歐燕

摘要：目的 探討在髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中進行護理干預(yù)對手術(shù)效果及術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。方法 選擇2014年2月～2016年12月于錦屏縣人民醫(yī)院行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者96例，根據(jù)入院時間分為對照組48例和研究組48例。所有患者均行硬膜外麻醉下髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。對照組在患者圍手術(shù)期行常規(guī)護理，研究組進行全面護理干預(yù)。評價兩組護理效果。結(jié)果 對照組手術(shù)出血量及術(shù)中輸血量分別為（224.73±32.64）ml、（204.73±22.78）ml，高于研究組的（127.53±24.87）ml和（122.12±13.81）ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后3個月，對照組髖關(guān)節(jié)功能評分（Harris評分）優(yōu)良率為77.08%，低于研究組的91.67%。兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中進行護理干預(yù)可有效增強手術(shù)效果，促進術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)；圍手術(shù)期護理；手術(shù)效果；髖關(guān)節(jié)功能

中圖分類號：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）16-0141-02

髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是治療老年骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、股骨頸骨折等主要手段。老年群體因年齡骨密度不斷降低，導(dǎo)致不同程度的骨質(zhì)疏松[1-2]。且髖周肌群也隨著年齡增加而退變，導(dǎo)致肌肉反應(yīng)遲鈍，難以抵消髖部有害應(yīng)力，加之髖部所受應(yīng)力較大，可為人體體重的2～6倍，極易發(fā)生骨折。同時老年患者因長期勞作極易引起骨質(zhì)損傷，引起退行性病變，影響正常行走能力[3-4]。故為進一步增強髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)效果，促進患者恢復(fù)，本研究在行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者圍手術(shù)期行護理干預(yù)?，F(xiàn)將結(jié)果示下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年2月～2016年12月于錦屏縣人民醫(yī)院行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者96例，根據(jù)入院時間分為對照組48例和研究組48例。對照組男28例，女20例；骨性關(guān)節(jié)炎4例，股骨頭壞13死，股骨頸骨折31例；合并糖尿病22例，高血壓26例；行半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)29例，行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)19例；年齡55～76歲，平均年齡（65.28±3.16）歲。研究組男26例，女22例；骨性關(guān)節(jié)炎5例，股骨頭壞死13例，股骨頸骨折30例；合并糖尿病23例，高血壓25例；行半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)28例，行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)20例；年齡56～75歲，平均年齡（65.37±3.22）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均經(jīng)X線、髖部CT及磁共振聯(lián)合檢查確診；無手術(shù)禁忌癥；對本研究知情并簽署知情同意書者。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 并經(jīng)臨床檢查存在嚴(yán)重心腦血管功能疾病、精神疾病、凝血功能障礙、肝腎功能障礙者[5]，以及對本研究不知情者。

1.3方法

所有患者均行硬膜外麻醉下髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

1.3.1對照組 在患者中進行常規(guī)心理疏導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備、導(dǎo)管留置等護理。

1.3.2研究組 在對照組的干預(yù)基礎(chǔ)上，在患者圍手術(shù)期進行全面護理干預(yù)，具體護理措施如下。

1.3.2.1術(shù)前護理 ①術(shù)前48 h針對術(shù)前腸道準(zhǔn)備、手術(shù)注意事項進行健康宣教，告知患者手術(shù)的必要性及有效性，并列舉臨床治療有效的病例增強患者治療信心。②術(shù)前48 h指導(dǎo)患者以低脂、高熱量、高蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主，并增加飲水量；術(shù)前8 h指導(dǎo)禁食，4 h禁水，并于術(shù)前2 h根據(jù)患者情況補充10%氯化鈉溶液，增加腸道耐受性。③術(shù)前2 h左右檢查手術(shù)室器械、物品，并于術(shù)前15 min進行手術(shù)室溫度預(yù)熱，保持手術(shù)室溫度20～25 ℃，在手術(shù)臺上鋪設(shè)保溫毯，并利用輸液加溫設(shè)備控制輸液溫度為37 ℃左右。

