紀(jì)宗萍

【摘要】 目的 探討類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)高頻彩色多普勒超聲臨床應(yīng)用的效果。方法 80例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者， 對(duì)膝關(guān)節(jié)實(shí)施高頻彩色多普勒超聲檢查， 評(píng)價(jià)臨床診斷效果。結(jié)果 80例患者經(jīng)高頻彩色多普勒超聲檢查后發(fā)現(xiàn)， 51例（63.8%）膝關(guān)節(jié)積液， 36例（45.0%）關(guān)節(jié)滑膜增厚， 61例（76.3%）滑膜內(nèi)出現(xiàn)低速血流信號(hào)， 29例（36.3%）軟骨侵蝕， 12例（15.0%）腘窩囊腫， 12例（15.0%）滑膜軟骨瘤。結(jié)論 高頻彩色多普勒超聲在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)檢測(cè)中有較高應(yīng)用價(jià)值， 能為臨床診治提供依據(jù)， 值得在臨床上進(jìn)行深入研究和推廣。

【關(guān)鍵詞】 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；膝關(guān)節(jié)；高頻彩色多普勒超聲

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.042

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率逐漸增長， 且臨床癥狀不典型， 多數(shù)患者在體檢時(shí)不能及時(shí)確診， 導(dǎo)致關(guān)節(jié)進(jìn)行性破壞、畸形甚至功能喪失， 后果嚴(yán)重[1]。因此， 臨床上采取積極措施， 提升類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)的診斷準(zhǔn)確率， 以便盡早對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療， 顯得至關(guān)重要。本研究對(duì)80例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的膝關(guān)節(jié)行高頻彩色多普勒超聲檢查， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年6月～2015年6月80例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者， 其中， 男46例， 女34例；年齡18～76歲， 平均年齡（38.3±12.6）歲。均符合美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷[2]， 均未行膝關(guān)節(jié)超聲檢查， 且表現(xiàn)出四肢腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限等癥狀， 并及時(shí)排除有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史、膝關(guān)節(jié)外傷及手術(shù)史的患者。所有患者均自愿簽署知情同意書。

1. 2 方法 所有患者膝關(guān)節(jié)行高頻彩色多普勒超聲檢查， 利用高頻彩色多普勒超聲診斷儀（GE LogiqE9型）， 將探頭頻率設(shè)置為6～15 MHz， 檢查過程中， 引導(dǎo)患者取平臥位， 將患者的下肢、髖外旋、膝外旋充分露出， 保持輕度屈髖和30～45°的屈膝， 從髕骨上方及下方進(jìn)行橫向及縱向多個(gè)切面掃描檢查， 并重點(diǎn)觀察患者的滑膜厚度、形態(tài)、髕上囊積液等狀況， 其中， 不給探頭施加壓力， 以輕觸皮膚的方式， 進(jìn)行髕上囊積液厚度的檢查， 避免因積液四處擴(kuò)散而漏診， 必要時(shí)， 從大腿兩側(cè)加壓以聚攏擴(kuò)散的積液來提高確診， 同時(shí)， 應(yīng)當(dāng)推開積液， 加壓探頭測(cè)量髕上囊前后滑膜厚度；采用低速血流模式、1 mm脈沖取樣容積、60°以內(nèi)的聲束和血流夾角來檢測(cè)滑膜內(nèi)血流信號(hào)；取最大屈膝位， 全方位檢測(cè)， 以詳細(xì)觀察患者關(guān)節(jié)軟骨厚度及形態(tài)、軟骨下骨質(zhì)變化， 記錄檢查結(jié)果。

2 結(jié)果

80例患者經(jīng)高頻彩色多普勒超聲檢查后發(fā)現(xiàn)， 51例（63.8%）患者出現(xiàn)了不同程度的膝關(guān)節(jié)積液， 正常膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)股骨與脛骨積液有1～3 mm的積液無回聲區(qū)， 但彩超顯示回聲區(qū)在3～11 mm， 且髕上囊可見積液， 透聲較差， 可見點(diǎn)狀、帶狀或絮狀回聲；36例（45.0%）患者有不同程度的關(guān)節(jié)滑膜增厚， 平均厚度增加2.5～25.8 mm， 高頻彩色多普勒超聲可見滑膜呈現(xiàn)不均勻薄厚， 有團(tuán)狀、絲帶狀或絨毛狀向囊腔內(nèi)突起， 且有突起者厚度顯著增加；61例（76.3%）患者滑膜內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)、短線或樹枝狀的低速血流信號(hào)；29例（36.3%）患者發(fā)現(xiàn)不同程度的軟骨侵蝕， 超聲可見軟骨皮質(zhì)有蟲蝕狀的侵蝕及缺損， 且缺損處有血液信號(hào)填充， 嚴(yán)重時(shí)有關(guān)節(jié)畸形和融合的發(fā)生；另外， 檢測(cè)可見12例（15.0%）腘窩囊腫， 12例（15.0%）滑膜軟骨瘤。

