王創(chuàng)明++++++鄭洵+++++++陳海波++++++曾慶強

[摘要] 目的 探討股骨頸骨折人工股骨頭置換圍術(shù)期紅細胞沉降率和血清炎癥因子含量的變化及其臨床意義。 方法 選取2013年5月～2015年5月于汕頭市中醫(yī)院擬行人工股骨頭置換治療的股骨頸骨折患者66例，檢測其圍術(shù)期紅細胞沉降率和血清炎癥因子含量的變化，術(shù)后均隨訪1年。 結(jié)果 感染患者圍術(shù)期紅細胞沉降率和血清白介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）和降鈣素原（PCT）等炎癥因子水平均較無感染患者升高，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；隨訪1年，Harris評分≥80分患者的圍術(shù)期紅細胞沉降率和血清炎癥因子水平均較評分<80分患者降低，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。股骨頸骨折人工股骨頭置換圍術(shù)期紅細胞沉降率和血清IL-6、TNF-α和PCT水平與其感染發(fā)生率和Harris評分均相關(guān)（P < 0.05）。ROC曲線分析結(jié)果顯示，股骨頸骨折人工股骨頭置換圍術(shù)期紅細胞沉降率和血清炎癥因子水平聯(lián)合診斷其感染的價值均較高；其圍術(shù)期紅細胞沉降率和血清炎癥因子水平聯(lián)合預測其髖關(guān)節(jié)功能恢復情況的價值亦良好。 結(jié)論 股骨頸骨折人工股骨頭置換圍術(shù)期紅細胞沉降率和血清炎癥因子與其感染和髖關(guān)節(jié)功能密切相關(guān)，可能用于其感染和髖關(guān)節(jié)功能恢復情況評估。

[關(guān)鍵詞] 股骨頸骨折；人工股骨頭置換；紅細胞沉降率；炎癥因子；感染；髖關(guān)節(jié)功能

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）06（c）-0098-04

[Abstract] Objective To study the changes of perioperative blood sedimentation and serum inflammatory cytokines concentrations in patients with femoral neck fracture and artificial femoral head replacement treatment and its clinical significance. Methods From May 2013 to May 2015， in Traditional Chinese Medical Hospital of Shantou City， 66 patients with femoral neck fracture and artificial femoral head replacement treatment were selected， they were given postoperative 1 year follow-up. Perioperative blood sedimentation and serum inflammatory cytokines concentrations of the were detected. Results Perioperative blood sedimentation and serum IL-6， TNF-α and PCT and other inflammatory markers levels in patients with infection were higher than that of patients without infection， the differences were statistically significant （P < 0.05）. After 1 year follow-up， perioperative blood sedimentation and inflammatory markers levels in patients with Harris score ≥80 points were lower than that of patients with Harris score <80 points， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Perioperative blood sedimentation and serum IL-6， TNF-α and PCT levels in patients with femoral neck fracture and artificial femoral head replacement treatment were correlated with the infection incidence and Harris scores （P < 0.05）. ROC curve analysis results showed that value of perioperative blood sedimentation and serum inflammatory factors levels in patient with femoral neck fracture and had artificial femoral head replacement treatment unitedly diagnosing the infection was high； and the value of perioperative blood sedimentation and serum inflammatory factors levels in patient with femoral neck fracture and had artificial femoral head replacement treatment unitedly predicting the hip function recovery was also good. Conclusion Perioperative blood sedimentation and serum inflammatory factors levels in patient with femoral neck fracture and had artificial femoral head replacement treatment are closely related to the infection and hip function， and it may help to evaluating the infection and the hip joint function recovery.

[Key words] Femoral neck fracture； Artificial femoral head replacement； Blood sedimentation； Inflammation factors； Infection； Hip joint function

