董杏薇?李穗鷗?朱艷

[摘要] 目的 探討高齡患者髖關(guān)節(jié)置換后假體脫位原因及前瞻性護(hù)理對策。 方法 選取120例高齡人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對象，將其進(jìn)行隨機(jī)分組需經(jīng)倫理委員會通過，每組60例，通過分析假體脫位因素后，對照組和觀察組再分別采用常規(guī)護(hù)理對策和前瞻性護(hù)理對策。 結(jié)果 觀察組患者社會功能、心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活、肢體功能恢復(fù)時間、髖關(guān)節(jié)功能評分、疼痛率、假體脫位發(fā)生率均優(yōu)于對照組患者（P<0.05）。 結(jié)論 高齡患者髖關(guān)節(jié)置換后假體脫位發(fā)生原因較多，而通過實(shí)施前瞻性護(hù)理，能夠降低脫位發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 髖關(guān)節(jié)置換；假體脫位；前瞻性護(hù)理；髖關(guān)節(jié)功能

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）05-84-04

[Abstract] Objective To explore reason analysis of the older patients after hip replacement prosthesis dislocation and prospective nursing countermeasures. Methods 120 cases of elderly patients with hip arthroplasty for exploring object were selected and randomly divided into two groups with 60 cases in each group approved by the ethics committee. After prosthesis dislocation， the control group and observation group were treated with normal nursing countermeasures and forward-looking nursing countermeasures respectively. Results The social function， psychological function， physical function， material life， limb function recovery time， pain in the hip joint function score， rate， incidence of prosthesis dislocation of observation group were better than those of control group （P<0.05）. Conclusion The causes of older patients after hip replacement prosthesis dislocation are more. By implementing forward-looking nursing， it can reduce the incidence of dislocation.

[Key words] Hip replacement； Prosthesis dislocation； Prospective care； Hip joint function

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）常用于治療股骨頸骨折、股骨頭壞死、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病，其不僅具有創(chuàng)傷性小、安全性高等優(yōu)勢，還可穩(wěn)定患者肢體功能，恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定，改善關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛感，但多項(xiàng)研究表明，大部分患者術(shù)后存在并發(fā)癥，其中最常見也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥為假體脫位，其不僅可延長患者住院時間，還可對患者身心健康造成影響，因此面對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，護(hù)理關(guān)鍵在于控制并發(fā)癥的發(fā)生，而前瞻性護(hù)理對策具有針對性、全面性，可做到防范于未然，加快患者病情恢復(fù)速度。本研究旨在探討高齡患者髖關(guān)節(jié)置換后護(hù)理方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇120例高齡人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為此次研究對象，經(jīng)倫理委員會通過，對研究患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分別為觀察組（前瞻性護(hù)理對策；60例）和對照組（常規(guī)護(hù)理對策；60例），所有患者均在2014年8月～ 2016年8月期間收治。

觀察組患者平均年齡為（68.5±5.0）歲，22例為男性患者，38例為女性患者。合并癥：24例患者合并糖尿病，21例患者合并高血壓，5例患者合并阿爾茨海默病，10例患者合并帕金森；骨折部位：35例患者為右側(cè)關(guān)節(jié)置換，25例患者為左側(cè)關(guān)節(jié)置換；骨折類型：42例患者為股骨頸骨折，18例患者為股骨頭壞死；麻醉方式：20例患者為全麻手術(shù)，40例患者為腰硬聯(lián)合麻醉。

對照組患者平均年齡為（68.5±5.4）歲，23例為男性患者，37例為女性患者。合并癥：25例患者合并糖尿病，22例患者合并高血壓，4例患者合并阿爾茨海默病，9例患者合并帕金森；骨折部位：36例患者為右側(cè)關(guān)節(jié)置換，24例患者為左側(cè)關(guān)節(jié)置換；骨折類型：43例患者為股骨頸骨折，17例患者為股骨頭壞死；麻醉方式：21例患者為全麻手術(shù)，39例患者為腰硬聯(lián)合麻醉。

兩組高齡人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 脫位原因分析

高危人群因素：（1）術(shù)前存在關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、有髖關(guān)節(jié)手術(shù)史患者：由于患者的長期臥床和活動量減少，可造成患者肌肉萎縮、髖關(guān)節(jié)周圍肌群變薄，從而導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)軟組織張力過低，最終引發(fā)脫位；（2）高齡患者：經(jīng)研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，患者年齡越大，發(fā)生脫位幾率越大，其主要是由于高齡患者術(shù)后依從性較差、合并癥多、軟組織張力低，從而導(dǎo)致脫位風(fēng)險(xiǎn)加大；（3）合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者：大部分神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者肌肉神經(jīng)控制力較差，因此容易出現(xiàn)脫位癥狀，同時加上高齡患者術(shù)后容易出現(xiàn)煩躁、譫妄等現(xiàn)象，從而加大脫位幾率。

