【摘要】 目的：探討采取中藥貼敷聯(lián)合艾灸護(hù)理對高齡脛腓骨骨折患者肢體腫脹、中醫(yī)癥候積分、髖關(guān)節(jié)功能的影響。方法：選擇2021年1月—2023年12月昆山市中醫(yī)醫(yī)院收治的90例高齡脛腓骨骨折患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組、對照組，各45例。兩組均采取手術(shù)治療，術(shù)后對照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加中藥貼敷聯(lián)合艾灸護(hù)理干預(yù)。比較兩組肢體腫脹程度、疼痛程度[視覺模擬評分法（VAS）]、中醫(yī)癥候積分、康復(fù)指標(biāo)、Harris髖關(guān)節(jié)功能評分及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：術(shù)后7 d，兩組腫脹程度、VAS評分均低于術(shù)后1 d，觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。術(shù)后14 d，兩組各項中醫(yī)癥候積分均低于術(shù)前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組下地負(fù)重時間早于對照組，住院時間、骨折愈合時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。術(shù)后1、3個月，兩組Harris髖關(guān)節(jié)功能評分均高于術(shù)前，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：針對高齡脛腓骨骨折行手術(shù)治療患者，術(shù)后采取中藥貼敷結(jié)合艾灸護(hù)理，可以顯著緩解術(shù)后肢體腫脹度及疼痛程度，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，降低中醫(yī)癥候積分及改善髖關(guān)節(jié)功能，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 高齡脛腓骨骨折 中藥貼敷 艾灸護(hù)理 肢體腫脹 中醫(yī)癥候積分 髖關(guān)節(jié)功能

Effectiveness of Traditional Chinese Medicine Application Combined with Moxibustion in Nursing Interventions for Elderly Tibia-fibular Fracture/ZHU Hong， PAN Yijuan. //Medical Innovation of China， 2025， 22（05）： 0-102

[Abstract] Objective： To investigate the effects of traditional Chinese medicine application combined with moxibustion nursing on limb swelling， traditional Chinese medicine syndrome score and hip joint function in elderly patients with tibia-fibular fracture. Method： A total of 90 elderly patients with tibia-fibular fracture admitted to Kunshan Traditional Chinese Medicine Hospital from January 2021 to December 2023 were selected and divided into observation group and control group according to random number table method， with 45 cases in each group. Both groups were treated with surgery， the control group was treated with routine nursing intervention， and the observation group was treated with traditional Chinese medicine application combined with moxibustion nursing intervention on the basis of the control group. Limb swelling degree， pain degree [visual analogue scale （VAS）]， traditional Chinese medicine symptom score， rehabilitation index， Harris hip function score and complications were compared between the two groups. Result： At 7 d after surgery， the swelling degree and VAS scores of both groups were lower than those of 1 d after surgery， and those in the observation group were lower than the those in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. At 14 d after surgery， the scores of traditional Chinese medicine symptoms in both groups were lower than those before surgery， and those in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The weight-bearing time in observation group was earlier than that in control group， hospitalization time and fracture healing time were shorter than those in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. At 1 month and 3 months after surgery， the Harris hip function scores of both groups were higher than those before surgery， and those in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： For elderly patients with tibia-fibular fracture undergoing surgical treatment， traditional Chinese medicine application and moxibustion nursing can significantly alleviate the degree of limb swelling and pain after surgery， promote postoperative rehabilitation of patients， reduce the score of traditional Chinese medicine symptoms， improve hip joint function， and reduce the incidence of postoperative complications.

[Key words] Elderly tibia-fibular fracture Traditional Chinese medicine application Moxibustion nursing Limb swelling Traditional Chinese medicine syndrome score Hip joint function

First-author's address： Min's Traumatology Department， Kunshan Traditional Chinese Medicine Hospital， Kunshan 215300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.05.023

