尹 方 陳學(xué)忠

[摘要] 失眠是臨床常見(jiàn)疾病,本文結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》中醫(yī)理論,從病因病機(jī)探討失眠的發(fā)生主要與臟腑功能失調(diào)、機(jī)體氣血衰微及運(yùn)行不暢、陰陽(yáng)失調(diào)等方面緊密相關(guān),提出了行氣活血、補(bǔ)益臟腑特別是調(diào)整陰陽(yáng)平衡的治療方法。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī);治療;失眠

[中圖分類號(hào)] R277[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1004-8650(2009)05-045-02

睡眠是人類最重要和最基本的生理活動(dòng),足夠的和高質(zhì)量的睡眠是人類所必需的,但隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快,人們的精神處在一種高度緊張的狀態(tài),焦慮癥、抑郁癥等不斷發(fā)生,失眠的癥狀隨之而產(chǎn)生,故失眠癥也可以說(shuō)是一種現(xiàn)代病。

失眠是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種病征,由于睡眠時(shí)間不足或質(zhì)量差,從而產(chǎn)生疲倦和種種不適的感覺(jué),注意力不集中,情緒不佳,頭痛等,且經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)其他器質(zhì)性病變的癥狀。主要表現(xiàn)為三種類型:①入睡困難,即睡眠潛伏期延長(zhǎng),嚴(yán)重的可達(dá)一兩個(gè)小時(shí)或整夜不能入睡。②中間易醒,入睡并沒(méi)有困難,只是在睡眠中容易醒覺(jué),時(shí)睡時(shí)醒或醒后難以入睡。 ③早醒,每天睡眠的時(shí)間明顯少于同年齡組的其他人,而且睡眠質(zhì)量差,醒后常有頭暈乏力等癥狀。

古代中醫(yī)雖無(wú)失眠之病名,但對(duì)其病機(jī)、辨證,歷代都有明確的記載。根據(jù)其臨床表現(xiàn),古代中醫(yī)將其歸入“健忘”、“不寐”、“郁癥”、“癔癥”等范疇?！安幻隆边@個(gè)病名是最早出現(xiàn)在中醫(yī)古籍的《難經(jīng)》里面,《內(nèi)經(jīng)》里面也有記載,稱為“不得臥”“目不眠”,指的就是人不能得到正常的睡眠,或者雖然睡了,但不是很踏實(shí)的,容易驚醒。本病相當(dāng)于西醫(yī)所說(shuō)的神經(jīng)性失眠。目前對(duì)失眠尚缺乏客觀檢查手段,臨床可據(jù)需要,進(jìn)行腦血流圖等有關(guān)檢查。

1對(duì)失眠病機(jī)的基本認(rèn)識(shí)

1.1失眠與臟腑功能失調(diào)有密切關(guān)系。

失眠之病因病機(jī)十分復(fù)雜,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為失眠與人體心、膽、肝、脾、腎、腦等臟器的功能盛衰有密切關(guān)系。肝為藏血、藏魂之腑,情志所傷,肝失條達(dá),氣郁化火,上擾心神則不寐;飲食不節(jié),宿食停滯,痰熱上擾,以致臥不得安;思慮太過(guò),心血暗耗,神不守舍,如《類證治裁·不寐》說(shuō):“思慮傷脾,脾血虧損,經(jīng)年不寐”;心虛膽怯,遇事易驚,導(dǎo)致失眠,《沈氏尊生書·不寐》謂:“心膽俱怯,觸事易驚,夢(mèng)多不詳,虛煩不眠”;腎主生精、填髓,髓海空虛,腎水不足,不能上交于心,虛火上擾清空,則不寐。