高危時段：（1）首次下床：患者體位控制不嚴(yán)、使用輔助工具不熟練、對下床方法掌握度不足均是導(dǎo)致脫位發(fā)生的主要原因；（2）麻醉后搬運(yùn)：麻醉容易導(dǎo)致患者肢體控制力下降，肌肉松弛，從而加大脫位發(fā)生幾率[1]。

手術(shù)因素：（1）髖關(guān)節(jié)假體大?。河醒芯勘砻?，患者穩(wěn)定性與股骨頭直徑大小有關(guān)，且肢體異物殘留和多余組織也是導(dǎo)致患者髖關(guān)節(jié)脫位的主要原因；（2）手術(shù)入路：后側(cè)入路容易引起患者后脫位，前外側(cè)入路容易導(dǎo)致患者前脫位。兩種入路方式對比，后外側(cè)入路脫位率更高，其主要是因?yàn)楹髠?cè)入路需切斷股骨外旋肌群和部分臀中肌，從而破壞了關(guān)節(jié)囊結(jié)構(gòu)，且術(shù)后肌張力小，肌肉萎縮，從而并發(fā)脫位現(xiàn)象；（3）髖臼假體位置：若髖臼假體安置位置不良，也可導(dǎo)致脫位的發(fā)生，對此應(yīng)盡可能放在安全區(qū)域[2]。

1.3 護(hù)理方案

對照組采用常規(guī)護(hù)理對策，包括術(shù)后功能鍛煉、用藥護(hù)理等。

觀察組采用前瞻性護(hù)理對策，主要措施包括以下幾點(diǎn)。（1）成立前瞻性護(hù)理小組。小組成員主要包括責(zé)任護(hù)士、康復(fù)護(hù)士，將康復(fù)醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生作為顧問，定期開展髖關(guān)節(jié)置換術(shù)預(yù)防脫位相關(guān)事件培訓(xùn)和其康復(fù)知識的考核、培訓(xùn)，從而根據(jù)患者病情，制定相應(yīng)的護(hù)理方案，確保患者體驗(yàn)到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。（2）術(shù)前干預(yù)。①制定個性化康復(fù)方案：康復(fù)方案應(yīng)根據(jù)患者年齡、耐受量、假體類型、損傷部位、患者自身因素、手術(shù)方式等方面制定，從而有效的防止并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者康復(fù)速度，同時在制定康復(fù)方案時，需考慮到鍛煉時間、幅度、角度；②術(shù)前肌肉訓(xùn)練：術(shù)前囑咐患者每日進(jìn)行四頭肌收縮鍛煉，從而提高患者肢體控制力，選擇性在患者兩腿間擺放梯形枕；③術(shù)前指導(dǎo)下床方式：教會患者助行器的正確使用方法，對于理解能力較差的患者，可通過圖片、影像技術(shù)加深患者的認(rèn)識，同時告知患者行走時的注意事項(xiàng)，如保持肩與雙下肢同寬、屈膝保持<90°、掌握正確下床方式[3]。（3）高危患者的預(yù)防。①由于高齡患者術(shù)后自我恢復(fù)能力較差，自理功能下降，記憶力減退，容易降低生活質(zhì)量，對此護(hù)理人員應(yīng)一對一進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，及時糾正患者不良康復(fù)行為，比如在床上屈膝、坐矮凳等；②可將防外旋皮膚牽引裝置用于老年性譫妄發(fā)作期或煩躁患者，確保足部和下肢固定部融為一體，且連接牽引部，設(shè)置連接孔，保持患者肢體中立位，防止患者出現(xiàn)內(nèi)旋畸形和過度活動事件；③系統(tǒng)性的加強(qiáng)肌力和康復(fù)訓(xùn)練：為了防止患者髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋，可在兩腿之間放置梯形枕，患肢處于外展中立位，為防止深靜脈血栓的形成，可保持患者膝關(guān)節(jié)屈曲15°，且在膝上墊小枕，避免腘窩受壓；④術(shù)后2d便可鼓勵患者下床活動，進(jìn)行屈膝訓(xùn)練，術(shù)后7d，便可進(jìn)行抬腿訓(xùn)練，術(shù)后14d，根據(jù)患者具體恢復(fù)情況，選擇性負(fù)重訓(xùn)練，待患者肢體功能逐漸恢復(fù)后，便可進(jìn)行騎自行車、跳舞、散步等運(yùn)動，但應(yīng)以不疲勞為宜[4]。（4）高危時段的干預(yù)。①待患者麻醉藥效逐漸散退后，可定期幫助患者翻身（實(shí)施患髖伸直、健髖稍屈、健側(cè)翻身等原則），從而防止脫位的發(fā)生；②術(shù)后實(shí)施正確搬運(yùn)法，實(shí)施三人搬運(yùn)法，一人托住患者腿部，一人托住患者臀部和腰部，一人托住患者胸背部和頭部，在托運(yùn)過程中需注意同時性，保證患肢外展中立，必要時可在患者兩腿之間擺放梯形枕；③鼓勵患者盡早下床活動，防止不良反應(yīng)的發(fā)生，同時在患者出院當(dāng)天，告知患者和其家屬相關(guān)注意事項(xiàng)[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的生活質(zhì)量量表評分、肢體功能恢復(fù)時間、髖關(guān)節(jié)功能評分、疼痛率、假體脫位發(fā)生率。

