【摘要】 目的 探析精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在軟產(chǎn)道裂傷相關(guān)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果。方法 選取2022年1月—2024年1月靖安縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的60例軟產(chǎn)道裂傷相關(guān)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組，各30例。A組采用常規(guī)護(hù)理，B組采用精細(xì)化護(hù)理，比較2組產(chǎn)婦的負(fù)性情緒評(píng)分、產(chǎn)后出血情況、護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 護(hù)理前，2組產(chǎn)婦的負(fù)性情緒評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;護(hù)理后，2組產(chǎn)婦的負(fù)性情緒評(píng)分均有下降，且B組焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)分明顯低于A組（Plt;0.05）;B組產(chǎn)后出血時(shí)間短于A組，且出血量少于A組（Plt;0.05）;A組對(duì)護(hù)理的滿意度明顯低于B組（Plt;0.05）;護(hù)理前，2組產(chǎn)婦的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;護(hù)理后，2組產(chǎn)婦的各項(xiàng)評(píng)分均有提升，且B組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活分均明顯高于A組（Plt;0.05）。結(jié)論 在軟產(chǎn)道裂傷相關(guān)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，可以減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，改善產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒，提高產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的滿意度和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 軟產(chǎn)道裂傷;產(chǎn)后出血;精細(xì)化護(hù)理干預(yù)

文章編號(hào)：1672-1721（2025）02-0077-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R541.4

軟產(chǎn)道裂傷是指女性在分娩過程中子宮下段、子宮頸、陰道、會(huì)陰等部位發(fā)生的裂傷，是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重要原因，主要表現(xiàn)為持續(xù)性的陰道流血、陰道疼痛，嚴(yán)重時(shí)還可能導(dǎo)致失血性休克的發(fā)生，威脅產(chǎn)婦的生命安全。因此，應(yīng)予以產(chǎn)婦及時(shí)有效的治療處理和科學(xué)護(hù)理配合保障產(chǎn)婦的生命健康[1-2]。精細(xì)化護(hù)理干預(yù)是一種新型護(hù)理模式，它是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上優(yōu)化各項(xiàng)護(hù)理流程，使流程更貼合產(chǎn)婦的心理、生理需求，能夠針對(duì)產(chǎn)婦采取科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)措施輔助提升臨床治療效果，加快產(chǎn)婦的病情康復(fù)[3]?；诖耍狙芯窟x取60例軟產(chǎn)道裂傷相關(guān)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，深入分析精細(xì)化護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2024年1月靖安縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的60例軟產(chǎn)道裂傷相關(guān)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，用隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為A組和B組，各30例。A組年齡22～36歲，平均年齡（27.49±3.52）歲;孕周37～41周，平均孕周（38.54±1.15）周;初產(chǎn)婦23例（76.67%），經(jīng)產(chǎn)婦7例（23.33%）。B組年齡21～37歲，平均年齡（27.51±3.47）歲;孕周37～40周，平均孕周（38.62±1.08）周;初產(chǎn)婦22例（73.33%），經(jīng)產(chǎn)婦8例（26.67%）。2組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具可比性。產(chǎn)婦及其家屬對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合軟產(chǎn)道裂傷相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，表現(xiàn)為會(huì)陰和陰道黏膜撕裂，宮頸或會(huì)陰檢查可見滲血出血、血管斷裂;胎兒娩出后產(chǎn)婦24 h出血量超過500 mL;產(chǎn)婦臨床資料完整;年齡要求gt;20周歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器功能嚴(yán)重障礙;伴有凝血功能障礙、傳染性疾病;合并有嚴(yán)重妊娠合并癥;產(chǎn)婦既往有精神病史、聽力視覺溝通障礙等。

1.3 方法

1.3.1 A組護(hù)理方法

A組采用常規(guī)護(hù)理，即密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血壓、心率等生命體征指標(biāo)，觀察記錄產(chǎn)婦出血的量、顏色、性狀，產(chǎn)婦的面色、意識(shí)等，遵照醫(yī)囑予以產(chǎn)婦藥物治療，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有任何異常時(shí)及時(shí)告知主治醫(yī)師;引導(dǎo)產(chǎn)婦取頭低足高位，以改善下肢血液循環(huán);保持產(chǎn)婦病房清潔、舒適;指導(dǎo)產(chǎn)婦飲食、生活注意事項(xiàng)、喂養(yǎng)方法等。產(chǎn)婦護(hù)理至出院。

