殷潔

【摘 要】 目的：研究探討中醫(yī)治療引產(chǎn)術(shù)后胎盤殘留的臨床效果。方法：在統(tǒng)計學(xué)原理指導(dǎo)下將我院2014年9月-2015年9月期間實行引產(chǎn)術(shù)后胎盤殘留患者84例為本次研究活動的對象。并根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法原理將其分為例數(shù)均等的對照組和觀察組。對照組患者采用常規(guī)的治療方法治療，觀察組患者使用中醫(yī)治療，比較兩組患者臨床治療效果。結(jié)果：在經(jīng)過有效的治療措施后，對照組患者有30例殘留物順利排出，觀察組中有39例殘留物順利排出，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計學(xué)差異（ P<0.05）；在經(jīng)過相應(yīng)的治療措施后，所有患者在殘留物全部排出后1周內(nèi)止血。結(jié)論：針對引產(chǎn)術(shù)后胎盤殘留患者，通過有效的中醫(yī)治療，輔以小劑量米非司酮，可獲得理想的臨床治療效果，且副作用小，療效肯定。

【關(guān)鍵詞】 胎盤殘留 中醫(yī) 引產(chǎn)術(shù)

引產(chǎn)術(shù)后胎盤殘留指的是患者實行引產(chǎn)術(shù)分娩胎盤后，仍舊有部分胎盤小葉、部分胎膜或副胎盤殘留在宮腔內(nèi)。殘留在宮腔內(nèi)的胎盤影響子宮收縮的時候引發(fā)子宮出血[1]。在經(jīng)過引產(chǎn)術(shù)后，部分患者子宮收縮乏力，膀胱處于充盈狀態(tài)，不當(dāng)使用縮宮素或粗暴按摩子宮，致使胎盤不能完全剝離。本文在統(tǒng)計學(xué)原理指導(dǎo)下將我院2014年9月-2015年9月期間實行引產(chǎn)術(shù)后胎盤殘留患者84例為本次研究活動的對象。研究探討中醫(yī)治療引產(chǎn)術(shù)后胎盤殘留的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2014年9月-2015年9月期間實行引產(chǎn)術(shù)后胎盤殘留患者42例為本次研究活動的對象。患者年齡20-40歲，平均年齡（28.9±1.7）歲，孕產(chǎn)次2-4次，平均（3.2±1.2）次。所有患者在產(chǎn)后胎盤滯留，徒手剝離難以找到剝離裂縫或胎盤與子宮壁的界限，或部分胎盤不能剝除。對患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查后，發(fā)現(xiàn)患者子宮內(nèi)實質(zhì)呈現(xiàn)團(tuán)塊，胎盤蛻膜不清。所有患者均排除組織經(jīng)病理檢查為壞變的胎盤組織及少許平滑肌組織。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法原理將所有患者分為例數(shù)均等的對照組和觀察組。兩組患者基礎(chǔ)性資料無差異，具有可對比性。

1.2 方法

對照組：對照組患者使用臨床常規(guī)治療方法，即口服益母草膠囊，每次服用3片，每天三次，7d為一個療程，根據(jù)患者實際情況，連續(xù)服用2個療程。

觀察組：在治療引產(chǎn)術(shù)后胎盤殘留的過程中，所有患者口服自擬清盤湯治療同時輔以小劑量的米非司酮。患者每天早晨晨起的時候服用25mg米非司酮，連續(xù)服用一周。與此同時服用清盤湯。清盤湯藥方主要有黃芪30g，當(dāng)歸10g，懷牛膝12g，炒蒲黃4g，五靈脂5g，炮姜5g，三棱7g，莪術(shù)16g，茜草16g，瞿麥8g。7d為一個療程，根據(jù)患者實際情況，連續(xù)服用2個療程。

