衛(wèi)艦萍

摘 要:乳腺增生是育齡期婦女常見病,論述該病的病因病機,并介紹治療經(jīng)驗。

關(guān)鍵詞:乳腺增生;理論依據(jù);辨證施治

中圖分類號:R271.9文獻標(biāo)識碼:A文章編號:1673-2197(2009)06-0134-01

乳腺增生病屬中醫(yī)“乳癖”范疇,是育齡期婦女的常見病、多發(fā)病,其發(fā)病率約占育齡婦女的40%,約占乳腺疾病的70%~80%,居乳房疾病之首位。

1 病因病機

中醫(yī)理論認為,女子乳頭屬肝,乳房屬胃。乳房疾病與腎、肝、胃、沖、任諸經(jīng)密切相關(guān)?！端貑?上古天真論》曰:“女子二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下”,說明腎氣充盛、天癸成熟、任脈通盛、太沖脈氣血旺盛,直接關(guān)乎女子經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳。由此可見,腎氣—天癸—沖任—胞宮—乳房構(gòu)成了女性特有的性生殖軸,其中腎氣起主導(dǎo)作用,即腎主天癸成熟與盛衰,天癸決定沖任通盛與衰閉,沖任連接性器官(胞宮與乳房),三者協(xié)同作用,維持性生殖軸正常運轉(zhuǎn),從而調(diào)控女子月經(jīng)和周期性乳房增生與復(fù)舊之變化。乳腺隨沖任通盛與虛衰的周期性變化在每個月經(jīng)周期中均有先充盈后疏泄即先增生后復(fù)舊的變化,這種充盈增生與疏泄復(fù)舊的過程若發(fā)生紊亂,即表現(xiàn)為疏泄失常,復(fù)舊不全,從而形成乳腺增生。這一生理特點為結(jié)合月經(jīng)周期分型辨治乳腺增生病提供了理論依據(jù)。就其病因病機而言,肝腎不足、沖任失調(diào)是病之本;肝郁氣滯血瘀、肝郁脾虛痰凝、痰郁凝結(jié)、阻滯乳絡(luò)不通則痛,積久成塊,引起乳房包塊和疼痛,是病之標(biāo)。本病屬于本虛標(biāo)實、虛實寒熱錯雜的復(fù)雜性疾病。

2 辨證施治

內(nèi)外兼治,內(nèi)治為主,外治為輔。內(nèi)治基本原則:標(biāo)本虛實兼顧,肝腎脾沖任并調(diào)?；痉?柴胡、枳殼、川芎、白芍、當(dāng)歸、郁金、香附、漏蘆、浙貝母、皂角刺、玄胡、桃仁、瓜仁。加減:①經(jīng)前1周或2周內(nèi),乳房脹痛明顯者加青皮、山楂,以疏肝理氣止痛;②刺痛明顯者加乳香、沒藥;③乳房腫塊質(zhì)地較硬,疼痛不甚,酌情加夏枯草、山慈菇、炮山甲、三棱、莪術(shù);④如因情緒突然變動或平常情緒急躁引起乳房彌漫性腫痛,甚至放射至兩腋下,乳房乳頭不敢觸碰,有灼熱感,伴煩躁易怒者加夏枯草、赤芍、丹皮、梔子、天花粉等;⑤伴失眠多夢、耳鳴目澀,加酸棗仁、五味子、枸杞子、女貞子;⑥伴腰膝酸痛、畏寒,且局部冰涼者,加炒杜仲、川牛膝、鹿角霜、桑寄生;⑦伴陰虛潮熱、或面部烘熱汗出、心煩急躁、心悸怔忡者,加龜板、鱉甲等;⑧若經(jīng)期血流不暢、小腹疼痛、經(jīng)色暗、有瘀塊者,酌情加益母草、丹參、澤蘭、路路通;⑨經(jīng)后血?？仗?可酌情加補益肝腎調(diào)理沖任之品,如熟地、制首烏、山萸肉、雞血藤、菟絲子、巴戟天等滋陰益腎或溫補腎陽,以調(diào)整陰陽平衡。

