楊舒杰　陳　晶　王淑玲

摘 要:運用產(chǎn)業(yè)政策的理論,研究我國藥品價格規(guī)制的現(xiàn)狀及藥品價格存在的問題,分析藥品價格虛高不下以及多次降價無果的原因,由此提出了有關解決此問題的建議。

關鍵詞:藥品價格;規(guī)制;價格虛高

中圖分類號:R951文獻標識碼:A文章編號:1673-2197(2009)06-0156-03

藥品價格問題是當今社會的焦點問題之一。藥品價格規(guī)制是政府從資源的有效配置和維護消費者合法權益的立場出發(fā),對醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的價格體系和價格水平進行規(guī)范與制約。藥品價格的規(guī)制可有效控制醫(yī)療費用的增長,同時也是調(diào)節(jié)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的經(jīng)濟工具。目前我國藥品價格規(guī)制還存在一些問題,制約了這些作用的發(fā)揮,因此對這些問題的研究就顯得非常重要。

1 我國藥品價格規(guī)制

1.1 我國藥品價格規(guī)制現(xiàn)狀

我國藥品價格是從原來的國家單一主體定價逐步向市場多元化主體定價過渡,藥品價格規(guī)制在不斷改進和完善。依據(jù)相關法規(guī),我國藥品價格采取政府定價和市場調(diào)節(jié)價的規(guī)制辦法。不同企業(yè)生產(chǎn)的政府定價藥品,療效明顯好于和毒副作用明顯低于其它企業(yè)生產(chǎn)的同一產(chǎn)品,以及療程可以縮短或療程費用可以節(jié)省的產(chǎn)品,可以申請單獨定價。政府定價原則上按社會成本確定價格,對供大于求的藥品要按社會先進成本定價。流通環(huán)節(jié)的進銷差率和批零差率合并計算,實行差別率。

1.2 藥品價格規(guī)制存在的問題

1.2.1 藥品定價方法不合理

主要表現(xiàn)在:①對藥品定價時,一般依據(jù)其社會成本進行,但當前不同所有制企業(yè)的成本組成有所不同,因此,社會平均成本難以計算;②未考慮高新技術的附加值。醫(yī)藥行業(yè)是技術密集型的高科技產(chǎn)業(yè),新藥開發(fā)周期長、風險大、耗資多。我國的藥品定價方法雖然對新藥的利潤放寬,但只計算物質(zhì)成本,不考慮技術成本;③順加作價辦法問題多。其一,由于政府定價主要采取平均成本加成的定價方法,加之藥品生產(chǎn)專業(yè)性強,技術含量高,原料成分構成復雜,形成廠商與政府管理者之間關于成本信息的嚴重不對稱,一些藥品生產(chǎn)廠家為了生存或牟取暴利虛報成本。其二,各個藥店、醫(yī)院由于進貨批次、時間、環(huán)節(jié)的不同而藥價不同,但國家實行“高進高出,低進低出”的政策,所以追逐利益的趨向會刺激醫(yī)院和藥店更多應用高價藥;④批發(fā)環(huán)節(jié)與零售環(huán)節(jié)的進銷差率不合理。在我國,由于藥品批發(fā)環(huán)節(jié)的進銷差率較大,誘使過多的藥品商業(yè)流通企業(yè)參與到藥品流通領域,致使流通環(huán)節(jié)加長,結果造成無序競爭,影響藥品市場的正常秩序。

1.2.2 藥品價格核實難度過大

我國現(xiàn)有制藥企業(yè)4000多家,制造幾十萬種藥品,具有“三證”的藥品批發(fā)企業(yè)達1.65萬家[1]。如果醫(yī)藥管理部門根據(jù)成本加成法去核算每種或每類藥品的各環(huán)節(jié)價格,核實難度明顯過大。加上我國在制定藥品價格時允許有一定的地區(qū)差異,但這種地區(qū)差異由于地區(qū)部門利益的緣故而被異化了,實際操作中多采取“就高不就低”的辦法。近幾年來,物價管理部門對藥品價格監(jiān)督的重點放在了生產(chǎn)企業(yè)、流通環(huán)節(jié)的批發(fā)企業(yè)和醫(yī)療機構上,對藥品零售企業(yè)的監(jiān)督力度較弱。

