李香鳳+劉青+李秀蘭

摘要：目的 探究采用固精封髓柔肝法治療圍絕經(jīng)期綜合征臨床觀察。方法 選擇2012年3月～2015年4月來我院就治的圍絕經(jīng)期綜合征患者120例，隨機(jī)分為對照組（60例）和治療組（60例）。對照組采用常規(guī)西藥治療，治療組采用固精封髓柔肝法治療，比較兩組臨床相關(guān)指標(biāo)，包括治療的總有效率以及治療前后黃體生成素（LH），雌二醇（E2）以及卵泡刺激素（FSH）水平變化。結(jié)果 兩組服藥3個(gè)月后，對照組的治療總有效率為83.3%，治療組的治療總有效率為93.3%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；兩組治療前LH、FSH和E2水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；在治療后兩組的LH、FSH水平均有所降低，E2水平增高，與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；治療后治療組的LH和FSH與對照組比較顯著性的降低，對照組LH和FSH為25.2 U/L和27.2 U/L，治療組LH和FSH為21.2U/L和21.3 U/L，兩組數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后治療組的E2（48.8 pg/mL）增高水平與對照組E2（40.6 pg/mL）數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療前睡眠ALS評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；在治療后兩組的ALS評分均有所降低，治療后治療組的ALS評分（2.3分）與對照組（4.3分）比較顯著性的降低，明顯的改善患者的失眠癥狀，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用固精封髓柔肝法治療圍絕經(jīng)期綜合征的臨床效果顯著。

關(guān)鍵詞：圍絕經(jīng)期綜合征；療效 ；二至丸；四逆散

更年期主要發(fā)生于女性絕經(jīng)后，從中年向老年過渡時(shí)期，圍絕經(jīng)期綜合征的產(chǎn)生原因是雌性激素的降低[1]，進(jìn)而引起一系列以自主神經(jīng)功能紊亂和伴神經(jīng)心理綜合癥狀，臨床表現(xiàn)為潮紅、潮熱、煩躁易怒，自汗，頭暈?zāi)垦＃洃浟p退，情志異常，手足心熱等癥狀[2]。更年期女性腎氣、脾胃功能逐漸衰退，氣血、精氣逐漸虧虛，肝木氣郁，因此治療主要以養(yǎng)陰補(bǔ)精、補(bǔ)益脾胃、安心、養(yǎng)神為主[3]。本文探討了固精封髓柔肝法治療圍絕經(jīng)期綜合征臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年3月～2015年4月來我院就治的圍絕經(jīng)期綜合征患者120 例，隨機(jī)分為對照組（60例）和治療組（60例）。治療組60例，患者年齡45～55歲，平均年齡（45.6±4.2）歲，病程1年～5年，平均病程（1.5±4.2）年；對照組60例，年齡45～55歲，平均年齡（44.7±5.3）歲，病程1年～4.5年，平均病程（1.3±3.6）年，兩組患者的一般情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），數(shù)據(jù)具有參考性。

1.2診斷和入選標(biāo)準(zhǔn) 120例經(jīng)期綜合征患者均經(jīng)中醫(yī)辨證診斷為絕經(jīng)前后諸癥和西醫(yī)診斷為圍絕經(jīng)期綜合征，中醫(yī)辨證分型為腎陰虛，患者具有以下癥狀：心煩失眠，煩躁易怒，頭暈，烘熱汗出，便秘，腰膝酸痛，舌紅，苔黃，脈細(xì)；西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]，血清中雌二醇水平降低，LH和FSH水平升高，伴有頭暈?zāi)垦?，記憶力減退，情志異常，血壓波動等癥狀。

1.3治療方法

1.3.1對照組的治療方法 采用常規(guī)西藥治療，戊酸雌二醇片，1mg po qd，（生產(chǎn)企業(yè)：Delpharm Lille SAS，包裝企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20080036），3個(gè)月為一療程，3個(gè)月后測量患者的生物激素水平。