脛腓骨骨折是指脛骨和腓骨同時或單獨(dú)發(fā)生骨折的情況，通常由于意外傷害或骨質(zhì)疏松等因素引起[1]。高齡患者由于骨質(zhì)密度減低、生理功能下降等因素，更容易發(fā)生此類骨折，且其康復(fù)過程相對較為緩慢，需長期護(hù)理和康復(fù)[2]。針對疾病常采取手術(shù)治療方式，而術(shù)后肢體腫脹是高齡脛腓骨骨折患者常見的并發(fā)癥之一，主要由手術(shù)創(chuàng)傷、局部炎癥反應(yīng)及血液循環(huán)障礙所致[3]。肢體腫脹不僅會加重患者的疼痛和不適感，還會影響術(shù)后康復(fù)的進(jìn)行，甚至延長康復(fù)時間。因此，針對術(shù)后肢體腫脹進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)具有重要意義[4]。然而，傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理在處理術(shù)后肢體腫脹方面存在一定局限性，單一的物理治療和藥物治療往往難以取得理想的效果。中藥貼敷與艾灸作為中醫(yī)護(hù)理的重要手段之一，被廣泛應(yīng)用于各類疾病的治療和康復(fù)中[5]。中藥貼敷可以通過局部藥物滲透和熱療作用促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肢體腫脹和疼痛；而艾灸則可以活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)，有助于改善局部微循環(huán)和神經(jīng)功能，從而促進(jìn)術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。因此，本研究旨在探究中藥貼敷結(jié)合艾灸護(hù)理對高齡脛腓骨骨折患者術(shù)后肢體腫脹、中醫(yī)癥候積分及髖關(guān)節(jié)功能的影響，以期為臨床提供更為有效的護(hù)理方案和治療策略，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月—2023年12月昆山市中醫(yī)醫(yī)院收治的90例高齡脛腓骨骨折患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：入院后經(jīng)X線或者CT確診脛腓骨骨折；年齡≥70歲，具有完整的臨床資料；認(rèn)知狀態(tài)良好且依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肝腎等器質(zhì)性疾病；合并其他類型骨折；合并惡性腫瘤、凝血障礙；合并精神疾病或認(rèn)知障礙。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組與對照組，各45例。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意（倫理號20201208）；患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均安排同一名具有豐富經(jīng)驗的醫(yī)師實施手術(shù)，根據(jù)患者骨折情況選擇內(nèi)固定術(shù)或者外固定術(shù)治療。具體手術(shù)方式采取全身麻醉，做手術(shù)切口顯露骨折部位，將骨折部位軟組織及碎骨片清理干凈，依據(jù)骨折類型及骨折嚴(yán)重程度，選擇適合固定方式。固定后檢查周圍關(guān)節(jié)情況，確保未見其他傷害，對手術(shù)切口進(jìn)行逐層閉合并用敷料進(jìn)行包扎。對照組在術(shù)后給予患者一般護(hù)理，主要是配合肢體固定護(hù)理，應(yīng)用抗生素抗感染，觀察患者術(shù)后肢體狀況，若是觀察肢體腫脹及時報告醫(yī)師處理。術(shù)后將患肢抬高30°，術(shù)后第1周患者飲食以消腫利水、活血祛瘀的食物為主，術(shù)后第2周則是給予補(bǔ)脾益腎、補(bǔ)益氣血的食物，每天需要保持至少1 500 mL的飲水。術(shù)后評估患者運(yùn)動能力，從被動運(yùn)動轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃舆\(yùn)動，可選擇直腿抬高練習(xí)、股四頭肌收縮運(yùn)動及踝泵運(yùn)動，之后可以逐漸過渡到下床活動。關(guān)注患者的心理狀況，給予患者心理疏導(dǎo)及健康宣教，講解術(shù)后并發(fā)癥與疼痛均是常見的情況，告知患者不要過度擔(dān)心。講解術(shù)后轉(zhuǎn)移注意力緩解疼痛的方案，若是疼痛嚴(yán)重難以忍受，則應(yīng)用藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛干預(yù)。

觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上，增加術(shù)后中藥貼敷及艾灸干預(yù)，方法如下：（1）中藥貼敷。應(yīng)用醫(yī)院自制的消腫止痛膏，組方有大黃、升麻、姜黃、梔子、白及、三七、桃仁、乳香、沒藥、紅花、甘草、冰片各20 g。將藥膏放入到面積7 cm×7 cm，內(nèi)圈直徑為2.5 cm空白穴位貼上，在每天晨起9：00貼于涌泉、照海、足三里、陰陵泉等穴位。貼敷4 h/次，1次/d，持續(xù)14 d。（2）艾灸護(hù)理。選擇患者阿是穴、承山、委中、足三里、陽陵泉，應(yīng)用點(diǎn)燃的艾灸條，在距離皮膚1.5～3.0 cm位置順時針旋灸，15 min/次，1次/d，持續(xù)艾灸14 d。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）肢體腫脹、疼痛程度：兩組在術(shù)后1、7 d，測定肢體腫脹程度，應(yīng)用手術(shù)標(biāo)記處患肢、健側(cè)肢體需測量部位，術(shù)后在患肢最腫脹處測定肢體周徑，且在健側(cè)肢體同一水平測定肢體周徑。應(yīng)用皮尺標(biāo)記點(diǎn)測定患肢與健肢周徑大小，兩者的差值為腫脹度。采取視覺模擬評分法（VAS）評價術(shù)后疼痛，該方法主要是應(yīng)用一個帶有數(shù)字的標(biāo)尺，標(biāo)尺的兩端分別標(biāo)記為“0”“10”，分別表示無痛與難以忍受的劇痛，標(biāo)尺中間分成不同的數(shù)字對應(yīng)不同疼痛程度，患者根據(jù)疼痛情況選擇最符合自己的數(shù)字[6]。（2）中醫(yī)癥候積分：術(shù)前與術(shù)后14 d，參照文獻(xiàn)[7]《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評價兩組中醫(yī)癥候積分，具體對主要癥候包括肢體疼痛、肢體活動受限、腫脹瘀斑、肌肉緊張4個項目評分，各個項目均是按照無、輕度、中度、重度，分別對應(yīng)0、2、4、6分。（3）康復(fù)指標(biāo)：比較兩組術(shù)后下地負(fù)重時間、住院時間、骨折愈合時間。（4）髖關(guān)節(jié)功能：術(shù)后隨訪3個月，術(shù)前及術(shù)后1、3個月采用髖關(guān)節(jié)Harris評分評價兩組髖關(guān)節(jié)功能，Harris評分總分為100分，分值同關(guān)節(jié)功能成正比[8]。（5）并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計兩組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，包括切口感染、骨折延遲愈合、肢體腫脹。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用獨(dú)立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗或Fisher確切概率法。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

觀察組男30例，女15例；年齡70～95歲，平均（84.12±2.46）歲；骨折原因：跌倒致傷20例，交通事故13例，高處墜落8例，其他4例。對照組男31例，女14例；年齡71～95歲，平均（83.89±2.54）歲；骨折原因：跌倒致傷18例，交通事故16例，高處墜落8例，其他3例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 兩組肢體腫脹、疼痛程度比較

術(shù)后1 d，兩組腫脹程度及疼痛評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后7 d，觀察組患肢腫脹度與VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組中醫(yī)癥候積分比較

術(shù)前，兩組各項中醫(yī)癥候積分比較，差異均無統(tǒng)計意義（Pgt;0.05）；術(shù)后14 d，兩組各項中醫(yī)癥候積分均低于術(shù)前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.939，P=0.026），見表3。

2.5 兩組康復(fù)指標(biāo)比較

觀察組下地負(fù)重時間早于對照組，住院時間、骨折愈合時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

2.6 兩組髖關(guān)節(jié)功能比較

術(shù)前，兩組髖關(guān)節(jié)Harris評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后1、3個月，兩組髖關(guān)節(jié)Harris評分均高于術(shù)前，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表5。

3 討論

高齡脛腓骨骨折是指發(fā)生在年長者身上的脛骨和腓骨骨折。隨著年齡的增長，骨骼密度和強(qiáng)度會逐漸減弱，使老年人更容易受傷，尤其是在發(fā)生摔倒或其他意外情況時[9]。骨折往往發(fā)生在下肢骨骼中較脆弱的部位，如近端或中段[10]。常見的原因包括摔倒、扭傷、或其他外傷，但有時即使是較輕的力量也足以導(dǎo)致骨折[11]。對于高齡脛腓骨骨折通常需采取手術(shù)治療以促進(jìn)骨頭的早期愈合，手術(shù)可選內(nèi)固定或者外固定，而術(shù)后需要配合相應(yīng)的干預(yù)[12]。此外高齡骨折患者常常伴有其他健康問題或者合并疾病，因此術(shù)后護(hù)理上也需要合理，選擇個性化的干預(yù)方案，以促進(jìn)患者病情的改善及早期康復(fù)[13]。