1.2機(jī)體氣血衰微及運(yùn)行不暢是失眠的直接原因。

氣和血是人體生命活動(dòng)的動(dòng)力,“神為血?dú)庵浴?氣血充盈,才能神志清晰,如《素問(wèn)·八正神明論》說(shuō):“血?dú)庹?人之神”,《靈樞·平人絕谷篇》又謂:“血脈和利,精神乃居”。氣血運(yùn)行不暢就可以出現(xiàn)失眠、多夢(mèng)等神志不安的見(jiàn)癥,清代王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)·血府逐瘀湯所治之癥目》指出:“夜睡夢(mèng)多,是血瘀”。失眠尤其是早醒多見(jiàn)于老年人,與其精少血虛、氣血衰微有明顯關(guān)系,氣血兩虛,不能用豐養(yǎng)心腦,正如《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》認(rèn)為老人“不夜眠”的原因是“老者之氣血衰,其肌肉枯,氣道澀,五臟之氣相搏,其營(yíng)氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐,故晝不精,夜不瞑”。漢代張仲景在《傷寒雜病論》中也提出“虛勞虛煩不得眠”的論述,至今臨床仍有應(yīng)用價(jià)值。

1.3失眠的根本原因是陰陽(yáng)失調(diào)。

陰陽(yáng)偏盛偏衰,是疾病發(fā)生、發(fā)展的根本原因,所以《素問(wèn)·生氣通天論》說(shuō):“陰平陽(yáng)秘,精神乃治,陰陽(yáng)離決,精氣乃絕”。人體睡眠本質(zhì)上就是陰陽(yáng)環(huán)流過(guò)程,《靈樞·口問(wèn)篇》謂:“陽(yáng)氣盡,陰氣盛,則目瞑”,張景岳認(rèn)為:“夫陽(yáng)主晝,陰主夜,陽(yáng)主升,陰主降。凡人之寤寐,由于衛(wèi)氣。衛(wèi)氣者,晝行于陽(yáng),則動(dòng)而為寤,夜行于陰,則靜而為寐?！薄Ｓ捎陉庩?yáng)失調(diào),不能進(jìn)行正常交替,就可產(chǎn)生失眠,如《靈樞·大惑論》所說(shuō):“衛(wèi)氣不得入于陰,常留于陽(yáng),留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿,陽(yáng)氣滿則陽(yáng)蹻盛,不得入于陰則陰氣虛,故目不瞑矣?！薄额愖C治裁·不寐》也指出:“陽(yáng)氣自動(dòng)而之靜,則寐;陰氣自靜而之動(dòng),則寤;不寐者,病在陽(yáng)不交陰也?！边@就為治療失眠采取調(diào)整陰陽(yáng),補(bǔ)偏救弊,提供了依據(jù)。

2失眠治療的基本原則

中醫(yī)治療失眠的方法有很多,現(xiàn)在臨床上多采用藥物治療、針灸治療和按摩治療,其中利用中藥治療又是最主要的方法,中藥包括單味藥、中成藥以及辨證施治對(duì)癥治療等。對(duì)失眠的治療,鎮(zhèn)靜藥可獲得短期的療效,長(zhǎng)期使用而產(chǎn)生的藥物依賴性和成癮性會(huì)使失眠加重。單純依賴安眠藥物,不僅會(huì)引起藥物性失眠,而且也會(huì)產(chǎn)生惡性循環(huán),還會(huì)產(chǎn)生諸多的副作用,中醫(yī)中藥在治療失眠方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),并有較高的臨床實(shí)用價(jià)值。

2.1行氣活血的原則

活血化瘀法能夠疏通臟腑氣血,使陰陽(yáng)氣血平衡。血府逐瘀湯是其代表方,該方用藥從“通”字著眼,以調(diào)氣血而安臟腑為治療原則,以“疏其血?dú)?令其條達(dá)而致和平”為大法。血府逐瘀湯既有活血化瘀的中藥,又有柴胡、桔梗、枳殼等理氣之品,使氣機(jī)升降有度,諸癥可解,王清任認(rèn)為對(duì)于“血瘀”導(dǎo)致失眠“此方一兩付全愈,外無(wú)良方”。尤其是長(zhǎng)期、多年不愈的失眠辨證準(zhǔn)確可獲良效,若誤服滋膩之品,只會(huì)加深瘀血程度,而未解決瘀血阻絡(luò)這一關(guān)鍵病理環(huán)節(jié),以致效果不明顯且有加重之趨。