股骨頸骨折是股骨頭以下至股骨頸基底部發(fā)生的骨折，股骨頭置換是關(guān)節(jié)置換的術(shù)式之一，其在臨床應(yīng)用較多，然而部分患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復情況欠佳，急需改善[1-3]。已有研究表明，股骨頸骨折患者可出現(xiàn)暗紅細胞沉降率和血清炎癥因子的異常[4-5]。因此，紅細胞沉降率和血清炎癥因子可能反映股骨頸骨折病情的發(fā)展情況，從而位置其治療提供依據(jù)，然而目前關(guān)于這個方面的研究尚較少。因此，本研究分析了股骨頸骨折人工股骨頭置換圍術(shù)期紅細胞沉降率和血清炎癥因子含量的變化以及其與患者感染發(fā)生情況以及髖關(guān)節(jié)功能恢復情況的關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月～2015年5月于汕頭市中醫(yī)院擬行人工股骨頭置換治療的股骨頸骨折患者66例，患者均經(jīng)X線檢查確診，均為外傷性單側(cè)骨折，傷后1～8 h內(nèi)到院治療，均為ASA分級Ⅲ級以下，意識清醒且無認知功能障礙，術(shù)前無其他髖部相關(guān)病變或外傷史。66例股骨頸骨折患者中摔傷22例，重物砸傷8例，高空墜落傷16例，交通傷20例，骨折位置為頭下型41例，骨折位置為基底型20例，骨折位置為經(jīng)頸型5例。66例股骨頸骨折患者中男30例，女36例，年齡55～76歲，平均（66.63±8.48）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

患者均常規(guī)行人工股骨頭置換，分別于患者人工股骨頭置換術(shù)前、術(shù)后1、7 d抽取空腹靜脈血行魏氏法檢測其紅細胞沉降率，同期抽取空腹靜脈血3 mL，常規(guī)行高速離心后取血清冷藏待測。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者的血清白介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）和降鈣素原（PCT）等炎癥因子水平，檢測采用京普朗DNM-9602G型酶標儀及其配套試劑盒，操作均嚴格按照儀器和試劑盒的相關(guān)說明進行。對治療期間出現(xiàn)感染相關(guān)癥狀者取組織或分泌物進行細菌培養(yǎng)，以細菌培養(yǎng)陽性為感染診斷標準，統(tǒng)計其感染發(fā)生率。并采用Harris評分對患者隨訪半年和隨訪1年的髖關(guān)節(jié)功能恢復情況進行評定。

1.3 評價方法

Harris評分[6]：評價內(nèi)容包括疼痛、功能以及活動范圍，分值范圍0～100分，分值越高表示髖關(guān)節(jié)功能越好，其中90～100分為優(yōu)，80～<90分為良，70～<80分為中，<70分為差。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。采用Spearman相關(guān)分析法進行關(guān)系分析，并采用ROC曲線進行預測價值分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 股骨頸骨折人工股骨頭置換感染和髖關(guān)節(jié)功能恢復情況分析

人工股骨頭置換術(shù)后無感染57例，有感染的患者9例，感染發(fā)生率為13.64%（9/66）。人工股骨頭置換術(shù)后隨訪半年Harris評分為（88.26±5.67）分，隨訪1年的Harris評分為（95.44±3.58）分。隨訪半年Harris評分為優(yōu)、良、中、差為12、31、18、5例，髖關(guān)節(jié)功能恢復優(yōu)良率為65.15%（43/66）。隨訪1年Harris評分為優(yōu)、良、中、差為18、37、11、0例，髖關(guān)節(jié)功能恢復優(yōu)良率為83.33%（55/66）。

2.2 不同感染發(fā)生情況患者術(shù)期紅細胞沉降率和血清炎癥因子水平比較

股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)后并發(fā)感染患者圍術(shù)期紅細胞沉降率和血清炎癥因子水平均較無感染患者升高，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1～3。

2.3不同髖關(guān)節(jié)功能恢復情況患者術(shù)期紅細胞沉降率和血清炎癥因子水平比較

股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)后隨訪1年Harris評分≥80分患者圍術(shù)期紅細胞沉降率和血清炎癥因子水平則均較隨訪1年Harris評分<80分患者降低（P< 0.05）。見表4～6。

2.4 股骨頸骨折人工股骨頭置換圍術(shù)期紅細胞沉降率和血清炎癥因子水平與其感染發(fā)生率和Harris評分的關(guān)系分析

Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示：股骨頸骨折人工股骨頭置換圍術(shù)期紅細胞沉降率和血清IL-6、TNF-α和PCT水平與其感染發(fā)生率均呈正相關(guān)（r = 0.766、0.847、0.828，P < 0.05），與其Harris評分均呈負相關(guān)（r = -0.853、-0.845、-0.868，P < 0.05）。