1.3 療效判斷

痊愈：經(jīng)過半個月的治療，患者陰道內(nèi)出血有所減少，血HCG水平下降明顯，在患者子宮內(nèi)胎盤組織排出后，出血停止，且血HCG恢復(fù)至正常水平，經(jīng)過B超檢查原始胎盤光團(tuán)消失；有效：經(jīng)過14d治療后，陰道出血有所減少，血HCG水平下降明顯，大部分胎盤組織排出，仍需進(jìn)行清宮術(shù)；無效：治療后無組織排除，出血并未減少，部分患者甚至有出血增多的現(xiàn)象，血HCG水平并未下降，B超檢查并未發(fā)生改變，需要進(jìn)行子宮切除術(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次實驗操作中所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)都經(jīng)過SPSS17.0的統(tǒng)計學(xué)處理。并且在處理數(shù)據(jù)的過程中采用t檢驗原理來對資料比進(jìn)行分析，而資料比中所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)都統(tǒng)一的應(yīng)用X2來檢驗，檢驗結(jié)果的數(shù)據(jù)P<0.05，就充分說明數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在經(jīng)過有效的治療措施后，對照組患者有30例殘留物順利排出，觀察組中有39例殘留物順利排出，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計學(xué)差異（ P<0.05），詳情見表1；在經(jīng)過相應(yīng)的治療措施后，所有患者在殘留物全部排出后1周內(nèi)止血。

3 討論

從臨床數(shù)據(jù)和相關(guān)的文獻(xiàn)報道就可了解到，人工流產(chǎn)、中孕引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)數(shù)量在不斷增加，胎盤植入發(fā)病率也在不斷升高[2]。胎盤植入主要是由于Nitaluch界面或蛻膜的海綿層缺失或缺陷引起，引發(fā)胎盤出現(xiàn)異常性的種植。但是在產(chǎn)婦分娩的時候，胎盤不能完整的剝離，非常容易出現(xiàn)大出血。針對這樣一種情況，學(xué)者認(rèn)為，早期診斷是改善預(yù)后的關(guān)鍵措施?；诖?，加強(qiáng)對高風(fēng)險孕婦篩查，檢測血清甲胎蛋白、胎盤植入孕婦的血清中甲胎蛋白會顯著提高。與此同時，利用彩色多普勒可觀察到胎盤的血流圖像狀況，且可延伸到周圍組織血流，這樣就可觀察到胎盤植入情況。如果胎盤植入在子宮前壁，就能夠通過多項輔助性檢查措施預(yù)測胎盤植入的發(fā)生。但是如果出現(xiàn)在其他的部位，唯有胎盤子宮肌層變薄或缺失，這樣才可說明胎盤植入。關(guān)于該種病癥，中醫(yī)古籍并無記載，但是根據(jù)臨床表現(xiàn)，可將其歸入到“胞衣不下”、“息胎”等范疇[3]。中醫(yī)理論認(rèn)為，引產(chǎn)術(shù)后胎盤殘留主要是由于產(chǎn)后受損，淤血阻滯在胞宮。針對該種情況，治療遵循活血化瘀的原則。在產(chǎn)后除去內(nèi)阻。在本次研究活動開展的過程中，在統(tǒng)計學(xué)原理指導(dǎo)下將我院2014年9月-2015年9月期間實行引產(chǎn)術(shù)后胎盤殘留患者84例為本次研究活動的對象。并根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法原理將其分為例數(shù)均等的對照組和觀察組。對照組患者采用常規(guī)的治療方法治療，觀察組患者使用中醫(yī)治療，比較兩組患者臨床治療效果。在經(jīng)過有效的治療措施后，對照組患者有30例殘留物順利排出，觀察組中有39例殘留物順利排出，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計學(xué)差異（ P<0.05）；在經(jīng)過相應(yīng)的治療措施后，所有患者在殘留物全部排出后1周內(nèi)止血。由此可見，中醫(yī)治療效果更為顯著。

綜上所述，針對引產(chǎn)術(shù)后胎盤殘留患者，通過有效的中醫(yī)治療，輔以小劑量米非司酮，可獲得理想的臨床治療效果，且副作用小，療效肯定。

參考文獻(xiàn)

[1]陳穎文.中期妊娠并胎盤前置（中央性）患者的引產(chǎn)方法及效果分析[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2015， 15（8）：90.

[2]孫龍，朱玲斐， 鄒桂蘭，等.彩色多普勒超聲在引產(chǎn)術(shù)后胎盤殘留中的應(yīng)用價值[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2013，17（7）：740-741.

[3]李增英，王玉梅.中藥治療孕中期引產(chǎn)后胎盤殘留護(hù)理療效觀察[J].中國保健，2013，（09）：1560-1561.