髖關(guān)節(jié)功能評分采用Harris量表評分[6]，最高分值為100分，若患者肢體功能恢復(fù)越差，分?jǐn)?shù)越低。

生活質(zhì)量量表評分[7]共分為四個維度，每個維度100分均為最高分，若患者生活質(zhì)量越好，分?jǐn)?shù)值越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，社會功能、心理功能、肢體功能恢復(fù)時間、髖關(guān)節(jié)功能評分、軀體功能、物質(zhì)生活采用t檢驗(yàn)，用（）表示，疼痛率、假體脫位發(fā)生率采用χ2檢驗(yàn)，用（%）表示，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施前瞻性護(hù)理對策，能夠降低患者假體脫位發(fā)生率，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，提高髖關(guān)節(jié)功能評分，改善疼痛癥狀，兩組對比存在差異（P<0.05）。見表1。

觀察組生活質(zhì)量量表評分高于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于臨床常用手術(shù)方案，其療效雖顯著，但仍存在術(shù)后并發(fā)癥，且有研究統(tǒng)計(jì)，其發(fā)生率占人工髖關(guān)節(jié)發(fā)生率的3%，對此嚴(yán)重影響患者日常生活，其可延長患者住院時間，增加患者住院費(fèi)用，嚴(yán)重時可造成護(hù)患糾紛，因此對于行使人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，應(yīng)加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者病情恢復(fù)[8-9]。

我院對假體脫位原因進(jìn)行深入探討，發(fā)現(xiàn)主要并發(fā)因素為手術(shù)因素、高危時段因素、高危人群因素[10]。而通過分析因素后，本次研究實(shí)施了前瞻性護(hù)理對策，主要措施包括成立前瞻性護(hù)理小組、術(shù)前干預(yù)、高危患者的預(yù)防、高危時段的干預(yù)，其不同護(hù)理措施可達(dá)到不同護(hù)理效果[11]。其中成立前瞻性護(hù)理小組能夠確保護(hù)理方案的有效性，同時在無形中可提高護(hù)理人員專業(yè)知識水平，確保日后各項(xiàng)護(hù)理措施的實(shí)施到位[12]；通過術(shù)前干預(yù)，能夠?qū)⒉l(fā)癥對機(jī)體的損害降至最低，提高患者依從性，防止肌肉萎縮[13]；通過高危患者的預(yù)防，能夠在一定程度上降低假體脫位發(fā)生率，提高患者軟組織張力，從而避免并發(fā)癥的發(fā)生[14]；通過高危時段的干預(yù)，能夠在各個時段實(shí)施不同的護(hù)理干預(yù)，確保各項(xiàng)護(hù)理措施的針對性[15-16]。

通過分析表格，可發(fā)現(xiàn)觀察組患者社會功能評分（96.58±2.36）分、物質(zhì)生活（95.68±2.01）分、軀體功能（96.38±1.24）分、心理功能（95.79±2.58）分、肢體功能恢復(fù)時間（28.65±5.48）d、髖關(guān)節(jié)功能評分（92.36±1.25）分、疼痛率（5.00%）、假體脫位發(fā)生率（1.67%）明顯優(yōu)于對照組患者（P<0.05），由此說明，通過分析假體脫位原因后，再實(shí)施前瞻性護(hù)理對策后，能夠提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，緩解患者疼痛感，加快患者病情恢復(fù)速度。