2.5 股骨頸骨折人工股骨頭置換圍術(shù)期紅細胞沉降率和血清炎癥因子水平聯(lián)合診斷其感染的價值分析

ROC曲線分析結(jié)果顯示：股骨頸骨折人工股骨頭置換圍術(shù)期紅細胞沉降率和血清炎癥因子水平聯(lián)合診斷其感染的價值均較高，其中以術(shù)后3 d的紅細胞沉降率和血清炎癥因子水平聯(lián)合診斷其感染的價值價值最優(yōu)。見表7、圖1。

2.6 股骨頸骨折人工股骨頭置換圍術(shù)期紅細胞沉降率和血清炎癥因子水平聯(lián)合預測其髖關(guān)節(jié)功能恢復情況的價值分析

ROC曲線分析結(jié)果顯示：股骨頸骨折人工股骨頭置換圍術(shù)期紅細胞沉降率和血清炎癥因子水平聯(lián)合預測其髖關(guān)節(jié)功能恢復情況的價值亦良好，其中以術(shù)后3 d的紅細胞沉降率和血清炎癥因子水平聯(lián)合預測其髖關(guān)節(jié)功能恢復情況的價值最優(yōu)。見表8、圖2。

3 討論

股骨頸骨折多數(shù)為老年患者，近年來其發(fā)病率隨著人口老齡化的不斷發(fā)展而出現(xiàn)明顯的增加[7-9]。老年人群由于骨質(zhì)疏松導致股質(zhì)量下降，極易發(fā)生骨折，其股骨頸骨折可導致股骨頭局部供血不足而影響骨折的愈合甚至引發(fā)股骨頭缺血性壞死等嚴重病癥的發(fā)生，嚴重影響患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復以及生存質(zhì)量[10-12]。人工股骨頭置換是股骨頸骨折有效的治療方法之一，然而仍有部分股骨頸骨折患者行人工股骨頭置換術(shù)后可出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，且髖關(guān)節(jié)功能恢復較差[13-16]。

明確股骨頸骨折的感染和髖關(guān)節(jié)功能恢復不良風險有助于指導其治療，改善療效和髖關(guān)節(jié)功能恢復情況。股骨頸骨折作為嚴重創(chuàng)傷，可引發(fā)紅細胞沉降率等血液流變學的變化，其炎性反應(yīng)的發(fā)生可進一步影響其紅細胞沉降率[17-19]。本研究研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)前患者的紅細胞沉降率較快，血清炎癥因子水平較高，炎性反應(yīng)嚴重，這與謝文吉等[20]的研究結(jié)果一致。隨著治療的進展、組織創(chuàng)新的修復、炎性反應(yīng)的控制以及患者病情的改善，其紅細胞沉降率逐漸減慢，血清炎癥因子水平則逐漸降低。紅細胞沉降率和血清炎癥因子水平均可隨著股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)治療患者病情的變化而變化，因此可能用于股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)治療患者病情的評估。

進一步Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示，股骨頸骨折人工股骨頭置換圍術(shù)期紅細胞沉降率和血炎癥因子水平與其感染發(fā)生率均呈正相關(guān)，與其Harris評分均呈負相關(guān)，股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)圍術(shù)期紅細胞沉降率和血清炎癥因子水平可反映其感染情況，且其紅細胞沉降率和血清炎癥因子水平與其1年后的髖關(guān)節(jié)功能恢復情況相關(guān)，可能用于其髖關(guān)節(jié)功能恢復情況的預測。更進一步的ROC曲線分析結(jié)果顯示，股骨頸骨折人工股骨頭置換圍術(shù)期紅細胞沉降率和血清炎癥因子水平聯(lián)合診斷其感染的價值均較高，其中以術(shù)后3 d的紅細胞沉降率和血清炎癥因子水平聯(lián)合診斷其感染的價值價值最優(yōu)。檢測紅細胞沉降率和炎癥因子有助于了解其感染和髖關(guān)節(jié)功能恢復情況，為其干預提供依據(jù)，指導其有效干預，預防感染和髖關(guān)節(jié)功能恢復不良的發(fā)生，減少骨折術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復不良給患者健康和生活帶來的影響，改善患者生存質(zhì)量。

綜上所述，股骨頸骨折人工股骨頭置換圍術(shù)期紅細胞沉降率和血清炎癥因子可用于其感染的診斷和髖關(guān)節(jié)功能恢復情況的預測，為其有效干預和療效的改善提供依據(jù)。

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