劉秋葉
摘 要:目的:探討宮腔鏡檢查在診治婦科疾病中的應(yīng)用價(jià)值。方法:回顧分析 2008年1月—2009年1月165例行宮腔鏡檢查的病例資料。結(jié)果:發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)病變(檢查結(jié)果陽性)117例,陽性率70.91%,同時(shí)行相應(yīng)手術(shù)治療32例,陽性率27.35%,其中包括宮頸管及宮腔粘連分離,子宮內(nèi)膜及宮頸管息肉、帶蒂粘膜下肌瘤摘除,嵌頓的宮內(nèi)節(jié)育器取出,殘留胚物清除,輸卵管口膜性粘連分離及輸卵管插管通液治療等,對(duì)子宮內(nèi)膜息肉樣增生及疑似子宮內(nèi)膜癌的病例進(jìn)行活檢病理,無1例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論:宮腔鏡檢查安全可靠,對(duì)婦科疾病診斷與治療有較高價(jià)值,是現(xiàn)今診斷宮腔內(nèi)病變的金標(biāo)準(zhǔn)。
關(guān)鍵詞:宮腔鏡;異常子宮出血;不孕癥
中圖分類號(hào):R711文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1673-2197(2009)06-0079-02
宮腔鏡技術(shù)是近代婦科領(lǐng)域涌現(xiàn)出的一門新學(xué)科,宮腔鏡能直視子宮腔內(nèi)的生理與病理變化,為婦科診斷提供了新方法,并以其安全、有效、微創(chuàng)在臨床應(yīng)用中日趨普及,已成為婦科疾病診療過程中一種不可替代的技術(shù)。我院門診2008年1月—2009年1月對(duì)165例患者行宮腔鏡檢查,現(xiàn)回顧分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院門診2008年1月—2009年1月行宮腔鏡檢查者165例,患者年齡20—68歲,均為已婚或未婚有性生活史的婦女。其中異常子宮出血114例,不孕癥36例,節(jié)育器嵌頓6例,胚物殘留2例,除外宮頸管病變及陰道因素所致非正常月經(jīng)的陰道出血4例,宮腔內(nèi)手術(shù)后隨訪3例。
1.2 檢查時(shí)間
月經(jīng)干凈3~7d,對(duì)不規(guī)則子宮出血患者在出血停止后或出血較少時(shí)檢查,出血多時(shí)最好不予檢查,如必須檢查,應(yīng)于術(shù)前2d給予抗生素。
1.3 檢查方法
術(shù)前常規(guī)詢問病史,經(jīng)婦科檢查及白帶常規(guī)檢查后,確定無急性生殖道感染及嚴(yán)重的心肺功能不全等內(nèi)科疾病,排除有生育要求的宮內(nèi)妊娠及近期有子宮手術(shù)史或穿孔史。已明確診斷的子宮惡性腫瘤及生殖道結(jié)核活動(dòng)期等,為檢查禁忌癥。部分病例行B超檢查。患者取膀胱截石位,常規(guī)消毒,鋪巾,碘伏消毒宮頸,用2%利多卡因棉簽插入宮頸管內(nèi)作局部表面浸潤麻醉2min,少數(shù)恐懼疼痛者術(shù)前半小時(shí)肛門塞入消炎痛栓1枚,以5%葡萄糖液作為膨?qū)m液,宮腔壓力為100~150mmHg,宮腔鏡緩慢進(jìn)入,觀察宮頸管有無異常,由遠(yuǎn)及近觀察宮腔整體形態(tài)及內(nèi)膜情況,依次檢查宮底、雙側(cè)宮角及輸卵管開口、宮腔四壁,必要時(shí)定位活檢及全面診刮,部分病例兼行鏡下手術(shù)治療。對(duì)于斷裂及殘留宮內(nèi)節(jié)育器在宮腔鏡直視下取出者,擴(kuò)宮至7.5cm,再進(jìn)行相應(yīng)操作,組織標(biāo)本均送病理檢查。
2 結(jié)果
2.1 檢查結(jié)果
子宮異常出血114例檢查結(jié)果見表1,不孕癥組36例檢查結(jié)果見表2。
2.2 兼行宮腔鏡下手術(shù)治療情況
鏡下行宮頸管及宮腔輕、中度粘連分離4例,宮頸管及子宮內(nèi)膜息肉摘除13例,帶蒂粘膜下肌瘤摘除3例,嵌頓的宮內(nèi)節(jié)育器取出6例,殘留胚物清除2例,對(duì)不孕癥中輸卵管口膜性粘連4例,行輸卵管插管通液術(shù),對(duì)子宮內(nèi)膜息肉樣增生及疑似子宮內(nèi)膜癌的病例定位活檢,部分行全面診刮送病理檢查。
2.3 并發(fā)癥
檢查所有病例均有少量陰道出血,少數(shù)患者有輕度短暫惡心、嘔吐及輕微腹痛,均可耐受,無1例嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。