1.2.3 新藥的管理制度不夠完善

據(jù)權威部門統(tǒng)計,目前我國每年開發(fā)新藥800項,能申請專利的只有20多項。因為多年來一直走仿制道路,國內(nèi)97%的藥品為仿制藥品,新藥比例僅占3%。目前市場上所謂的“新藥”多為原有品種的仿制品或更換劑型的藥品。但這些所謂的“新藥”價格往往是同種老藥的幾倍甚至幾十倍[2]。由于對仿藥的定價規(guī)制不夠完善,企業(yè)為了獲取高額利潤,紛紛仿制藥品,導致藥品價格持續(xù)上漲。

2 我國藥品價格規(guī)制失靈的原因分析

2.1 藥品價格的構成

在藥品的生產(chǎn)、流通、銷售環(huán)節(jié)中存在不合理定價和加價,是導致藥品價格虛高不下的主要原因。在藥品價值鏈的加價過程中,主要是流通中間環(huán)節(jié)的加價,如醫(yī)藥流通企業(yè)和醫(yī)院的各種加價。按規(guī)定醫(yī)院藥品加價率最高為15%,但據(jù)衛(wèi)生部調(diào)查,2005年醫(yī)院的平均加價率竟為42%,實際相當于零售價的30%。這中間包含了進入醫(yī)院藥房的“公關”費和醫(yī)藥代表“公關”醫(yī)生的各種費用。因此有國家發(fā)改委官員認為,藥價高企主要集中在醫(yī)院環(huán)節(jié)。這位官員表示,“目前企業(yè)對醫(yī)院和藥店銷售藥品,采用兩種價格體系。一些藥品在藥店銷售更接近于出廠價,而賣到醫(yī)院則包含流通環(huán)節(jié)、醫(yī)院加成等各種成本。”該人士指出,目前藥品銷售80%的市場被醫(yī)院占據(jù),在藥品收入利益分配格局中,若以零售價為100%,其中生產(chǎn)環(huán)節(jié)占30%,商業(yè)流通環(huán)節(jié)占20%,醫(yī)院則占到50%。而醫(yī)院的50%收益份額中,醫(yī)院正常加價占30%,醫(yī)院接受企業(yè)費用占5%,醫(yī)生個人收入占15%[3]。正是基于這種論點,所以“擠壓藥品價格的中間環(huán)節(jié)”成為藥品價格規(guī)制的主要切入點。

2.2 藥品流通中的“回扣鏈”

多數(shù)藥品從廠家到患者,要經(jīng)歷招標機構、批發(fā)公司、代理商,然后進入醫(yī)院、藥店或診所。在這些環(huán)節(jié)中,吃回扣者達上10種之多。

首先,藥品招標環(huán)節(jié)。在這個本為減輕交易成本、降低藥價的“陽光工程”中,行業(yè)潛規(guī)則也已經(jīng)悄然形成。參與投標的每種藥品都須繳納3 000~5 000元的保證金,招標機構根據(jù)成交額向中標者收取服務費。

其次,多級批發(fā)企業(yè)、代理商、醫(yī)藥代表。藥品中標以后,要經(jīng)過大大小小很多批發(fā)企業(yè)。批發(fā)商及代理商的層層堆積,導致雁過拔毛,每級批發(fā)商、代理商可獲取下級利潤的5%~10%。而廠家會把每個環(huán)節(jié)的費用都累加在藥價上,轉嫁給患者承擔。

終端一,藥店。對多數(shù)民營藥店而言,壓低進價比吃回扣更實在。在這個環(huán)節(jié),唯一的回扣方向就是采購經(jīng)理,這正是藥店藥價低于醫(yī)院的重要原因之一。