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是慢性、進(jìn)行性、侵蝕性疾病， 發(fā)病人群廣， 幾乎涉及各個(gè)年齡段， 發(fā)病3個(gè)月～2年內(nèi)便可有顯著的關(guān)節(jié)改變及功能喪失[3]， 而該病的主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛， 故而臨床癥狀不顯著， 加上類風(fēng)濕因子的敏感性、特異性不高， X線無特異性改變， 增加了早期診斷的困難。而滑膜增生、關(guān)節(jié)腔積液等是導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹和疼痛的主要原因， 這與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期先累及滑膜關(guān)系密切， 同時(shí)， 該疾病也會(huì)累及關(guān)節(jié)軟骨和相鄰的骨質(zhì)。當(dāng)患者處于急性期滑膜炎時(shí)， 會(huì)出現(xiàn)細(xì)胞浸潤， 而慢性期會(huì)有滑膜增厚和絨毛樣突出的形成， 并朝關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下基質(zhì)突起， 這就是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病理特點(diǎn)[4]。

針對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病理特點(diǎn)， 高頻彩色多普勒超聲能清楚顯示足關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)改變， 對(duì)關(guān)節(jié)及其周圍軟組織具有良好的分辨率， 能更為清楚詳細(xì)的觀察到膝關(guān)節(jié)的積液， 以避免漏診；對(duì)軟組織及細(xì)微結(jié)構(gòu)有很高的分辨力， 且能利用積液與增生滑膜之間形成的反射面來展示滑膜增生的狀況；同時(shí)， 高頻彩色多普勒超聲檢查具有無放射性、關(guān)節(jié)腔圖像清晰易見、可判斷軟組織損傷程度等優(yōu)點(diǎn)[5]， 可用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)早期診斷、病情監(jiān)測(cè)及預(yù)后判斷。本研究中， 80例患者經(jīng)高頻彩色多普勒超聲檢查后發(fā)現(xiàn)， 51例（63.8%）膝關(guān)節(jié)積液， 36例（45.0%）關(guān)節(jié)滑膜增厚， 61例（76.3%）患者滑膜內(nèi)出現(xiàn)低速血流信號(hào)；29例（36.3%）軟骨侵蝕， 12例（15.0%）腘窩囊腫， 12例（15.0%）滑膜軟骨瘤。同時(shí)， 還能顯示積液、血流、軟骨侵蝕等病變的具體狀況， 說明高頻彩色多普勒超聲檢查能詳細(xì)的顯示類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)病變情況， 為其診斷和治療提供依據(jù)。

綜上所述， 高頻彩色多普勒超聲在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中有較高應(yīng)用價(jià)值， 能為臨床診治提供依據(jù)， 值得在臨床上進(jìn)行深入研究和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡小濤， 陳蘇寧. 高頻彩色多普勒超聲在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版）， 2012， 9（4）：57-58.

[2] 蘇培燕. 超聲檢查在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)軟骨病變中的應(yīng)用研究. 醫(yī)藥論壇雜志， 2012（12）：36-37.

[3] 胡汝賢， 易永忠， 夏潤生， 等. 高頻彩色多普勒超聲對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)病變檢查的應(yīng)用價(jià)值. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2010， 29（11）：136-138.

[4] 趙彬修. 高頻超聲在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)病變中的應(yīng)用. 吉林醫(yī)學(xué)， 2014， 35（9）：100-101.

[5] 劉佳， 盛麗， 張寶洲， 等. 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)病變的高頻超聲評(píng)價(jià). 西部中醫(yī)藥， 2015（10）：134-135.

[收稿日期：2016-03-17]