龔昌杰　王沛堅(jiān)　黃路梅

摘 要:目的:評(píng)價(jià)冠心寧注射液與血栓通注射液聯(lián)用治療穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法:將85例穩(wěn)定型心絞痛患者隨機(jī)分為兩組。兩組除心絞痛發(fā)作時(shí)含服硝酸甘油或消心痛外,用藥期間停用硝酸脂類(lèi)擴(kuò)冠及降脂藥等與冠心病治療有關(guān)的藥物。治療組42例用冠心寧注射液與血栓通注射液各20 mL靜脈滴注,1次/d,14 d為1療程,用藥1療程;對(duì)照組43例給予葛根素注射液400~600mg靜脈滴注,1次/d,14 d為1療程,用藥1療程。觀(guān)察治療前后兩組臨床癥狀、心電圖、血脂、血液流變學(xué)等指標(biāo)的變化。結(jié)果:治療組臨床總有效率為88.10%,心電圖改善總有效率為76.19%;而對(duì)照組則分別為79.07%和62.79%,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在降低血脂水平方面,血栓通與冠心寧治療組顯著優(yōu)于葛根素對(duì)照組,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)顯著降低,與對(duì)照組比較,P<0.05。結(jié)論:冠心寧注射液與血栓通注射液聯(lián)合治療穩(wěn)定型心絞痛療效確切,值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞:血栓通;冠心寧;穩(wěn)定型心絞痛

中圖分類(lèi)號(hào):R972+.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1673-2197(2009)06-0052-02

心絞痛(Angina pectoris)是由于暫時(shí)性心肌缺血引起的以胸痛為主要特征的臨床綜合征,是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)的最常見(jiàn)表現(xiàn)。通常見(jiàn)于冠狀動(dòng)脈至少一支主要分支管腔直徑狹窄在50%以上的患者,當(dāng)體力或精神應(yīng)激時(shí),冠狀動(dòng)脈血流不能滿(mǎn)足心肌代謝的需要,導(dǎo)致心肌缺血,從而引起心絞痛發(fā)作;休息或含服硝酸甘油可緩解。穩(wěn)定型心絞痛(Stable angina pectoris)亦稱(chēng)穩(wěn)定型勞力性心絞痛,是臨床上最常見(jiàn)的心絞痛。按其癥狀應(yīng)當(dāng)屬于中醫(yī)胸痹、心痛等病范疇。近4年來(lái),我們應(yīng)用血栓通注射液聯(lián)合冠心寧注射液治療穩(wěn)定型心絞痛,取得了較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 病例選擇

根據(jù)WHO心絞痛分型原則,對(duì)2005年2月-2009年3月入院的相關(guān)患者進(jìn)行診斷分型,并排除下列因素:①收縮壓/舒張壓<12/8 kPa或>24/15 kPa;②病態(tài)竇房結(jié)綜合征或Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯,心房顫動(dòng);③嚴(yán)重心功能不全,肝、腎功能障礙;④3個(gè)月內(nèi)患急性心肌梗死或不穩(wěn)定型心絞痛;⑤懷孕或哺乳期婦女;⑥服用洋地黃藥物。將85例穩(wěn)定型心絞痛患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組。治療組(冠心寧注射液聯(lián)合血栓通注射液)42例,其中男性28例,女性14例,平均年齡為(56.5±9.1)歲;對(duì)照組(葛根素注射液)43例,其中男性27例,女性l6例,平均年齡(58.1±8.6)歲。兩組患者的基礎(chǔ)特征差異無(wú)顯著性意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組:給予葛根素注射液治療,用法為將藥物用5%葡萄糖注射液250 mL稀釋,靜脈滴注,400~600mg/d,14d為1療程。

治療組:將用血栓通注射液20mL與冠心寧注射液20mL加入5%葡萄糖250 mL中靜脈輸注,1次/d,14 d為1療程。

除心絞痛發(fā)作時(shí)含服硝酸甘油或消心痛外,用藥期間停用硝酸脂類(lèi)擴(kuò)冠及降脂藥等與冠心病治療有關(guān)的藥物。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

包括:①用藥期間觀(guān)察心絞痛發(fā)作情況;②用藥前后心電圖變化情況;③用藥前后血脂、血液流變及肝、腎功能情況;④用藥期間有無(wú)毒副反應(yīng)發(fā)生。

