孔同信

摘 要:通過對臨床資料的收集,研究分析了心胸外科手術(shù)后出現(xiàn)精神障礙的原因,給出了相應(yīng)的護理對策。對精神障礙的原因分析及綜合護理具有重要意義。

關(guān)鍵詞:心胸外科;精神障礙;護理

中圖分類號:R473.6文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A文章編號:1673-2197(2009)06-0178-02

目前,隨著老年化人口的增加,心臟手術(shù)量呈不斷上升的趨勢,隨著外科及麻醉水平的提高,心臟術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)病率逐年下降,但術(shù)后出現(xiàn)精神障礙的發(fā)生率卻逐步增高。心臟手術(shù)后出現(xiàn)精神障礙是一類特殊的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,患者會術(shù)后出現(xiàn)大腦功能活動紊亂,導(dǎo)致認(rèn)知、情感、行為和意志等不同程度的障礙。因此對患者術(shù)后出現(xiàn)精神障礙發(fā)生的可能病因進(jìn)行分析并進(jìn)行針對性護理,對患者的健康和心胸外科事業(yè)的發(fā)展具有重要意義。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組共有16例;男12例,女4例,平均年齡47歲。其中心臟疾病5例,胸部外傷1例,食道癌4例,肺癌3例,賁門癌3例。既往均無精神異常病史和精神病家族史。

1.2 臨床表現(xiàn)

本組患者術(shù)后出現(xiàn)焦慮狀態(tài)的有11例,主要表現(xiàn)為緊張不安、恐懼、心慌、失眠、胸悶。出現(xiàn)狂躁狀態(tài)的有9例,主要表現(xiàn)為恐懼,易激怒,嚴(yán)重者對家屬打罵,有的會出現(xiàn)幻聽、幻視和胡言亂語。出現(xiàn)抑郁狀態(tài)的有8例,主要表現(xiàn)為沉默寡言,行動遲緩,患者認(rèn)知、判斷力低下,對醫(yī)護人員缺乏信任,不配合治療。

1.3 治療結(jié)果分析

治療主要是進(jìn)行心理開導(dǎo)及精心護理,必要時給予適當(dāng)少量(例如口服鎮(zhèn)靜劑等)藥物治療,現(xiàn)已痊愈出院。

2 心胸外科手術(shù)后出現(xiàn)精神障礙的原因分析

2.1 環(huán)境因素

環(huán)境因素的直接影響是會造成患者精神緊張,造成負(fù)面心里影響,因為由于患者處于一個陌生的環(huán)境,周圍被各種監(jiān)護儀及醫(yī)療器械包圍,自身身體活動受到限制,再加上各種噪聲影響、光刺激及各種管道對患者造成的生理上的不適與痛苦,使其產(chǎn)生緊張及浸潤恐懼心理。

2.2 藥物影響

麻醉藥物被認(rèn)為是術(shù)后很多精神障礙不同癥狀的促發(fā)因素。因為麻醉藥物可以直接作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)。另外心臟手術(shù)患者在術(shù)前大都服用如洋地黃、巴比妥類、硝普鈉等藥物去改善心臟功能,該藥物對患者也會產(chǎn)生不良反應(yīng)。

2.3 心理因素

本組患者均為成年人,成人需要承擔(dān)的家庭責(zé)任重大,思維較復(fù)雜,對手術(shù)安全及預(yù)后顧慮較大,感到自己病情嚴(yán)重,生命垂危。術(shù)前精神通常處于焦慮、抑郁甚至恐懼狀態(tài),術(shù)后又怕治療效果不好,病情不能好轉(zhuǎn),產(chǎn)生了絕望心理,最終出現(xiàn)精神障礙。特別是病程長、性格內(nèi)向、情緒不穩(wěn)定的病人術(shù)后出現(xiàn)精神障礙的尤為多見。

2.4 睡眠紊亂

由于傷口、胸腔引流管以及靜脈、動脈置管疼痛刺激,患者睡覺不宜改變體位,再加之各種醫(yī)療設(shè)備和儀器鳴聲導(dǎo)致患者睡眠不足或睡眠紊亂,促發(fā)精神障礙癥狀。

