黃　坤

摘 要:通過(guò)對(duì)近年來(lái)應(yīng)用刺絡(luò)放血法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的文獻(xiàn)研究,對(duì)目前刺絡(luò)放血法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎所存在的問(wèn)題提出建議。

關(guān)鍵詞:刺絡(luò)放血;痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎;綜述

中圖分類(lèi)號(hào):R684.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1673-2197(2009)06-0121-02

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于尿酸鈉鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及周?chē)M織引起的急性炎癥反應(yīng),通常是原發(fā)性痛風(fēng)的首發(fā)癥狀,起病急驟,常表現(xiàn)為夜間或凌晨關(guān)節(jié)突發(fā)的刀割樣或咬噬樣劇痛并進(jìn)行性加重,給患者帶來(lái)極大的痛苦。隨著人們生活水平的提高,飲食結(jié)構(gòu)的改變,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率逐年提高,中醫(yī)界對(duì)此病作了深入的研究,本篇就刺絡(luò)放血療法在治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用綜述如下。

1 臨床應(yīng)用

李蘭[1]等用七頭梅花針在患者患部叩刺出血,然后拔罐吸出瘀血10～30mL,

1次/d。同時(shí)與口服秋水仙堿片組對(duì)照。在治療組37例患者中,臨床治愈11例,好轉(zhuǎn)22例,總有效率89.19%,與對(duì)照組(90.63%)相比無(wú)顯著性差異。

王黎明[2]等用細(xì)火針在酒精燈上燒至白熾后迅速點(diǎn)刺疼痛關(guān)節(jié)3~4針后加拔火罐,1次/3d,2次為1個(gè)療程,1~2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。結(jié)果顯示:治愈52例,好轉(zhuǎn)15例,總有效率達(dá)100%。

胡豐村[3]等用一次性注射針頭在酒精燈上燒至通紅后對(duì)準(zhǔn)患者患病關(guān)節(jié)局部高度腫脹、充盈、青紫的絡(luò)脈速刺疾出,深度為0.3～1.0寸,每次治療總出血量控制在50mL以內(nèi)。關(guān)節(jié)局部腫脹明顯者散刺1~3針,使炎性滲出物排除。輕癥每周1次,重癥1次/2d,2次為1個(gè)療程,并與口服西藥組對(duì)照。14d后觀察,治療組和對(duì)照組顯效率分別為85.0%和57.5%,兩組比較具有顯著性差異。

譚武[4]等在患側(cè)隱白、大敦、阿是穴用三棱針點(diǎn)刺放血6~8滴,同時(shí)配合針刺太沖、三陰交、太溪、照海、足三里、陰陵泉,1次/d,6次為1療程。在72例患者中,治療1療程后痊愈34例,好轉(zhuǎn)37例,總有效率達(dá)98.6%。

范鋼[5]等用三棱針在局部紅腫熱痛處正中重刺,四周用較輕手法圍刺,總出血量約1～2mL,隔日1次,7次為1個(gè)療程,療程間休息2～3d,配合強(qiáng)刺激手法針刺華佗夾脊穴。治療結(jié)果顯示1個(gè)療程痊愈者11例,2個(gè)療程痊愈者28例,2個(gè)療程顯效9例,好轉(zhuǎn)6例,總有效率100%。

陳雷[6]用梅花針重扣受累關(guān)節(jié)局部至出血后加拔火罐,每罐出血量在10～15mL,1次/d,3次為1個(gè)療程。在39例患者中,顯效9例,有效23例。

潘紅玲[7]等用梅花針在患者關(guān)節(jié)紅腫疼痛處重扣至皮膚出血后加拔火罐,拔出瘀血5～10mL為度,每周2次,4次為1個(gè)療程,同時(shí)配合獨(dú)活寄生湯與四妙丸化裁內(nèi)服,1劑/d,14劑為1個(gè)療程,并與單純口服中藥組對(duì)照。結(jié)果顯示,治療組的臨床療效及降低血尿酸的作用均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

胡靜平[8]等在病變部位所過(guò)的井穴,用三棱針點(diǎn)刺放血,伴發(fā)熱畏寒者用瀉法針刺大椎、合谷、孔最,同時(shí)取車(chē)前草30g水煎服,并與口服秋水仙堿組對(duì)照。結(jié)果顯示:治療組痊愈27例,好轉(zhuǎn)3例,總有效率100%,對(duì)照組總有效率60%,有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