外治法:運用EK-8000B型乳腺治療儀,根據(jù)乳腺病的種類,選擇波形、光強、治療時間等。具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的作用。一般每次治療30~40min,10~15d為1個療程,療程間間隔3~5d。

3 典型病例

例1 任某某,女,45歲,2008年6月初診。月經(jīng)紊亂2年余,雙則乳房脹痛不適,尤以經(jīng)前加劇,甚至牽引兩脅肋脹痛難忍,雙側(cè)乳頭不敢觸碰,甚則牽引腰背疼痛,在院外多方求治,未見明顯效果。就診時見,雙側(cè)乳房脹痛難忍,乳頭灼熱不敢觸碰,月經(jīng)至期未至,兩脅脹痛,口苦咽干,大便干燥,舌紅、苔薄黃,脈弦數(shù)。局部檢查雙側(cè)乳房外則均可捫及包塊,光滑活動,邊界清楚。乳腺紅外檢查可見:左右乳血管影增粗,周圍有灰影。乳房包塊針吸病檢傾向于乳腺纖維腺病伴細胞增生活躍,要求定期復(fù)查。予基本方加丹皮、梔子、夏枯草、山慈菇、桃仁,2日1劑,分早、中、晚分服;并配合紅外線治療,1次/d,每次40min,經(jīng)期停用紅外線,10d為1個療程,療程間隔3~5d。3個月后復(fù)查。服藥4劑后,患者自覺癥狀明顯減輕,囑守原方堅持服藥,2個月后月經(jīng)正常,乳痛消失,繼續(xù)服藥以鞏固療效。3個月后復(fù)查紅外線示:左右乳血管影正常,未見明顯陰影,屬正常乳腺。囑保持心情舒暢,并堅持3~6月復(fù)查1次。以后隨訪未見復(fù)發(fā)。

例2 巫某某,女,29歲,2008年9月初診?；颊哒挡溉槠诤?回乳半月后雙側(cè)乳房脹痛不適,時有乳汁泌出。局部檢查雙側(cè)乳房脹硬,表面似有多個包塊,捫之較硬,且有壓痛,尤以左側(cè)明顯,乳腺紅外線檢查:左右乳均見陰影,無紅外光,考慮為乳汁淤積。予基本方合五味消毒飲口服,并配合紅外線治療,選B波,2次/d,每次40min,5d后乳房脹痛明顯減輕。乳腺紅外線復(fù)查:左右乳血管影明顯增多、增粗,血管周圍可見不規(guī)則灰影,以左乳外上限為甚?？紤]為氣滯血瘀痰凝,在基本方中加山慈菇、乳香、沒藥、丹參。1劑/d,經(jīng)期停藥。同時配合紅外線治療,選B波,光強選強光,1次/d,每次40min。2個月后痊愈。

4 體會

乳腺增生病屬中醫(yī)“乳癖”范疇,其根本原因在于“肝郁氣滯、沖任失調(diào)”,加之氣滯血瘀痰凝,導(dǎo)致乳絡(luò)不通,結(jié)聚成塊而形成乳癖。肝郁氣滯、沖任失調(diào)是病之“本”,氣滯、血瘀、痰凝是病之“標(biāo)”。治當(dāng)疏肝柔肝理氣,活血化瘀,軟堅散結(jié),化痰通絡(luò)。故方中以疏肝理氣的柴胡、枳殼為主藥,輔以香附、郁金、玄胡加強疏肝理氣散結(jié)止痛;以白芍、川芎入肝經(jīng)調(diào)理沖任;漏蘆、浙貝母、皂角刺、桃仁、瓜仁通經(jīng)絡(luò)散結(jié)塊而治血瘀痰凝。諸藥合用,使肝氣得疏、沖任得調(diào)、痰瘀得消、腫癖得散、乳絡(luò)得通、氣血得暢,而達消散之效。故靈活運用于臨床,往往能得到滿意的療效。

參考文獻:

[1] 羅元凱.實用中醫(yī)婦科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1996.

[2] 胡鳳媛.乳腺增生病的中醫(yī)分期辨治探析[J].四川中醫(yī),2004,22(12):21-22.

(責(zé)任編輯:曾楚華)