葉曉玲

關(guān)鍵詞:圍絕經(jīng)期綜合征;滋腎養(yǎng)肝;治法

中圖分類(lèi)號(hào):R271.11+6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1673-2197(2009)06-0142-01

絕經(jīng)是每個(gè)婦女生命中必然發(fā)生的生理過(guò)程,絕經(jīng)提示卵巢功能的衰退,生殖能力的終止。祖國(guó)醫(yī)學(xué)早在兩千多年前就有明確的論述?！端貑?wèn)?上古天真論》所言:“女子六七三陽(yáng)脈衰于上,面皆焦,發(fā)始白;七七,任脈虛,太沖脈衰少,天葵竭,地道不通,故形懷而無(wú)子也”。此段明確指出了婦女生理功能衰退的規(guī)律。

圍絕經(jīng)期綜合征是指絕經(jīng)前后出現(xiàn)的一系列與性激素減少有關(guān)的,也就是與腎虛有關(guān)的癥狀和體癥。隨著經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷推進(jìn),人們的焦慮情緒越來(lái)越嚴(yán)重,巨大的思想壓力使我國(guó)患此病的婦女越來(lái)越多(超過(guò)了這個(gè)年齡段婦女的三分之二),并逐漸趨于年輕化(年齡在45歲左右,甚至40歲前)。因此,研究本病是醫(yī)務(wù)工作者的一大重任。筆者將20多年的臨床治療體會(huì)做一總結(jié),供同道們指正。

1 圍絕經(jīng)期綜合征的表現(xiàn)

臨床上有很多婦女因自覺(jué)不適而就診,可檢查時(shí)癥狀隱匿,最終以本病進(jìn)行治療而獲效。表現(xiàn)因人而異,大致如下:

①月經(jīng)紊亂;②潮熱汗出,煩躁不安,體內(nèi)有蟻行感,乏力頭暈,頭疼,胸悶惡心等;③思想不集中,易激怒,失眠多慮,郁抑,焦慮等精神癥狀;④乳房下垂萎縮,尿頻尿失禁等;⑤關(guān)節(jié)肌肉,主要為肩關(guān)節(jié)及背部肌肉疼痛不適;⑥骨質(zhì)疏松,發(fā)生于25%的絕經(jīng)后的婦女,是絕經(jīng)后的最嚴(yán)重的并發(fā)癥。

2 圍絕經(jīng)綜合征的治療

中醫(yī)認(rèn)為:“腎是發(fā)動(dòng)元陽(yáng),滋生元陰,蒸騰腎氣的重要臟器”是“陰陽(yáng)之本,元?dú)庵迮K六腑之本”。腎主生殖。腎氣,即精氣,寓元陰元陽(yáng),腎滋生的“天葵”,是主司生長(zhǎng),生殖之精微,腎氣盛,天葵至,腎氣衰,天葵竭,“腎腦相通”“心腎相濟(jì)”“肝腎同源”“脾腎相資”。本病的婦女腎氣漸衰,天葵將竭,經(jīng)血漸虧,處于陰陽(yáng)易失平衡的生理狀態(tài)。因此,改善本病患者的生理狀態(tài),要以“滋腎養(yǎng)肝”為主。 肝藏血,腎藏精,津血同源。肝腎陰液相互滋生,肝陰充足,則下藏與腎,腎陽(yáng)旺盛,則上滋于肝,故有“肝腎同源”之稱(chēng)。婦人七七之年,腎精漸虧,精虧不能化血,致肝血不足,陽(yáng)失潛藏,肝陽(yáng)偏旺,既所謂肝陰虛可下及腎陰,使腎陰不足,腎陰虛不能上滋肝木,致肝陰也虛,故兩臟陰液虧損,往往同時(shí)顯現(xiàn)。因此,用生地、茯苓、女貞子、旱連草、山芋肉、當(dāng)歸各12克,丹皮、別甲、龜板、阿膠、麥冬各10克,白芍15克為基礎(chǔ)。若見(jiàn)頭疼,血壓偏高,去當(dāng)歸、阿膠,酌加天麻、鉤藤、牛膝、石決明以滋水清腦,平肝潛陽(yáng);若耳鳴耳聾,失眠較重,用六味地黃丸加鹿角膠、磁石、酸棗仁、遠(yuǎn)志、菖蒲,可收到良好的效果。