1.3.2 B組護(hù)理方法

B組采取精細(xì)化護(hù)理干預(yù)。（1）心理護(hù)理。為了緩解產(chǎn)婦因分娩而導(dǎo)致的緊張、焦慮情緒，護(hù)理人員應(yīng)陪伴在產(chǎn)婦身側(cè)，通過鼓勵(lì)安撫性的話語和動(dòng)作給予產(chǎn)婦情感支持，為產(chǎn)婦講述每項(xiàng)治療措施的目的，提高產(chǎn)婦的治療配合度。轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，指導(dǎo)產(chǎn)婦放松方法，以促進(jìn)分娩，在胎兒娩出后，護(hù)理人員應(yīng)將胎兒的情況第一時(shí)間告知產(chǎn)婦，盡早進(jìn)行母嬰接觸，減輕產(chǎn)婦對(duì)于胎兒狀況的擔(dān)憂。（2）病情監(jiān)測(cè)。密切觀察產(chǎn)婦陰道流血情況和宮縮狀態(tài)，每間隔0.5 h進(jìn)行1次生命體征監(jiān)測(cè)，將產(chǎn)婦的情況如實(shí)反饋給主治醫(yī)師。發(fā)生產(chǎn)后出血時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)條理、清晰、冷靜，有條不紊地做好相關(guān)搶救準(zhǔn)備工作，讓產(chǎn)婦信賴醫(yī)護(hù)人員的能力，避免加重其心理負(fù)擔(dān)，積極配合醫(yī)生進(jìn)行止血、輸血、裂傷縫合等急救措施，找出出血源和病因等，進(jìn)行有效處理，做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。（3）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。密切觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)狀態(tài)，叮囑產(chǎn)婦注意休息，用碘伏擦洗產(chǎn)婦的會(huì)陰部位，2次/d，以保持清潔干燥。此外，遵照醫(yī)囑對(duì)產(chǎn)婦使用抗感染藥物治療，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)后幫助產(chǎn)婦排空膀胱，若留置導(dǎo)尿管，應(yīng)記錄下產(chǎn)婦尿液的顏色、量等，做好尿道口護(hù)理，每天更換1次尿袋。及時(shí)為產(chǎn)婦更換干凈、干燥的被褥、衣物，指導(dǎo)產(chǎn)婦口腔護(hù)理方法，做好產(chǎn)婦保暖工作，協(xié)助產(chǎn)婦養(yǎng)成健康生活方式，最大程度降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。（4）飲食指導(dǎo)。了解產(chǎn)婦飲食喜好，評(píng)估產(chǎn)婦產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，制定科學(xué)食譜，以清淡易消化為主，鼓勵(lì)產(chǎn)婦多食用高蛋白、高熱量和高維生素食物，此外可適當(dāng)多吃一些富含鐵質(zhì)的食物，最好是少食多餐，避免食用生冷、辛辣等刺激性食物。（5）產(chǎn)后指導(dǎo)。在產(chǎn)婦病情穩(wěn)定的狀態(tài)下，可指導(dǎo)產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng)，循序漸進(jìn)增加運(yùn)動(dòng)量，以加快機(jī)體新陳代謝，促進(jìn)身體機(jī)能恢復(fù)。指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)方法，促使產(chǎn)婦盡早對(duì)新生兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，加快子宮恢復(fù)。產(chǎn)婦護(hù)理至出院。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）負(fù)性情緒評(píng)價(jià)。采用SAS、SDS評(píng)價(jià)2組產(chǎn)婦的負(fù)性情緒，標(biāo)準(zhǔn)分界值分別為50分、53分，每個(gè)量表各包括20個(gè)項(xiàng)目，采用1～4分4級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越高表示產(chǎn)婦的負(fù)性情緒越嚴(yán)重。

（2）調(diào)查記錄A組和B組軟產(chǎn)道裂傷相關(guān)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的出血時(shí)間、出血量。（3）采用婦產(chǎn)科護(hù)理人員自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問卷讓產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分內(nèi)容包括健康指導(dǎo)、專業(yè)操作、服務(wù)態(tài)度、病房管理等，評(píng)分0～100分，按照評(píng)分結(jié)果可將護(hù)理效果劃分為非常滿意（≥85分）、比較滿意（60～84分）、不滿意（lt;60分）?？倽M意度=（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）生活質(zhì)量評(píng)價(jià)。護(hù)理前、護(hù)理后（出院時(shí)），采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（generic quality of life-74，GQOL-74）對(duì)產(chǎn)婦的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，問卷由4個(gè)維度組成，每個(gè)維度最低0分，最高100分，評(píng)分越高表示產(chǎn)婦的生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒

護(hù)理前，2組產(chǎn)婦的負(fù)性情緒評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;護(hù)理后，2組產(chǎn)婦的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均下降，且B組評(píng)分明顯低于A組（Plt;0.05），見表1。

2.2 產(chǎn)后出血情況

B組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血時(shí)間短于A組，且出血量少于A組（Plt;0.05），見表2。