張世俊[9]等在患者病灶處用一次性皮膚針扣刺出血并拔罐,以局部出血3～5mL為宜,同時(shí)內(nèi)服中藥。在34例患者中,痊愈21例,好轉(zhuǎn)13例,總有效率100%。

朱其廣[10]用點(diǎn)刺放血配合拔罐療法治療42例患者。主穴取阿是穴,即局部紅腫熱痛處,配穴取曲池、血海、三陰交、陽(yáng)陵泉、陰陵泉,均用三棱針點(diǎn)刺放血,配合拔罐,拔出少量瘀血。隔日1次,5次為1療程,療程間休息2～3d。治療結(jié)果顯示:1個(gè)療程痊愈9例,2個(gè)療程痊愈24例,痊愈率78.57%,好轉(zhuǎn)9例,總有效率100%。

程書(shū)桃[11]取患側(cè)太沖、太白、太溪、三陰交、足三里、豐隆、阿是穴,在太沖、太白、阿是穴中選2~3穴,以三棱針點(diǎn)刺出血,其余腧穴采用毫針常規(guī)針刺,1次/d,6次為1療程。結(jié)果痊愈25例,好轉(zhuǎn)11例,總有效率100%。

郭明鑒[12]在患者關(guān)節(jié)紅腫熱痛處以三棱針針刺放血或梅花針叩刺出血少量,再用火罐吸盡瘀血,并外敷水晶膏(生大黃粉、生黃柏粉、芒硝、乳沒(méi)粉、薄荷、冰片、凡士林調(diào)勻即可)。1次治療腫消痛減者62例,2次治療癥狀減輕者8例,3次治療減輕者6例,總有效率95%。

楊怡[13]用三棱針點(diǎn)刺陽(yáng)陵泉、陰陵泉、三陰交、太沖、局部阿是穴,然后用小火罐放血,使每穴出血量達(dá)到1～2mL,隔日1次,同時(shí)配合口服中藥。37例患者中,痊愈19例,好轉(zhuǎn)18例,總有效率100%。

張海江[14]等選取患病關(guān)節(jié)充盈、青紫或怒張的絡(luò)脈,或病變附近相關(guān)腧穴點(diǎn)刺,或循經(jīng)刺絡(luò),放血量一般20mL左右,重癥隔天1次,輕癥每周1次,3次為1療程,輔以中藥外敷或內(nèi)服。結(jié)果臨床治愈100例,顯效90例,總顯效率93.4%。

宋曼萍[15]等選取阿是穴或腫痛關(guān)節(jié)處最腫脹的周?chē)冒难?0min后,予三棱針點(diǎn)刺患處暴露淺表的脈絡(luò)至出血約2mL,1次/d,選不同點(diǎn),同時(shí)口服小劑量秋水仙堿、扶他林,并與單純服西藥組對(duì)照。經(jīng)5次治療后觀察,治療組在疼痛積分、血尿酸水平降低的程度上優(yōu)于對(duì)照組,臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。

李兆文[16]等以小號(hào)三棱針點(diǎn)刺患側(cè)行間、太白、太沖、陷谷后,用注射器抽吸流出的血,A組抽5mL(小劑量刺血),B組抽10mL(中劑量刺血),C組口服西藥。通過(guò)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn),B組療效最佳。

文紹敦[17]將630例足部急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為A、B、C3組,分別用火針點(diǎn)刺穴位放血20mL、40mL、60mL。主穴取行間、太沖、內(nèi)庭、陷谷,配穴為阿是穴,每次在患側(cè)選2~3穴。結(jié)果顯示,A、B、C3組有效率分別為88.1%、92.8%、97.6%,C組療效最佳。