常規(guī)的術(shù)后康復(fù)干預(yù)對高齡脛腓骨骨折康復(fù)不利，患者需要較長時間恢復(fù)，容易發(fā)生各種并發(fā)癥，影響康復(fù)效果及預(yù)后，為此需要采取更為合適的干預(yù)方案[14]。中醫(yī)對于骨折術(shù)后康復(fù)干預(yù)有一定認(rèn)識，中醫(yī)認(rèn)為人體健康同陰陽平衡相關(guān)，對骨折康復(fù)干預(yù)，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)從整體出發(fā)，借助調(diào)理陰陽、扶正祛邪以促進(jìn)骨骼早期愈合[15]。中藥貼敷是有效的方案，選擇消腫止痛藥方能夠達(dá)到溫通、消腫及鎮(zhèn)痛效果，而藥物外敷相應(yīng)穴位則是能共同作用，起到活血消腫、行氣止痛的作用[16]。此外穴位貼敷藥物也可通達(dá)透竅，藥力能夠直達(dá)病灶，繼發(fā)局部細(xì)胞生物活性，刺激局部血管擴(kuò)張劑改善血液循環(huán)，促進(jìn)局部炎癥吸收，緩解肢體腫脹情況[17]。艾灸同樣是中醫(yī)經(jīng)典治療方法，以艾絨為材料，點(diǎn)燃后置于相關(guān)穴位燒灼，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)的溫?zé)岽碳ぜ八幚碜饔?，達(dá)到溫經(jīng)散寒、消瘀散結(jié)的目的，艾絨經(jīng)體表穴位作用也能啟動穴區(qū)皮膚溫?zé)岣惺芷飨嚓P(guān)蛋白表達(dá)，提供細(xì)胞活動所需能力，糾正病理狀態(tài)的能力代謝紊亂及調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能[18]。通過穴位貼敷聯(lián)合艾灸，往往可起到協(xié)同配合作用，促進(jìn)患者術(shù)后患肢腫脹的消退及疼痛緩解，使得患者可早期活動，改善患者關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量[19-20]。

本次研究結(jié)果顯示，術(shù)后7 d患者在患肢腫脹程度與疼痛評分均較術(shù)后1 d降低，觀察組均低于對照組（Plt;0.05），這表明穴位貼敷聯(lián)合艾灸，能夠起到協(xié)同配合的作用，促進(jìn)腫脹的緩解，并且對疼痛改善有幫助，這樣對于患者術(shù)后早期活動也有重要意義。研究結(jié)果顯示，術(shù)后14 d兩組中醫(yī)癥候積分均較術(shù)前降低，而觀察組均低于對照組（Plt;0.05）；觀察組各項康復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。表明經(jīng)中藥貼敷配合艾灸護(hù)理，經(jīng)聯(lián)合干預(yù)明顯改善相關(guān)癥狀，促進(jìn)血液流動及炎癥的吸收，減輕肢體腫脹，患者早期負(fù)重行走，內(nèi)固定良好，促進(jìn)骨折的盡快恢復(fù)，這樣也有利于提高患者的生活質(zhì)量。研究結(jié)果顯示，術(shù)后1、3個月兩組髖關(guān)節(jié)Harris評分均顯著提高，且觀察組均高于對照組（Plt;0.05），且觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。這也表明中藥貼敷結(jié)合艾灸護(hù)理，聯(lián)合干預(yù)的方式經(jīng)協(xié)同作用，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的提高，減輕疼痛，減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，對于高齡脛腓骨骨折患者，在術(shù)后常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上，配合中藥貼敷結(jié)合艾灸護(hù)理干預(yù)，可以取得良好輔助干預(yù)效果，減輕術(shù)后患肢腫脹程度及疼痛程度，降低中醫(yī)癥候積分，促進(jìn)患者早期康復(fù)及提高髖關(guān)節(jié)功能，降低患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

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（收稿日期：2024-06-24） （本文編輯：馬嬌）