2.2補(bǔ)益臟腑的原則

虛者宜補(bǔ)其不足,益氣養(yǎng)血,滋補(bǔ)肝腎。因思慮過(guò)度,勞傷心脾,氣血虧虛所致失眠可采用歸脾湯加減治療,本方原載宋·嚴(yán)用和《濟(jì)生方》,但方中無(wú)當(dāng)歸、遠(yuǎn)志,至明·薛己補(bǔ)此二味,使養(yǎng)血寧神之效尤彰。六味地黃丸是治療肝腎陰虛的基礎(chǔ)方,由墨旱蓮、女貞子組成的二至丸補(bǔ)益肝腎可改善失眠,多適宜于治療早醒的患者。心血不足兼有陰虛的失眠可選擇黃連阿膠湯,本品不僅補(bǔ)血,且可滋陰。肝藏血,血舍靈魂;心藏神,血養(yǎng)心。心肝血虛則魂不守舍,心失所養(yǎng)而致虛煩失眠,其常用方是酸棗仁湯,該方具有養(yǎng)血安神、清熱除煩之效,原方見(jiàn)于《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》:“虛勞虛煩不得眠,酸棗仁湯主之”。

2.3協(xié)調(diào)臟腑功能的原則

五臟六腑在生理上是相互聯(lián)系的,在病理上則是相互影響的。具體在失眠證中則多表現(xiàn)為心脾兩虛、心膽氣虛、心腎不交、肝腎虧虛等。例如心與腎之間的關(guān)系主要為水火相濟(jì)的關(guān)系。心屬陽(yáng),位居于上,其性屬火;腎屬陰,位居于下,其性屬水。故心火必須下降于腎,以資腎陽(yáng),共同溫煦腎陰,使腎水不寒;腎水上濟(jì)于心,以資心陰,共同濡養(yǎng)心陽(yáng),使心陽(yáng)不亢,這樣的關(guān)系成為“心腎相交”、“水火相濟(jì)”。病理上若腎水不足,不能上滋心陰,就會(huì)心陽(yáng)獨(dú)亢,虛陽(yáng)上擾而出現(xiàn)失眠、心煩。方可用交泰丸,方中以黃連清火為主,反佐肉桂之溫以入心腎,乃引火歸元之意。

2.4調(diào)整陰陽(yáng)平衡的原則

失眠是陰陽(yáng)相對(duì)平衡遭到破壞所引起的病變,促使陰平陽(yáng)秘,恢復(fù)陰陽(yáng)的相對(duì)平衡就成為其基本治療原則,正如《素問(wèn)·至真要大論》所說(shuō):“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之,以平為期”。根據(jù)《靈樞·口問(wèn)篇》:“陰氣盛,則目瞑”理論,陰虛證則是失眠主要證型之一,可根據(jù)“四診”資料進(jìn)行臟腑辨證定位,如陰虛火旺可隨證選用黃連阿膠湯、天王補(bǔ)心丹加減進(jìn)行治療。針對(duì)陰陽(yáng)交替規(guī)律,對(duì)患者服藥時(shí)間可進(jìn)行調(diào)整。

2.5注重使用疏解情志之藥

在目前的快節(jié)奏的社會(huì)生活中,郁然寡歡者逐漸增多,精神活動(dòng)的變化是能致病的,中醫(yī)稱為七情內(nèi)傷?；颊叱跗谕憩F(xiàn)為失眠多夢(mèng),治療時(shí)在藥物的選擇方面可針對(duì)性使用調(diào)達(dá)之品,如安神解郁的合歡皮(花),《本經(jīng)》曰其能“安五臟,和心志,令人歡樂(lè)無(wú)憂”;再如《本草備要》記載的“行氣,解郁”的郁金。因恐而不寐的患者在辨證用藥的基礎(chǔ)上可加琥珀以定驚安神,達(dá)到《別錄》所謂的“安五臟,定魂魄”的功效。

(收稿日期2009-04-10)