1.3.2治療組的治療方法 柴胡10 g、白芍30 g、當(dāng)歸20 g、枳實(shí)6 g、炙甘草6 g、首烏藤30 g、炒棗仁30 g、女貞子10 g、旱蓮草10 g、黃柏10 g、砂仁10 g（后下）。藥方加減：手足心熱患者，加生地10 g；腰腿酸痛，加杜仲15 g，牛膝 10 g；汗多，加 麻黃根15 g；心悸，加太子參10 g、麥冬10 g、五味子10 g。中藥統(tǒng)一用東華原醫(yī)療煎藥包裝機(jī)煎煮包裝，150 ml，2次/d，飯后溫服。3個(gè)月為一療程，3個(gè)月后測量患者的生物激素水平。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1治療總有效率 根據(jù)更年期綜合征的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，分為顯效：內(nèi)分泌激素水平明顯增高，無煩躁，易怒，自汗，失眠，心悸，陰道干痛，關(guān)節(jié)疼痛等癥狀；有效：治療后患者血清內(nèi)分泌激素水平有所改善，無明顯煩躁、易怒、自汗、失眠、心悸、陰道干痛、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀；無效：患者治療前后臨床表現(xiàn)無明顯改善甚至病情有加重趨勢?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.2生物激素水平測定 測定兩組患者治療前后，測定黃體生成素（LH），雌二醇（E2）以及卵泡刺激素（FSH）水平。抽取空腹靜脈血3～5 ml，室溫靜置1 h，離心，采用免疫發(fā)光分析儀測定FSH、LH以及E2水平。

1.4.2采用阿森斯失眠調(diào)查表對患者治療前后失眠情況進(jìn)行評分[6]。每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)優(yōu)良中差評委0、1、2、3分，總分小于4分為無失眠。大于6分為失眠。在4分和6分之間為輕度失眠。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用統(tǒng)計(jì)軟件 SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，計(jì)量資料用x±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)， P<0.05說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1對照組和治療組的總有效率的比較 治療3個(gè)月后，對照組的治療總有效率為，治療組的總有效率為，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2對照組和治療組激素水平變化比較 兩組治療前LH、FSH和E2水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；在治療后兩組的LH、FSH水平均有所降低，E2水平增高，與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；治療后治療組的LH和FSH與對照組比較顯著性的降低，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組的E2增高水平與對照組數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3對照組和治療組的ALS評分結(jié)果比較 兩組治療前ALS評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；在治療后兩組的ALS評分均有所降低，治療后治療組的ALS評分與對照組比較顯著性的降低，明顯的改善患者的失眠癥狀，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