終端二,醫(yī)院?？v向來看,藥價主要是在這里飛漲起來的,因為醫(yī)院吃回扣者至少有7種。在招標階段,藥劑科主任、藥事管理委員會、采購、庫管決定藥品能否中標,因作用大小依次降低,其所獲回扣逐級遞減。中標后,科室主任和臨床醫(yī)生因直接決定藥品銷售量,是吃回扣的主要力量。其中,除必需藥品外,臨床醫(yī)生的回扣額可高達藥品零售價的30%之多。此外,財務科的回扣也少不了,因為其決定了藥品的回款率。一些大型醫(yī)藥企業(yè)還通過請醫(yī)生外出開學術會議、旅游等方式,向醫(yī)生提共變相的回扣[4]。小公司也要不時地想方設法在自身實力基礎上再出血,以博得醫(yī)院長久青睞。為此,許多生產(chǎn)商每年都推出“新藥”,給舊藥換包裝或重新申請批號,以此提高藥價,再圖中標[5]。

3 我國藥品價格規(guī)制的策略建議

目前,藥價虛高可以說是一個老大難問題,雖然國家有關部門相繼出臺了一系列規(guī)定,在幾年內(nèi)降低了幾千種藥品的價格,但是看病難、看病貴依然是群眾反映比較激烈的問題。在一些醫(yī)院,醫(yī)生開大處方、開貴重藥品的現(xiàn)象仍然時有發(fā)生。在經(jīng)濟利益的驅動下,藥價虛高似乎成了一個頑癥,要想切實降低虛高的藥價,必須對現(xiàn)行的醫(yī)藥體制進行改革。針對我國藥品價格規(guī)制中存在的問題,當前應采取以下幾個方面的對策。

3.1 建立完整的藥品價格預算、評估和政策調(diào)控機制

在對藥品的成本進行正確的預算、評估之后,定出生產(chǎn)企業(yè)的出廠價格和零售價格。這個價格應該既讓生產(chǎn)商有利可圖,又給流通領域留有合理的利潤空間,因為單純的降價往往造成得不償失,其中不乏很多降價藥品從市場上消失的先例。屢次降價只會導致企業(yè)用新的對策來應付政策,企業(yè)要么停止生產(chǎn)該降價品種,要么更換品種和外包裝,讓降價品種以新的價格出現(xiàn),最后蒙的還是老百姓。

3.2 積極推進藥品價格改革,規(guī)范定價行為

其一,規(guī)定零售價格。藥品零售價格直接面對社會人群,降低零售價格對減輕社會醫(yī)藥負擔具有直接的作用。

其二,改變新藥價格管理方式。對于一類新藥以及中藥方面的孤稀藥品,應該允許生產(chǎn)廠家在一定期限內(nèi)根據(jù)市場的需求自行決定出廠價格。這類藥品的研究需要大量的資金和時間,因此要給企業(yè)留有一定的利潤空間,以利于企業(yè)生存和發(fā)展。

其三,實施差別對待。對原創(chuàng)藥和仿制藥應實施差別對待的定價方法。而對于同品種、同規(guī)格、實行全國統(tǒng)一零售價格、療效特別顯著的,可以申請單獨定價,并實行價格公開聽證會。

其四,完善進口藥品價格規(guī)制。對于臨床治療急需的進口藥品價格,我國可以參照國際上其它國家的價格進行定價,同時根據(jù)引進藥品的安全性、有效性和經(jīng)濟性原則加強監(jiān)督管理。

3.3 加強藥品價格的監(jiān)督與管理

加大政府職能部門對生產(chǎn)、銷售等各環(huán)節(jié)的藥品價格管理力度。面對眾多廠家成百上千的藥品價格,必須監(jiān)控到位,并且對成本、療效要了解清楚再批準。首先,藥品行業(yè)應該增強自律性。其次,加大監(jiān)督力度,必須配合熟悉藥品行業(yè)的價格管理者;監(jiān)督機構應該監(jiān)督產(chǎn)、供、銷的所有環(huán)節(jié);加強對藥品價格總水平的監(jiān)測,并及時公布藥品市場價格變動情況;加強對價格違法行為的監(jiān)督檢查和處罰。再次,規(guī)范藥品投標價格。