另外,《素問(wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰:“重陰必陽(yáng),重陽(yáng)必陰”,“脾為后天之本,腎為先天之根”。脾之健運(yùn),化生精微,須借助于腎陽(yáng)的溫煦,腎中精氣亦有賴(lài)于水谷精微的培育充養(yǎng),腎陰虛久,必然導(dǎo)致腎陽(yáng)虛損,無(wú)以溫養(yǎng)脾陽(yáng),終至脾腎陽(yáng)氣俱傷。因此,宜溫補(bǔ)脾腎之法,用金柜腎氣丸加黨參、白術(shù)、山藥、砂仁為基礎(chǔ)方加減,若月經(jīng)淋漓不斷,背寒肢冷,可加真武湯,若伴五更瀉者加四神丸等。

絕經(jīng)期婦女因腎氣漸衰,脾胃虛弱,氣血不足,無(wú)以奉行養(yǎng)心神,可出現(xiàn)心脾兩虛,加之?huà)D女因此期操勞過(guò)度,情志不寧,多致厥陰肝木乘虛橫逆,故用黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏等健運(yùn)脾胃,補(bǔ)益中氣,白芍、防風(fēng)、龍骨、牡蠣養(yǎng)肝柔肝,潛陽(yáng)熄風(fēng),既補(bǔ)了心脾之虛,又鎮(zhèn)肝熄風(fēng)兩全齊備。

3 討論

圍絕經(jīng)期綜合征,是婦女生理過(guò)度時(shí)期的一個(gè)病理反應(yīng),也就是絕經(jīng)前后諸征。

3.1 生理過(guò)程

中醫(yī)認(rèn)為“腎藏精主生殖”、“女子七七之年,腎氣漸衰,任脈虛,太沖脈衰少,天葵竭,地道不通,故形懷無(wú)子”。中醫(yī)所說(shuō)的沖任二脈有似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的卵巢。圍絕經(jīng)期的最早變化就是卵巢功能的退化,然后才表現(xiàn)為丘腦和垂體功能的退化。

“腎水不足,充任失固,故月經(jīng)不行”。臨床上經(jīng)量逐漸減少最終停經(jīng)。肝藏血,腎藏精,精血互化,故有“津血同源”之稱(chēng),“腎主骨升髓,腦為髓?！眿D人七七之年,腎精漸虧,精虧不能化血,致肝血不足。脾主四肢肌肉,若肝、脾、腎的功能衰退,則會(huì)出現(xiàn)一系列臨床癥狀和體征。導(dǎo)致圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生。

3.2 病理因素

中醫(yī)認(rèn)為,肝腎同居下焦,故有“肝腎同源”之稱(chēng)。肝木需賴(lài)腎水之濡養(yǎng),腎精不足,則肝木無(wú)以滋養(yǎng),致腎虛肝旺?！皼_為血海,任主胞胎,”由于腎氣漸衰,沖任虧損,經(jīng)血不足,陰陽(yáng)失蘅,臟腑之間平衡失調(diào),使沖任更虛,終將停經(jīng)(卵巢功能喪失)。

3.3 心理因素

中醫(yī)的“七情”致病非常關(guān)鍵。心主神志,人的精神,意識(shí)思維活動(dòng)主要?dú)w屬于心的生理功能,同時(shí)于肝的疏泄功能有關(guān),正常情志活動(dòng)依賴(lài)于氣血的正常運(yùn)行,肝疏泄功能正常,則氣機(jī)調(diào)暢,氣血調(diào)和,心情就開(kāi)朗。反之,則會(huì)出現(xiàn)精神癥狀。

3.4 撲腎中藥對(duì)丘腦—垂體的調(diào)節(jié)

有資料記載(動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明):使用益腎填精中藥,則可使下丘腦—垂體—性腺軸及成骨細(xì)胞的功能重新活躍,使血清卵胞刺激素,黃體生成素及血清骨鈣素水平升高。可見(jiàn)圍絕經(jīng)期綜合征補(bǔ)腎是關(guān)鍵。

4 圍絕經(jīng)期綜合征的預(yù)防

(1)保持良好的心態(tài),應(yīng)認(rèn)識(shí)到此期是自然規(guī)律使然,所以要以健康心理正確對(duì)待,有所不適要及時(shí)就診,避免恐懼,善于治怒,遇事泰然處之,保持良好的心態(tài)。

(2)參加適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng),不僅可以保持健康的體魄,而且有利于身心健康和長(zhǎng)壽。

(3)堅(jiān)持有規(guī)律的生活,飲食、睡眠、學(xué)習(xí)和工作都要有規(guī)律,做到勞逸結(jié)合。

總之,合理預(yù)防本病,能有效控制或減輕癥狀,縮短圍絕經(jīng)期綜合征的持續(xù)時(shí)間,從而達(dá)到提高婦女生活質(zhì)量,延緩衰老的目的。

(責(zé)任編輯:陳涌濤)