2.5 手術(shù)創(chuàng)傷

心胸外科手術(shù)為大型手術(shù),所需時間長,對患者創(chuàng)傷大。同時由于氧合器變溫溫差過大及術(shù)中排氣不徹底等所產(chǎn)生的氣泡或手術(shù)產(chǎn)生的鈣化微粒、微聚體、脂肪顆粒等,可引起腦微栓,導(dǎo)致腦部毛細(xì)血管灌注壓過低, 灌注量不足導(dǎo)致腦缺氧、缺血均可致腦損害而引起精神癥狀。

3 心胸外科手術(shù)出現(xiàn)精神障礙的護理對策

3.1 建立良好的醫(yī)療環(huán)境

首先需要帶領(lǐng)患者參觀,介紹醫(yī)院環(huán)境、陪護制度,說明各種需用的監(jiān)護儀器設(shè)備的使用目的,使患者有一定的

心理準(zhǔn)備,減輕憂慮和不安。其次是要去改善醫(yī)療環(huán)境,多增加患者的單間設(shè)置或者根據(jù)病情安排病室,減少病人之間的相互干擾和心理壓力。

3.2 重視藥物的合理使用

首先在手術(shù)的過程中,避免使用可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的藥物。其次對于術(shù)前因精神緊張等因素引起失眠或焦慮等現(xiàn)象的患者,應(yīng)該及時酌情使用鎮(zhèn)靜劑,及時消除患者的不良心理變化。術(shù)后切口疼痛是首發(fā)臨床癥狀,對于有導(dǎo)致精神障礙傾向者,應(yīng)重視術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥的使用?；颊咭坏┏霈F(xiàn)精神癥狀時,除必要的心理護理外,宜早期給予鎮(zhèn)靜劑或抗焦慮藥等藥物的治療。

3.3 加強和患者的心理溝通

術(shù)前護士應(yīng)與患者進(jìn)行交談,先了解患者自己或親屬中有無精神障礙史,還要了解關(guān)于患者個性特征以及其對手術(shù)的心理準(zhǔn)備狀態(tài)。如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時跟患者進(jìn)行溝通,加強患者對手術(shù)的信心和對醫(yī)護人員的信任。還可以請已做過手術(shù)且術(shù)后良好的患者介紹體會,以達(dá)到穩(wěn)定患者情緒,消除顧慮的目的。同時,為了滿足患者康復(fù)需要,醫(yī)護人員術(shù)前宜先向患者介紹監(jiān)護室環(huán)境,手術(shù)方法,術(shù)后監(jiān)護期間可能發(fā)生的問題等并及時告訴病情好轉(zhuǎn)的演變信息。還有就是要適當(dāng)放寬探視政策,增加患者與家屬及親朋好友的見面機會,減少患者的焦慮孤獨感和隔離感。

3.4 保證患者的睡眠質(zhì)量

主要是給患者營造一個整潔、舒適、安靜的環(huán)境,首先要簡化病房的設(shè)施,盡量降低醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)護人員的噪音干擾,把不用的設(shè)備盡可能關(guān)掉,這樣有利于緩解患者的緊張、焦慮心理。另外要保持病房適宜的光線及溫度,夜間如非必需應(yīng)降低病房的照明度,確保能夠給患者提供良好的睡眠環(huán)境,保證患者的正常睡眠時間。對于由于疼痛引起睡眠紊亂的,應(yīng)解釋各種管道刺激可能引起的疼痛和不適,置患者以最舒適的位置,并對耐受力差者輔以鎮(zhèn)靜劑和止痛劑。

3.5 完善手術(shù)過程的科學(xué)性

首先應(yīng)重視高技術(shù)儀器的引進(jìn),縮短體外循環(huán)時間,避免術(shù)中長時間缺氧的發(fā)生。其次要采用性能良好的氧合器,并強調(diào)微栓過濾器的應(yīng)用,以避免微栓對腦血管尤其是大腦基底節(jié)的可復(fù)性栓塞,同時在體外循環(huán)的過程中加用抑肽酶,保護血小板,減少血小板的聚集,有利于保持中樞神經(jīng)系統(tǒng)微循環(huán)的通暢。

參考文獻(xiàn):

[1] 嚴(yán)麗華.體外循環(huán)心臟手術(shù)后精神障礙的原因及護理[J].南通大學(xué)學(xué)報,2007(5):439-440.

[2] 啜俊波,蔣樹林.心臟手術(shù)后精神障礙的臨床研究進(jìn)展[J].中華胸心血管外科雜志,2006(5):354-356.

(責(zé)任編輯:陳涌濤)