【摘要】 目的 分析目標(biāo)策略導(dǎo)向下的護(hù)理干預(yù)對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)后患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)及生活質(zhì)量的影響。方法" 選取2022年1月—2023年12月中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九一〇醫(yī)院收治的80例行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)患者，采用數(shù)字隨機(jī)表法分為對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，觀察組開(kāi)展目標(biāo)策略導(dǎo)向下的護(hù)理干預(yù)，對(duì)比2組干預(yù)效果。結(jié)果" 術(shù)后24 h，觀察組舒張壓（86.35±0.59）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、收縮壓（133.32±3.26）mmHg、心率（90.56±1.09）次/min、呼吸頻率（21.65±0.45）次/min等術(shù)后生理指標(biāo)水平優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）;干預(yù)后，觀察組焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)分（36.13±2.96）分、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)分（39.78±2.14）分低于對(duì)照組（Plt;0.05）;干預(yù)后，觀察組健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey，SF-36）中的生理職能評(píng)分（65.37±4.25）分、社會(huì)功能評(píng)分（64.92±5.09）分、精神健康評(píng)分（74.36±5.28）分、軀體疼痛評(píng)分（70.07±5.94）分、生理功能評(píng)分（67.35±6.79）分、一般健康狀況評(píng)分（67.90±5.73）分、情感職能評(píng)分（66.98±5.03）分、精力評(píng)分（63.43±6.78）分均高于對(duì)照組（Plt;0.05）;觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的25.00%（Plt;0.05）。結(jié)論" 對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)患者采取目標(biāo)策略導(dǎo)向下的護(hù)理干預(yù)，可以減輕患者心理負(fù)性情緒，減少患者并發(fā)癥發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量，具有非常高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 目標(biāo)策略導(dǎo)向;顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù);并發(fā)癥;生活質(zhì)量

文章編號(hào)：1672-1721（2025）02-0141-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R473.74

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種發(fā)病率非常高的腦血管意外疾病，多出現(xiàn)在中老年群體，在40～60歲年齡段發(fā)病率高[1]。有關(guān)資料顯示[2]，80%顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)生于腦底動(dòng)脈環(huán)前半部，是造成腦血管意外疾病主要原因。一旦顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂，會(huì)出現(xiàn)驟發(fā)昏迷的情況，具有非常高的致殘率、致死率，嚴(yán)重危及患者生命安全。目前，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤以手術(shù)治療為主。介入栓塞術(shù)因準(zhǔn)確率高、對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷小、患者在術(shù)后恢復(fù)更快而得到廣泛應(yīng)用。研究表明[3]，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者在治療期間因擔(dān)心病情，往往存在不同程度焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，且患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，若護(hù)理不當(dāng)將會(huì)導(dǎo)致不良預(yù)后，降低患者生活質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理更加重視流程化管理，對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)患者有一定的局限性。目標(biāo)策略導(dǎo)向下的護(hù)理干預(yù)有明確的護(hù)理目標(biāo)，護(hù)理內(nèi)容更具科學(xué)性、針對(duì)性，可以有效減少患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。本研究選取中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九一〇醫(yī)院收治的80例行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)患者，分析目標(biāo)策略導(dǎo)向下的護(hù)理干預(yù)效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年12月中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九一〇醫(yī)院收治的80例行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)患者，采用數(shù)字隨機(jī)表法分為對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組男性21例，女性19例;年齡35～74歲，平均年齡（54.32±6.42）歲。觀察組男性23例，女性18例;年齡33～72歲，平均年齡（53.95±6.15）歲。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《歐洲卒中組織顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和蛛網(wǎng)膜下隙出血處理指南》[5]中顱內(nèi)動(dòng)脈瘤相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，滿足介入術(shù)治療指征;生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清晰，具備正常的語(yǔ)言溝通能力;病歷資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有腦梗死、腦出血病史;嚴(yán)重器官疾病;免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙;精神異常，缺乏正確認(rèn)知、溝通能力;不愿意配合研究。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。為患者提供干凈、整潔、舒適的病房環(huán)境。通過(guò)多媒體、知識(shí)講座等方式為患者介紹顱內(nèi)動(dòng)脈瘤疾病相關(guān)知識(shí)、治療方式，幫助患者及其家屬建立正確的疾病認(rèn)知觀念。密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)患者呼吸、血壓等生命體征出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施對(duì)癥治療。