3 討論
3.1 宮腔鏡在診治異常子宮出血中的作用
異常子宮出血是婦科門診、急診最常見的癥狀之一,約占婦科門診患者的14%~20%,也成為宮腔鏡檢查的常見指征。本文異常子宮出血114例,占全部鏡檢病例的69.09%。利用宮腔鏡直視下觀察宮腔及宮頸管,比B超檢查或盲目診刮更易于明確宮腔內(nèi)病變的性質(zhì)和部位,尤其在觀察宮腔內(nèi)微小病變時(shí)更具價(jià)值。文獻(xiàn)報(bào)道[1],B超能提示粘膜下肌瘤、較大的子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌和宮內(nèi)節(jié)育器,但對(duì)于小于0.8~1.0cm的宮腔內(nèi)病變漏診率較高。宮腔鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)一部分臨床上擬診有子宮內(nèi)病變,而用其它方法無法確診者。宮腔鏡直視下活檢或?qū)m腔鏡檢查后定位活檢,可最后明確診斷,提高診斷的準(zhǔn)確性;但宮腔鏡檢查不能發(fā)現(xiàn)子宮肌層受累情況,可見宮腔鏡與B超聯(lián)合檢查可減少宮內(nèi)病變漏診率,并可了解宮內(nèi)病變侵入肌層的大小及深度,更加準(zhǔn)確地指導(dǎo)臨床診斷及治療。宮腔鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)占位性病變,對(duì)子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤有很好的診斷價(jià)值,且對(duì)帶蒂病變可直視下摘除,但對(duì)子宮內(nèi)膜病變的性質(zhì)難以確診。因此,宮腔鏡檢查后行定位診刮,送病理檢查,對(duì)于診斷異常子宮出血非常重要。因此,B超聯(lián)合宮腔鏡及病理組織檢查,可提高子宮異常出血的診斷率。
3.2 宮腔鏡在診治不孕癥中的作用
子宮性不孕約占女性不孕癥的30%~40%[2],不孕癥患者宮腔鏡檢查可作為常規(guī)手段。本文中不孕癥36例,鏡檢診斷陽性率77.78%,其中首位原因?yàn)閷m頸管及宮腔粘連,其次為子宮內(nèi)膜息肉、宮腔形態(tài)異常、輸卵管口膜樣粘連及宮頸管息肉、粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜增殖癥等。宮腔鏡檢查時(shí),還可在宮腔鏡下插管疏通輸卵管口膜樣粘連及治療阻塞性不孕。本文中宮腔鏡下分離輕、中度粘連4例,疏通輸卵管口膜性粘連4例,避免了患者二次手術(shù)的痛苦,且降低了費(fèi)用;但宮腔鏡檢查也有其局限性,與B超、HSG配合可互補(bǔ)。
3.3 宮腔鏡在診治宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)異常中的作用
IUD是我國育齡婦女的主要避孕措施,目前約70%婦女選用IUD作為避孕方法,占世界IUD避孕總?cè)藬?shù)的80%[3]。但I(xiàn)UD的主要并發(fā)癥為不規(guī)則陰道流血及IUD異位、嵌頓或斷裂。宮腔鏡技術(shù)在診治IUD異常中有其獨(dú)特的優(yōu)越性。本文宮腔鏡直視下取出嵌頓的IUD 6例,避免了盲目取器引起的取器失敗、IUD斷裂、殘片遺留,甚至子宮穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。
3.4 宮腔鏡在診治其它婦科疾病中也有較高價(jià)值
宮腔鏡在診斷宮頸等病變中,可直視宮頸管,清楚顯示出宮頸管粘膜,確定有無頸管疾病,并能在直視下切除頸管息肉及炎性增生。對(duì)于習(xí)慣性流產(chǎn)、痛經(jīng)等情況,宮腔鏡可不同程度地發(fā)現(xiàn)病因,并為進(jìn)一步治療明確方向;對(duì)于幼女陰道內(nèi)異物,可準(zhǔn)確定位取出;對(duì)于宮腔內(nèi)手術(shù)后隨訪,可了解手術(shù)效果、子宮內(nèi)膜恢復(fù)情況、疾病有無復(fù)發(fā)等。總之,宮腔鏡檢查已成為現(xiàn)代診斷宮腔內(nèi)病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”[4]。
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