1.3.2.2術(shù)中護理 ①減少患者手術(shù)暴露區(qū)，并在非手術(shù)區(qū)應(yīng)用保溫被覆蓋。②加強對患者生命體征的監(jiān)控，并密切配合醫(yī)生手術(shù)，做好止血準(zhǔn)備，及時進行手術(shù)止血，減少出血量及輸血量。

1.3.2.3術(shù)后護理 術(shù)后采用醫(yī)用紗布進行創(chuàng)口周圍清潔，于患者生命體征穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回病房，并密切注意各導(dǎo)管位置及引流是否通暢，做好記錄。

1.4評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者手術(shù)期間出現(xiàn)量、輸血量、輸液量及手術(shù)時間，并于術(shù)后3個月進行髖關(guān)節(jié)功能評定。髖關(guān)節(jié)功能評定標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用Harris評分進行評估[3]，根據(jù)患疼痛程度、關(guān)節(jié)畸形情況、關(guān)節(jié)活動度、關(guān)節(jié)功能等方面綜合評估，共計100分，綜合評分低于70分說明髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較差，評分為70～79為表示恢復(fù)情況中等，80～89為說明恢復(fù)良好，90分及以上表示功能恢復(fù)優(yōu)。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以（x±s）表示計量資料，用t檢驗；以%表示計數(shù)資料，用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)效果

對照組手術(shù)出血量及輸血量均高于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組術(shù)中輸液量及手術(shù)時間高于研究組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）

2.2髖關(guān)節(jié)功能

護理后對照組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯低于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

3討論

髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是利用一種機械性能及組織相容性較好的材料所制作與人體骨關(guān)節(jié)相似的假體，與受損的髖關(guān)節(jié)相替換，保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定、減輕受損骨骼疼痛、改善患者運動功能的手術(shù)[6-7]。臨床手術(shù)效果對術(shù)后功能恢復(fù)具有明顯影響，故需加強圍手術(shù)期護理，以促使髖關(guān)節(jié)假體與機體原有骨骼組織相容，促使關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，對照組手術(shù)出血量及輸血量均明顯高于研究組，術(shù)后3個月髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率低于研究組。說明在老年患者圍手術(shù)期進行全面護理干預(yù)可有效增強手術(shù)效果，減少手術(shù)出血量，利于術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。其原因為全面護理干預(yù)通過術(shù)前進行健康教育可有效提高患者對手術(shù)相關(guān)知識的認(rèn)知度，消除錯誤認(rèn)知所引起的恐懼，減輕手術(shù)應(yīng)激，利于手術(shù)順利進行；列舉手術(shù)治療成功病例可有效增強患者治療信心，提高手術(shù)及護理配合度，進一步增強手術(shù)效果。術(shù)前飲食干預(yù)可有效改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，為手術(shù)損耗提供良好的營養(yǎng)基礎(chǔ)，利于術(shù)后恢復(fù)；術(shù)前腸道準(zhǔn)備有效增強患者手術(shù)耐受性，減少術(shù)中嘔吐發(fā)生幾率；術(shù)前適量補充氯化鈉溶液可有效避免血液濃縮，降低術(shù)后下肢靜脈血栓發(fā)生幾率[10-11]。針對手術(shù)室溫度、手術(shù)臺溫度、輸液溫度進行控制，術(shù)中減少手術(shù)暴露區(qū)，可有效減少手術(shù)創(chuàng)傷、出血及麻醉作用導(dǎo)致的體溫喪失對血小板及白細(xì)胞功能的影響，增強手術(shù)止血效果，減少術(shù)后并發(fā)癥，并減少輸液所引起的腸麻痹，促進術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)，盡早進行功能訓(xùn)練，增強髖關(guān)節(jié)處愈合及恢復(fù)效果。術(shù)中密切配合醫(yī)生手術(shù)，并及時進行止血可減少血液喪失對患者機體各功能的影響，利于術(shù)后各處組織器官功能及肌肉功能的恢復(fù)，提高替換假體的相容性，增強髖關(guān)節(jié)功能[12-14]。endprint

綜上所述，在髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中進行護理干預(yù)可有效增強手術(shù)效果，減少手術(shù)出血量，促進術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

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編輯/李樺endprint