2 討論

中醫(yī)認(rèn)為,本病屬“濕熱痹”、“歷節(jié)病”范疇,主要是由于先天稟賦不足,脾腎功能失調(diào),復(fù)因飲食不節(jié)、勞倦、七情等,使外邪痹阻于肢體、經(jīng)絡(luò),氣血凝滯不通,濕濁流注關(guān)節(jié)而發(fā)病。治療上應(yīng)以清熱除濕、通絡(luò)止痛為主。西醫(yī)治療多用秋水仙堿、非甾體抗炎藥、激素等,見(jiàn)效快,止痛迅速,但有嚴(yán)重的毒副作用,令患者望而生畏。而刺血療法是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的一種獨(dú)特的、簡(jiǎn)便有效的針刺治療方法,根據(jù)“苑陳者除之,邪盛者虛之”的原則,具有疏經(jīng)通絡(luò)、瀉熱止痛等作用。近年來(lái)研究表明,放血療法直接把富含致痛物質(zhì)的血液放出,同時(shí)形成負(fù)壓促使新鮮血液向病灶流動(dòng),稀釋了致病物質(zhì)的濃度,改善了局部微循環(huán)障礙狀態(tài)[18]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明,阿是穴刺血能有效抑制疼痛介質(zhì)K+、DA、5-HT,從而發(fā)揮外周鎮(zhèn)痛作用[19]。這些都為刺血療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎提供了臨床依據(jù)。綜觀近年來(lái)的相關(guān)文獻(xiàn),發(fā)現(xiàn)刺絡(luò)放血療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床見(jiàn)效快、療程短、不良反應(yīng)少,但依舊存在一些不足之處,如研究多停留在臨床療效觀察上,實(shí)驗(yàn)研究、機(jī)理研究較少,缺乏統(tǒng)一療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)等,而且在放血量的多少、放血的部位等問(wèn)題上,還有待于進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn):

[1] 李蘭,陳新,靳萍.針罐結(jié)合治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎37例[J].中醫(yī)外治雜志,2002,11(1):41.

[2] 王黎明,李萍,王延玉,等.火針配合拔罐放血治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎67例[J].遼寧中醫(yī)雜志,2005,32(10):1066.

[3] 胡豐村,陳飛,鄭潤(rùn)杰,等.火針點(diǎn)刺放血療法治療急性痛風(fēng)臨床觀察[J].中醫(yī)正骨,2007,19(1):9-10.

[4] 譚武,陳志斌,何澤多,等.放血療法為主治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎72例[J].上海針灸雜志,2008,27(7):31.

[5] 范鋼,姜風(fēng)東,陳文光.三棱針點(diǎn)刺放血治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎54例[J].上海針灸雜志,1998,17(1):32.

[6] 陳雷.刺絡(luò)拔罐法治療急性痛風(fēng)39例[J].上海針灸雜志,1999,18(5):30.

[7] 潘紅玲,許天兵.刺血療法加中藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎50例[J].中醫(yī)研究,2007,20(1):49-50.

[8] 胡靜平,劉英軍,禹桂賢,等.井穴點(diǎn)刺放血配合單方治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎[J].吉林中醫(yī)藥,2003,23(3):39.

[9] 張世俊,何克強(qiáng).刺絡(luò)拔罐合中藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J].四川中醫(yī),2007,25(11):103.

[10] 朱其廣.點(diǎn)刺放血配合拔罐治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎42例[J].中醫(yī)外治雜志,2008,17(2):43.

[11] 程書(shū)桃.針刺結(jié)合刺血治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎36例[J].江蘇中醫(yī)藥,2006,27(12):57.

[12] 郭明鑒.針刺火罐水晶膏外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎[J].華西醫(yī)學(xué),1999,14(3):337.

[13] 楊怡.刺絡(luò)放血加中藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(14):134.

[14] 張海江,向年虎,黃紹權(quán),等.刺絡(luò)放血療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎197例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,13(5):585-586.

[15] 宋曼萍,柳玉芹,王明聰,等.艾灸加刺絡(luò)放血治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效[J].中國(guó)康復(fù),2007,22(3):176-177.

[16] 李兆文,林石明,林俊山,等.刺血療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎90例對(duì)照研究[J].中國(guó)針灸,2004,24(5):311-313.

[17] 文紹敦.火針不同刺血量治療足部急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎觀察[J].中國(guó)針灸,2005,25(11):779-780.

[18] 吳峻,沈曉柔.刺血治療前后微循環(huán)變化33例對(duì)照觀察[J].中國(guó)針灸,2001,21(9):553.

[19] 李彤,謝毅強(qiáng),李生財(cái),等.阿是穴刺血對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎大鼠模型外周疼痛介質(zhì)的影響[J].中國(guó)針灸,2006,26(3):215-217.

(責(zé)任編輯:陳涌濤)