在西醫(yī)范疇，更年期的發(fā)生是由于卵巢功能減退，進(jìn)而E2水平明顯降低，導(dǎo)致垂體受刺激大量分泌LH和FSH，進(jìn)而產(chǎn)生煩躁、易怒、自汗、失眠、心悸等亢進(jìn)、激動地癥狀，西醫(yī)臨床用藥采用雌激素代替療法，提高雌激素水平為主，激素替代療法適應(yīng)于有圍絕經(jīng)期癥狀和體征的婦女以及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防；不推薦長期應(yīng)用[7]，大量應(yīng)用雌激素會帶來婦科腫瘤，陰道出血等不良癥狀，且發(fā)生率逐年增高[8]。更年期綜合征屬中醫(yī)"絕經(jīng)前后諸癥"范疇，認(rèn)為此時(shí)婦女腎氣漸衰，天癸漸竭，沖任二脈虛衰，對其發(fā)生主要責(zé)之于腎，以腎虛為主，但與肝、脾、心亦有密切的關(guān)系，故治療主要以補(bǔ)益肝腎，兼養(yǎng)心安神為主[9]，有研究認(rèn)為，更年期綜合征是因陰陽失調(diào)、邪氣外侵、樞機(jī)不利、氣血失和進(jìn)而擾亂肺腑所致，認(rèn)為治療時(shí)應(yīng)主要采取"調(diào)"的措施，內(nèi)和氣血，外調(diào)陰陽[10]?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》："年四十，而陰氣自半也，起居衰矣。"這里的"陰氣"指的是腎氣，中醫(yī)認(rèn)為，腎藏精，腎精不足，導(dǎo)致腎所主功能下降，則出現(xiàn)腰痛腰酸；肝藏血，精與血是互相資生的，腎精充足，肝血就可以得到滋養(yǎng)；腎陰不足，引起肝血濡潤的功能下降，肝火擾動心神則出現(xiàn)心煩失眠，肝火亢盛則脾氣急躁易怒；肝疏泄功能失常，胃腸運(yùn)動功能下降故便秘 另外腎陰虧損，心陰不足，陰精不能上承，心火偏亢，可致心悸心煩。針對上述病機(jī)，采用二至丸補(bǔ)腎陰，四逆散柔肝疏肝，封髓丹固精封髓，達(dá)到固精封髓養(yǎng)血柔肝作用。二至丸是滋陰補(bǔ)腎之方藥。二至丸為養(yǎng)陰止血的傳統(tǒng)方劑，由墨旱蓮及女貞子兩味中藥組成。墨旱蓮可補(bǔ)陰精，強(qiáng)陰健腎，滋陰止血；女貞子滋補(bǔ)肝腎，明目烏發(fā)；兩者合用，共奏滋陰補(bǔ)腎、益肝止血之效[11]，具有補(bǔ)益肝腎、滋陰止血、壯筋骨、烏須發(fā)之功效。對于肝腎陰虛所致的頭暈?zāi)垦?、耳鳴、咽干鼻燥、腰膝痠痛、月經(jīng)量多等癥有較好的效果[12]?，F(xiàn)代藥理研究表明二至丸具有免疫調(diào)節(jié)、抗衰勞、保肝降酶、抗骨質(zhì)疏松、抑瘤及抗炎等多種作用[13]。四逆散為 《傷寒論》方，由柴胡、白芍、枳實(shí)、甘草四味藥組成，方中柴胡既可疏肝解郁，又可升清陽以使郁熱外透； 芍藥養(yǎng)血斂陰，與柴胡相配，一升一斂，使郁邪透解而不傷陰； 枳實(shí)行氣散結(jié)，以增強(qiáng)舒暢氣機(jī)之效； 甘草健脾和中，調(diào)和諸藥，與芍藥相配，又可緩肝之急以解少腹疼痛。全方藥性平和，共奏透邪解郁，疏肝理脾和胃之功，主治 "少陰病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利，或腹中痛，或泄痢下重"[14]。四逆散中柴胡與枳實(shí)（師多以枳殼代替，利于長期服用，而不致有枳實(shí)破氣之慮）就有很好的疏利肝氣，行氣解郁的功效，而芍藥則有赤芍與白芍之分，師多二者同用，用赤芍以活血化瘀，可針對"濕熱瘀郁"的瘀，用白芍可養(yǎng)血柔肝，針對的是"肝體陰而用陽"[15]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，四逆散在改善睡眠、提高睡眠質(zhì)量方面具有獨(dú)特的療效，發(fā)揮的主要成分有芍藥苷、柴胡皂苷等。本研究將二至丸和四逆散聯(lián)合使用發(fā)現(xiàn)臨床中應(yīng)用此方法對改善更年期綜合癥各種癥狀起到了較好療效。治療三個(gè)月后，對照組的治療總有效率為83.3%，治療組的總有效率為93.3%，提高了10%，兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；兩組治療前LH、FSH和E2水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；在治療后兩組的LH、FSH水平均有所降低，E2水平增高，與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；治療后治療組的LH和FSH與對照組比較顯著性的降低，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組的E2增高水平與對照組數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組治療前睡眠ALS評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；在治療后兩組的ALS評分均有所降低，治療后治療組的ALS評分與對照組比較顯著性的降低，明顯的改善患者的失眠癥狀，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示固精封髓柔肝法治療圍絕經(jīng)期綜合征臨床顯著，使 E2、FSH、LH 水平趨于正常提高臨床療效，明顯的改善患者的失眠癥狀。

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編輯/孫杰