1.4 療效評(píng)定

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行心絞痛、心電圖和臨床癥狀的療效評(píng)定。顯效:同等勞累程度下引起心絞痛或心絞痛次數(shù)及硝酸甘油用量減少≥80%,心電圖恢復(fù)正常;有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油用量減少50%～79%,心電圖缺血ST段回升≥0.05mv,主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波由變淺達(dá)25%以上;無(wú)效:治療前后癥狀、心電圖相同或加重,硝酸甘油消耗量增加。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)量資料各參數(shù)以(±s)表示,采用自身對(duì)照t檢驗(yàn)分析,計(jì)數(shù)資料行χ²檢驗(yàn)。P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)χ²檢驗(yàn),兩組總有效率比較,差異有顯著性意義(P<0.05)。Ridit分析兩組療效比較,有顯著性差異(P<0.05),表1所示。

2.2 兩組心電圖療效比較

經(jīng)χ²檢驗(yàn),兩組總有效率比較,差異無(wú)顯著性意義(P>0.05)。Ridit分析兩組療效比較,無(wú)顯著性差異(P>0.05),如表2所示。

2.3 兩組對(duì)血脂水平影響的比較

如表3所示。

2.4 兩組治療前后血液流變學(xué)變化

結(jié)果顯示,兩組治療前血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)均高于健康人群,治療后各項(xiàng)指標(biāo)均顯著下降(P<0.05),而治療組(血栓通+冠心寧組)血液流變學(xué)指標(biāo)的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(葛根素組)(P<0.05),結(jié)果見(jiàn)表4。說(shuō)明血栓通與冠心寧聯(lián)合用藥能顯著改善冠心病患者血液流變學(xué)指標(biāo)。

2.5 不良反應(yīng)

治療組與對(duì)照組均未見(jiàn)明顯的低血壓、心律失常、心功能下降等不良反應(yīng),在用藥和停藥后無(wú)不良反應(yīng)。兩組治療前后血尿常規(guī)、肝腎功能均無(wú)明顯變化。

3 小結(jié)與討論

目前中醫(yī)對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí)已趨于一致,認(rèn)為其基本病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí),本虛以臟氣虧虛為主,標(biāo)實(shí)則以血淤痰濁多見(jiàn)。具體言之,即在心脾肝腎虧虛的基礎(chǔ)上,兼有寒凝、氣滯、血淤、痰阻等病理改變;這些病理改變痹遏胸陽(yáng),阻滯心脈,導(dǎo)致心脈不通,“不通則痛”,發(fā)為胸痹心痛。

近年來(lái),我們根據(jù)冠心病的中醫(yī)“虛”、“瘀”、“痰”理論,選用具有我國(guó)自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的中成藥注射液對(duì)冠心病心絞痛進(jìn)行治療,并進(jìn)行了長(zhǎng)期的臨床觀(guān)察,根據(jù)我們的臨床觀(guān)察并結(jié)合目前國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展,我們發(fā)現(xiàn)冠心寧注射液與血栓通注射液對(duì)冠心病心絞痛均有較好的療效[2-4]。

血栓通注射液是從傳統(tǒng)中藥三七的塊根中提取,三七具有活血化瘀、消腫定痛及強(qiáng)壯補(bǔ)虛的功效;其有效成分為三七總皂甙[5],具有抗血小板聚集、抗凝,擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,增加冠狀動(dòng)脈血流量,增加血氧供應(yīng)的作用,能改善心肌代謝,抑制血小板聚集和血栓形成,緩解心肌缺血狀態(tài)。冠心寧注射液[6]由丹參、川芎等組成,丹參活血化瘀,清心涼血,川芎通達(dá)氣血,活血止痛。現(xiàn)代藥理研究表明:丹參、川芎可通過(guò)清除自由基,抗脂質(zhì)過(guò)氧化損傷,抑制內(nèi)源性膽固醇合成,抑制血液凝固,促進(jìn)纖溶,改善血液流變性,擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,增加冠脈血流量,改善心肌缺血狀態(tài),對(duì)缺血缺氧心肌有保護(hù)作用,對(duì)冠心病、心絞痛有明顯療效。

本研究結(jié)果表明血栓通與冠心寧聯(lián)合治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛具有良好的臨床療效,能有效改善冠心病心絞痛的臨床癥狀,緩解并減少心絞痛發(fā)作的癥狀與次數(shù);降低冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者的血脂水平;降低患者全血黏度及紅細(xì)胞壓積等血液流變學(xué)指標(biāo),從而起到治療作用。

參考文獻(xiàn):

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[5] 李霽,王階,何慶勇.三七總皂苷在冠心病中的研究進(jìn)展[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2008,19(1):22-23.

[6] 楊蘇敏,鄧桂平.冠心寧注射液的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2007,7(11):68-70.

(責(zé)任編輯:陳涌濤)