申　杰

摘 要:目的:探討速率散射比濁法檢測(cè)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者血清免疫球蛋白。方法:采用速率散射比濁法對(duì)43例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者血清免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)進(jìn)行檢測(cè),同時(shí)30例健康體檢者作為對(duì)照,分析其結(jié)果。結(jié)果:類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者與正常人比較血清IgG、IgA、IgM水平升高,相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);經(jīng)治療后,血清免疫球蛋白(IgG、IgA和IgM)無(wú)顯著變化(P>0.05)。結(jié)論:檢測(cè)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者血清免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)水平的變化規(guī)律,對(duì)臨床診斷、評(píng)價(jià)療效和預(yù)后提供一定的參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞:類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;速率散射比濁法;免疫球蛋白

中圖分類號(hào):R593.22文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1673-2197(2009)06-0017-01

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)是一種以慢性多關(guān)節(jié)炎癥為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病,其患病率在自身免疫性結(jié)締組織病中居首位。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為RA 的關(guān)節(jié)損傷是由于感染因子、細(xì)胞和體液免疫反應(yīng)及滑膜增生3種因素共同作用的結(jié)果。近年來(lái)有不少研究表明血清免疫球蛋白水平升高對(duì)RA具有一定的臨床意義,我們檢測(cè)43例RA患者血清免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM),以探討其對(duì)RA的診斷和鑒別診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

RA 患者43例,男20例,女23例,平均年齡(43±13) 歲,病程6月～21年,均符合1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂的RA 分類標(biāo)準(zhǔn)[1]。試驗(yàn)的前2 周內(nèi),均未使用類固醇激素及免疫抑制劑。本院健康體檢者30例,男15 例,女15例,平均年齡(42±9)歲,作為正常對(duì)照。

1.2 檢測(cè)方法

血清免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)檢測(cè)采用速率散射比濁法,利用OlympusAU600全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定30例正常對(duì)照體檢者與43例RA 患者治療前后均檢測(cè)IgG、IgA、IgM。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié)果以±s表示,數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS12. 0統(tǒng)計(jì)軟件包,采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者血清免疫球蛋白檢測(cè)結(jié)果

43例患者和30例正常人血清IgG、IgA、IgM水平分別如表1所示?？梢?jiàn),活動(dòng)期患者與正常組比較血清IgG、IgA、IgM水平升高,相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 05)。

2.2 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者治療前后血清免疫球蛋白比較

43例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者治療后血清免疫球蛋白(IgG、IgA和IgM)比較,無(wú)顯著變化(P>0.05),結(jié)果見(jiàn)表2。

3 討論

RA是一種慢性全身性炎性疾病,病因十分復(fù)雜,由于其早期診斷和治療比較困難,可造成嚴(yán)重的致殘。RA的主要病理特點(diǎn)是滑膜襯里層增厚,滑膜細(xì)胞有類腫瘤樣改變。引起RA關(guān)節(jié)滑膜組織增生的基本原因可能由于滑膜細(xì)胞凋亡障礙和滑膜細(xì)胞增殖過(guò)盛的緣故[2]。 臨床表現(xiàn)主要是關(guān)節(jié)改變,RA以雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、膝、足等關(guān)節(jié)受累最為多見(jiàn),活動(dòng)期常伴關(guān)節(jié)腫脹、壓痛和僵硬,顳頜關(guān)節(jié)亦可受累。目前仍以臨床表現(xiàn)為主要診斷依據(jù)。但在臨床上,RA早期臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)多樣性,許多慢性關(guān)節(jié)炎與RA的表現(xiàn)常類似。由于至今仍沒(méi)有特異的生化、免疫或組織學(xué)診斷指標(biāo),常造成誤診。多年來(lái),人們?cè)噲D尋找一種RA特異的診斷指標(biāo),研究的領(lǐng)域主要集中在自身抗體、遺傳標(biāo)志物和組織特異性標(biāo)志物上,但仍沒(méi)有一個(gè)大家公認(rèn)的診斷指標(biāo),不小比例的患者血清中檢測(cè)不出這些標(biāo)志物,且診斷試劑昂貴,普及困難。近年來(lái),國(guó)外有研究者發(fā)現(xiàn)血清免疫球蛋白與自身抗體在RA患者中有一定的相關(guān)性,發(fā)現(xiàn)血清IgG水平與RA嚴(yán)重程度成正比,未經(jīng)治療的類風(fēng)濕病患者IgA升高與疾病活動(dòng)程度有關(guān),這為RA的早期診斷提供了一條經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便的思路。為此,我們對(duì)43例RA患者進(jìn)行了血清免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)的檢測(cè)與分析。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者血清免疫球蛋白顯著升高,經(jīng)治療后無(wú)顯著變化,表明體液免疫參與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病過(guò)程。近年來(lái)研究表明體液免疫紊亂是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病的重要環(huán)節(jié)之一,血清免疫球蛋白水平的升高在臨床上有一定的臨床價(jià)值,其升高的幅度與疾病的病程和嚴(yán)重程度有關(guān),其機(jī)理可推測(cè)為當(dāng)致病因子侵入人體后,導(dǎo)致TH 細(xì)胞產(chǎn)生一系列細(xì)胞因子,同時(shí)活化B 細(xì)胞分泌大量的抗體,抗體與抗原結(jié)合形成大量免疫復(fù)合物,沉積于關(guān)節(jié)滑膜、血管壁等處,激活補(bǔ)體,引起一系列免疫反應(yīng),導(dǎo)致組織損傷[3]。綜上所述,檢測(cè)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者血清免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)水平的變化規(guī)律,對(duì)于研究類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)生和發(fā)展的機(jī)制有一定參考價(jià)值,同時(shí)也為臨床診斷、評(píng)價(jià)療效和預(yù)后提供一定的參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn):

[1] Arnett FC,Edworthy SM, Block DA, et al. The 1987 revised ARA criteria for rheumatoid arthritis (RA)[J].Arthritis Rheum,1987, 30(Suppl 17):45

[2] Spadaro A,RiccieriV,Scrivo R,et al.Anti-cyclic citrullinated peptide antibody determination in the synovial fluid of patients with rheumatoid arthritis: comment on the article by Caspietal[J].A rthritis Rheum,2006,55(4)681-682.

[3] 蔣培余,何建方,陳士芳,等.外周血胞苷脫氨酶活性檢測(cè)對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)性的意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2006,21(4):345.

(責(zé)任編輯:王尚勇)