醫(yī)療行政部門要責成醫(yī)療單位改進獎勵制度,不能以開大處方作為獎勵原則,應以治好病為獎勵原則,強調(diào)醫(yī)務人員要根據(jù)病情合理用藥,從而節(jié)約社會資源。同時衛(wèi)生、物價、稅務、消協(xié)等部門和機構也要加強領導,統(tǒng)一行動,嚴格執(zhí)法。

3.4 實施醫(yī)藥分業(yè)制度

要解決藥價虛高,必須標本兼治,根本措施是醫(yī)藥分家,從源頭上解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問題。應通過出臺相關政策,調(diào)整醫(yī)療費用不合理的構成,同時下決心推進增加醫(yī)療技術服務費,讓公益性醫(yī)療機構在國家投入嚴重不足的情況下,能夠健康生存和發(fā)展,讓廣大醫(yī)務人員靠誠實勞動獲得應有收入,從根本上解決利益驅動問題。同時擴大市場零售藥品銷售比重,對醫(yī)保掛鉤的藥品也要實行招標,哪個連鎖店的價格最合理就給其掛鉤,掛鉤藥店價格要定期檢查,如高于市場平均水平的取消掛鉤。

3.5 采取綜合治理措施,規(guī)范藥品市場行為

第一,政府為規(guī)范企業(yè)價格行為創(chuàng)造良好的社會環(huán)境。政府價格主管部門對價格的管理是全方位的、整體性的,要管住、管好實行政府指導價、政府定價的藥品價格,要運用價格聽證會的形式,民主決策,合理定價,規(guī)范政府定價行為,為企業(yè)價格決策發(fā)揮示范效應。第二,發(fā)揮行業(yè)組織對市場價格的協(xié)調(diào)和服務作用,為規(guī)范企業(yè)價格行為提供可靠的組織保障。目前,全國醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會組織處于企業(yè)生產(chǎn)營銷的“前沿陣地”,對企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營狀況以及醫(yī)藥行業(yè)的市場價格態(tài)勢較為熟悉,因而是幫助、引導、協(xié)調(diào)企業(yè)進行價格決策的參謀。行業(yè)組織要正確認識自己的職責,在規(guī)范企業(yè)價格行為中發(fā)揮應有的作用。第三,發(fā)揮企業(yè)自我調(diào)節(jié)、自我約束、自我管理的主觀能動作用,完善企業(yè)內(nèi)部價格決策機制。企業(yè)內(nèi)部價格管理是我國市場價格機制條件下國家實施價格管理的重要組成部分,是國家管理價格的基礎。企業(yè)能否正確行使自己的價格自主權,價格行為是否科學、合理、規(guī)范,關鍵在于企業(yè)內(nèi)部是否有一套完善的價格自我管理決策機制。要建立企業(yè)內(nèi)部價格管理制度,進一步完善企業(yè)價格臺賬、明碼標價、定價審價、行情調(diào)研等制度,配備業(yè)務精、作風好、思想過硬的企業(yè)價格管理人員,確保企業(yè)定價有依據(jù),管理有制度,調(diào)節(jié)有秩序,執(zhí)行有規(guī)章,防止企業(yè)定隨意價、張口價、人情價、關系價甚至違規(guī)違法現(xiàn)象的發(fā)生,避免價格決策失誤,減少市場價格風險。

3.6 打破現(xiàn)行的藥品流通體制,縮短分銷渠道

藥品從廠家生產(chǎn)出來到患者手中,往往要經(jīng)歷4~5個環(huán)節(jié),患者遭到層層剝削,藥價自然無法下降。摒棄壟斷的購銷模式,實現(xiàn)藥品零售市場的充分競爭是當務之急。近年來,越來越多的平價藥房陸續(xù)出現(xiàn),有的甚至打出降價40%~50%的條幅,這讓習慣了虛高藥價的消費者看到了看病吃藥的另一種方式[6]。究其低價的原因,無非是擠壓藥品的購銷環(huán)節(jié),降低采購渠道中間環(huán)節(jié)的不良成本,藥店直接向藥品生產(chǎn)廠家或者大的藥品供應商進貨。

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(責任編輯:曾楚華)