觀察組實(shí)施目標(biāo)策略導(dǎo)向下的護(hù)理干預(yù)。

（1）組建目標(biāo)策略導(dǎo)向護(hù)理干預(yù)小組。抽取科室經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士、主治醫(yī)師組建專門的目標(biāo)策略導(dǎo)向小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)。評(píng)估患者身心狀態(tài)、病情情況，了解患者護(hù)理需求，分析患者圍術(shù)期存在的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)查閱相關(guān)知識(shí)，結(jié)合醫(yī)護(hù)人員臨床經(jīng)驗(yàn)，為患者設(shè)計(jì)針對(duì)性護(hù)理措施。（2）術(shù)前護(hù)理。入院干預(yù)，為患者介紹醫(yī)院環(huán)境，提醒患者注意休息，避免頭部大幅度活動(dòng)，保持穩(wěn)定情緒;幫助患者做好保暖措施，避免引發(fā)感冒，提醒患者減少咳嗽;確?；颊弑３执蟊阃〞?，控制好排便力度;指導(dǎo)患者完成術(shù)前檢查，對(duì)患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。心理干預(yù)，和患者保持良好的溝通，為患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)，介紹顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病情進(jìn)展、手術(shù)治療流程，告知患者顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)治療期間需注意事項(xiàng)、圍術(shù)期可能發(fā)生的并發(fā)癥;介紹以往治療成功案例，安撫患者負(fù)性情緒，幫助患者建立積極的治療心態(tài)，提高患者配合度。（3）手術(shù)護(hù)理。手術(shù)過(guò)程中將患者調(diào)整為仰臥姿勢(shì)，通過(guò)套管針為患者開(kāi)通靜脈通路，方便對(duì)患者實(shí)施輸液治療;密切監(jiān)測(cè)患者脈搏、血壓以及血氧飽和度;為患者留置導(dǎo)尿管，以免患者發(fā)生尿潴留;充分暴露患者穿刺部位，鋪設(shè)消毒巾，準(zhǔn)備好壓力輸液裝置;注射造影劑過(guò)程中，需密切觀察患者是否存在造影劑過(guò)敏現(xiàn)象，若患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，需及時(shí)進(jìn)行處理并停止給藥;仔細(xì)記錄患者彈簧圈規(guī)格、電解時(shí)間，根據(jù)患者情況合理調(diào)整加壓輸液器液體壓力，及時(shí)更換液體。（4）術(shù)后護(hù)理。體位調(diào)整，手術(shù)結(jié)束后將患者枕頭去掉，使患者保持平臥姿勢(shì);待患者意識(shí)恢復(fù)后，調(diào)整枕頭高度;患者術(shù)后24 h需注意臥床靜養(yǎng)，直至拔鞘管6～8 h后患側(cè)下肢需保持制動(dòng)。病情監(jiān)測(cè)，給予患者心電監(jiān)測(cè)、吸氧治療;患者可在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下鍛煉語(yǔ)言能力，確保患者語(yǔ)言表達(dá)功能盡快恢復(fù)，更加準(zhǔn)確地表達(dá)自身需求;密切監(jiān)測(cè)患者四肢活動(dòng)情況，對(duì)患者認(rèn)知能力進(jìn)行評(píng)估。肢體穿刺護(hù)理，提醒患者術(shù)后24 h內(nèi)穿刺肢體需保持制動(dòng)，避免做屈曲、屈髖動(dòng)作;護(hù)理人員每隔2 h調(diào)整患者體位，幫助患者肢體做按摩;關(guān)注患者肢體是否存在溫度下降、皮膚蒼白、小腿麻木以及疼痛情況，若有異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。疼痛干預(yù)，患者穿刺肢體需長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，行動(dòng)不便，存在全身酸痛的問(wèn)題，護(hù)理人員應(yīng)安撫患者情緒，協(xié)助患者左右翻身;評(píng)估患者疼痛程度，若患者疼痛超過(guò)耐受范圍，可通過(guò)鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行緩解。并發(fā)癥預(yù)防，詳細(xì)為患者介紹術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥以及并發(fā)癥出現(xiàn)的先兆，讓患者保持穩(wěn)定的情緒，避免情緒大幅度波動(dòng);告知患者注意控制排便力度，避免血壓升高;指導(dǎo)患者家屬正確喂食，避免食物進(jìn)入到患者的氣管，保持健康的飲食習(xí)慣;幫助患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，讓患者保持充足休息，注意勞逸結(jié)合;術(shù)后注意禁煙禁酒，遵循醫(yī)囑用藥。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）密切監(jiān)測(cè)患者生理指標(biāo)。（2）采用SAS、SDS量表評(píng)估患者負(fù)性情緒。SAS、SDS的臨界值分別為50分、53分，評(píng)分越高表明患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重[6]。（3）采用SF-36評(píng)估患者生活質(zhì)量，評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量越好[7]。（4）統(tǒng)計(jì)2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括股動(dòng)脈血栓形成、顱內(nèi)壓升高、腦血管痙攣、動(dòng)脈瘤破裂。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者生理指標(biāo)水平比較

觀察組術(shù)后生理指標(biāo)水平優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組患者負(fù)性情緒比較

干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)后，觀察組SF-36各維度評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，患者往往因顱內(nèi)動(dòng)脈血管壁受損、先天異常等，血管壁彈性減退，功能減退，造成血管壁擴(kuò)張、膨出，破裂風(fēng)險(xiǎn)比較高。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多出現(xiàn)在中老年群體，女性患病率明顯高于男性。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者臨床治療首選介入栓塞術(shù)。該方式可以一定程度改善患者病情，但術(shù)后發(fā)生腦血管痙攣、再次出血、感染、血腫的風(fēng)險(xiǎn)比較高，因此加強(qiáng)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)期間的護(hù)理干預(yù)十分重要[8]。