2.3 護(hù)理滿意度

A組對(duì)護(hù)理的滿意度明顯低于B組（Plt;0.05），見表3。

2.4 生活質(zhì)量

護(hù)理前，2組產(chǎn)婦的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;護(hù)理后，2組產(chǎn)婦的各項(xiàng)評(píng)分均有提升，且B組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于A組（Plt;0.05），見表4。

3 討論

軟產(chǎn)道裂傷的發(fā)生主要與軟產(chǎn)道組織彈性差、巨大胎兒分娩、軟產(chǎn)道靜脈曲張、手術(shù)助產(chǎn)過程操作不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)，是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重要原因之一，多發(fā)生于初產(chǎn)婦，若治療不及時(shí)可引起一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重?fù)p害產(chǎn)婦的身心健康[5-6]。臨床治療軟產(chǎn)道裂傷產(chǎn)后出血，多采取手術(shù)縫合治療，以控制出血癥狀，減輕產(chǎn)婦的痛苦，恢復(fù)產(chǎn)婦的身體機(jī)能。在這一過程中為了更好地保障產(chǎn)婦的生命安全，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)，還應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行科學(xué)、高效、優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，以獲得更為理想的預(yù)后效果[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，B組SAS評(píng)分（40.11±3.29）分、SDS評(píng)分（42.08±3.17）分，明顯低于A組的（45.63±3.07）分、（46.63±3.41）分（Plt;0.05），表明相較于常規(guī)護(hù)理，精細(xì)化護(hù)理干預(yù)可以更好地安撫產(chǎn)婦的負(fù)性情緒，促使產(chǎn)婦以平和的心態(tài)面對(duì)產(chǎn)后出血，積極主動(dòng)配合臨床治療。分娩是一個(gè)較為痛苦的過程，在這一期間產(chǎn)婦多伴隨著緊張、恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，不利于分娩順利進(jìn)行。為此，在開展精細(xì)化護(hù)理干預(yù)的過程中，護(hù)理人員將加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的情感關(guān)懷，陪伴在產(chǎn)婦的身側(cè)以鼓勵(lì)性的話語和安撫性的動(dòng)作安慰產(chǎn)婦，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，幫助產(chǎn)婦調(diào)節(jié)心態(tài)，消除負(fù)性情緒所產(chǎn)生的生理、心理刺激，調(diào)節(jié)產(chǎn)婦的狀態(tài)，以更好地進(jìn)行分娩和治療[9-10]。本研究結(jié)果還顯示，B組產(chǎn)后出血時(shí)間[（4.68±1.06）h]短于A組，且出血量[（780.65±50.33）mL]少于A組（Plt;0.05），可見精細(xì)化護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用可明顯減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)時(shí)，護(hù)理人員將密切觀察產(chǎn)婦的生命體征、陰道出血宮縮情況、意識(shí)狀態(tài)等，有條不紊地配合醫(yī)生對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行搶救，控制陰道出血量，提高分娩的安全性[11]。本研究結(jié)果還顯示，A組對(duì)護(hù)理的滿意度為73.33%，明顯低于B組的96.67%（Plt;0.05）;護(hù)理后，2組產(chǎn)婦生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均有提升，且B組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于A組（Plt;0.05），可見精細(xì)化護(hù)理干預(yù)更易被產(chǎn)婦接受認(rèn)可，可提升產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。精細(xì)化護(hù)理干預(yù)將貫徹“以患者為中心”的原則，優(yōu)化每個(gè)護(hù)理細(xì)節(jié)，落實(shí)人性化關(guān)懷，通過心理護(hù)理增進(jìn)產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，建立良好的護(hù)患關(guān)系，密切觀察產(chǎn)婦的病情發(fā)展?fàn)顟B(tài)，采取及時(shí)、科學(xué)、有效的治療措施控制產(chǎn)婦產(chǎn)后出血癥狀。此外，針對(duì)常見并發(fā)癥采取積極預(yù)防措施，為產(chǎn)婦提供一個(gè)舒適、干凈的病房環(huán)境，指導(dǎo)產(chǎn)婦做好會(huì)陰護(hù)理、口腔護(hù)理等，遵照醫(yī)囑對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行抗感染治療，降低并發(fā)癥發(fā)生率，并在飲食、運(yùn)動(dòng)、新生兒哺乳養(yǎng)育方面為產(chǎn)婦提供科學(xué)指導(dǎo)，保障產(chǎn)婦的身心健康，提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量[12-13]。

綜上所述，對(duì)軟產(chǎn)道裂傷相關(guān)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦采用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，可以改善產(chǎn)婦的負(fù)性情緒，減輕產(chǎn)后出血癥狀，提高產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的滿意度和生活質(zhì)量，具有推廣價(jià)值。

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