛋白降低9例，高脂血癥11例；發(fā)現(xiàn)腎功異常1例，肌酐和尿素氮升高，輕度蛋白尿，還發(fā)現(xiàn)心肌損害1例，心肌酶譜升高。

1.3 治療

對酒精戒斷綜合征的治療主要是對癥處理。常規(guī)大劑量補(bǔ)充維生素B1、B12，促進(jìn)大腦代謝的治療及補(bǔ)充能量等；精神癥狀明顯，表現(xiàn)為幻覺、妄想者可用抗精神病藥物氟哌啶醇、利培酮等；抽搐持續(xù)者靜脈滴注地西泮、肌肉注射苯巴比妥，癥狀控制后可口服抗癲癇藥物丙戊酸鈉等；震顫發(fā)作者可應(yīng)用地西泮，合并使用抗焦慮藥物賽樂特、勞拉西泮等；興奮躁動(dòng)嚴(yán)重的可給予保護(hù)性約束，癥狀控制后可配合一定的心理治療，逐漸達(dá)到戒酒的目的。

2 結(jié)果

本組經(jīng)過7~15d的治療，所有患者戒斷癥狀均完全控制。

3 討論

酒精依賴的發(fā)生取決于飲酒時(shí)間的長短和飲酒量的多少，同時(shí)取決于年齡、性別、個(gè)人素質(zhì)，目前國內(nèi)尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。一般認(rèn)為對經(jīng)常飲酒者，男性飲酒量超過400mL，女性飲酒量每周超過280mL，經(jīng)過5~10年或更長的時(shí)間會(huì)產(chǎn)生酒精依賴［2］。臨床以震顫狀態(tài)、抽搐樣發(fā)作、幻覺、妄想及震顫性譫妄為最常見的癥狀。

本組均為男性，飲酒與我國傳統(tǒng)文化和工作生活環(huán)境相關(guān)，多為家庭主要?jiǎng)趧?dòng)力，患病以后嚴(yán)重影響家庭生活。通過本篇我們可以看到出現(xiàn)幻覺者占73.5%（25/34），這類患者多為視幻覺，有的“看”到墻上有小動(dòng)物，要去捉，將墻上掛的東西都砸了；有的“看”到恐怖的東西，常東躲西藏，甚至跳墻、跳樓；有的因“看”到有小偷入室盜竊而將家里的東西亂砸；出現(xiàn)四肢粗大震顫、發(fā)熱、多汗、瞳孔散大、心動(dòng)過速、易怒者占53%（18/34），出現(xiàn)妄想者占47%（16/34），這類患者多認(rèn)為家里人在他的飯里放毒，因此拒絕吃飯，認(rèn)為有人要害他所以整天把自己關(guān)在家里，鉆到床下等；出現(xiàn)意識障礙者占29%（10/34），這類患者有譫妄、意識模糊、嗜睡；出現(xiàn)抽搐者占11%（4/34）。

以上的所有臨床表現(xiàn)說明長期大量飲酒之后，大腦就會(huì)對其產(chǎn)生依賴，就如同長期大量吸毒后的成癮現(xiàn)象一樣。一旦人為地停止飲酒，就會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀。癥狀包括植物神經(jīng)功能紊亂，嚴(yán)重的心理渴求以及精神癥狀。而精神癥狀又以感知覺障礙的視幻覺為主，由于在視幻覺的支配下，患者會(huì)出現(xiàn)傷人、傷己、毀物等嚴(yán)重的危害社會(huì)行為，對家庭、社會(huì)造成嚴(yán)重的傷害。病情嚴(yán)重的還出現(xiàn)妄想癥狀，甚至出現(xiàn)意識障礙呈現(xiàn)譫妄狀態(tài)。對自身的神經(jīng)系統(tǒng)的損害是嚴(yán)重的，包括大腦、腦干、小腦、脊髓、周圍神經(jīng)及皮膚肌肉，而周圍神經(jīng)受損最為常見，本組幾乎均有周圍神經(jīng)受損表現(xiàn)。所有患者均發(fā)生工作能力及生活質(zhì)量下降，加重了社會(huì)的負(fù)擔(dān)，甚至對社會(huì)造成嚴(yán)重的損害。

本院是一家綜合性醫(yī)院，年住院人次近萬。本組有15例是因其它軀體疾病在內(nèi)、外科治療的，其中有肺炎、上消化道出血、酒精性肝損害等在內(nèi)科住院的；有痔瘡、骨折等在外科住院的。住院后由于限制了飲酒，大多在48h內(nèi)出現(xiàn)早期戒斷癥狀，以幻覺、興奮躁動(dòng)為主，其中有的患者在幻覺支配下跳樓摔傷，轉(zhuǎn)來我科封閉病房治療。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，飲酒過量者越來越多，酒精依賴也越來越嚴(yán)重。大家在日常的臨床工作中接觸到的酒精戒斷綜合征的患者會(huì)越來越多，需要提高對它的認(rèn)識。

由于酒精依賴患者對酒精的強(qiáng)烈渴求和身體依賴，以致不能自拔，因此應(yīng)在住院條件下戒酒。戒酒是治療酒精戒斷綜合征的最佳方式，臨床上應(yīng)根據(jù)患者酒精依賴和中毒的嚴(yán)重情況而采取相應(yīng)的措施，輕者可嘗試一次性戒斷，嚴(yán)重的可采取遞減法逐漸戒酒，以減少患者的痛苦和避免因嚴(yán)重的戒斷癥狀而危及生命［3］。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 陳彥方，楊德森，姚芳傳，等.中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.第三版（CCMD-3）.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001.

［2］ 孫學(xué)禮.精神病學(xué)［M］.北京：高等教育出版社，2003.

［3］ 沈漁邨.精神病學(xué)［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.

（責(zé)任編輯：陳涌濤）