常規(guī)護(hù)理護(hù)理內(nèi)容比較單一，忽略患者生活質(zhì)量，護(hù)理內(nèi)容缺乏科學(xué)性、針對(duì)性，難以滿足患者護(hù)理需求。目標(biāo)策略導(dǎo)向下的護(hù)理干預(yù)更加重視針對(duì)性護(hù)理，將理論與實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，明確護(hù)理目標(biāo)，細(xì)化護(hù)理步驟，重視患者護(hù)理需求，可以達(dá)到更高的護(hù)理質(zhì)量。周琍琳[9]對(duì)120例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)患者臨床護(hù)理資料進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)后患者容易發(fā)生腦血管痙攣、腦栓塞、動(dòng)脈瘤破裂等并發(fā)癥，通過(guò)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可以將并發(fā)癥發(fā)生率從35.00%降至5.00%。龔秀娥等[10]抽取93例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者資料分析發(fā)現(xiàn)，患者在治療期間均存在不同程度焦慮、抑郁等負(fù)性情緒;和患者保持良好的溝通，加強(qiáng)患者健康宣教，通過(guò)針對(duì)性健康宣教和心理疏導(dǎo)幫助患者了解更多顱腦動(dòng)脈瘤相關(guān)知識(shí)，對(duì)患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量均有良好的改善作用。于志偉等[11]抽取67例動(dòng)脈瘤手術(shù)患者分析發(fā)現(xiàn)，患者發(fā)病后擔(dān)心動(dòng)脈瘤破裂，出現(xiàn)恐懼等負(fù)性情緒，導(dǎo)致患者血壓升高，增加脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)，影響患者生活質(zhì)量，在護(hù)理過(guò)程中需要進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。本研究觀察發(fā)現(xiàn)，實(shí)施目標(biāo)策略導(dǎo)向下的護(hù)理干預(yù)患者術(shù)后生理指標(biāo)、負(fù)性情緒評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分與護(hù)理滿意度均得到明顯改善，與上述研究結(jié)果一致。由此可見(jiàn)，針對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)患者，可以選擇目標(biāo)策略導(dǎo)向下的護(hù)理干預(yù)模式。

綜上所述，目標(biāo)策略導(dǎo)向下的護(hù)理干預(yù)可改善顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)患者負(fù)性情緒，維持生理指標(biāo)穩(wěn)定，降低患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，改善患者生活質(zhì)量，可作為首選護(hù)理模式推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙執(zhí)，張鴻祺.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)危險(xiǎn)因素及預(yù)測(cè)模型的研究進(jìn)展[J].中國(guó)腦血管病雜志，2023，20（10）：696-700.

[2] 樸麗，張赫，黃金濤，等.目標(biāo)策略性干預(yù)在老年女性尿失禁中的應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2023，43（13）：3167-3171.

[3] 羅月，宿偉，丁婉玉，等.顱內(nèi)未破裂動(dòng)脈瘤患者介入栓塞術(shù)后不同時(shí)機(jī)拔除導(dǎo)尿管的研究[J].中華護(hù)理雜志，2022，57（23）：2864-2869.

[4] 孫方貞，梁婧婧，申云飛，等.復(fù)雜顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者圍手術(shù)期出血并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)研究[J].介入放射學(xué)雜志，2022，31（1）：91-94.

[5] STEINER T，JUVELA S，UNTERBERG A，等.歐洲卒中組織顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和蛛網(wǎng)膜下腔出血處理指南[J].國(guó)際腦血管病雜 志，2013，21（6）：401-417.

[6] 梁新明，張保朝，付國(guó)惠.聚焦解決模式的心理干預(yù)對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者疾病不確定感及術(shù)后恢復(fù)的影響[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2021，29（6）：861-866.

[7] 張紅，高秀芳，黃重光，等.結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理對(duì)行開(kāi)顱手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤患者心理不確定感和臨床預(yù)后的影響研究[J].廣西大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2019，44（6）：1790-1795.

[8] 肖美麗，晏春麗，劉丹，等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)后患者基于遺忘曲線的延續(xù)護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2019，34（17）：83-85.

[9] 周琍琳.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)Hunt-Hess低分級(jí)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].護(hù)理研究，2018，32（12）：1967-1969.

[10] 龔秀娥，孟慶.多元化教育干預(yù)對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者術(shù)后心理狀態(tài)和依從性的影響[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2024，32（5）：736-741.

[11] 于志偉，關(guān)欣，高雅，等.線上線下相結(jié)合的正念減壓療法對(duì)動(dòng)脈瘤手術(shù)患者焦慮抑郁及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)護(hù)理管理，2022，22（7）：986-991.