摘要：目的" 研究責(zé)任制護理對四肢骨折患者生活質(zhì)量評分及護理滿意度的影響。方法" 以2021年1月-2022年12月上饒市廣信區(qū)人民醫(yī)院收治的80例四肢骨折患者為研究對象，經(jīng)隨機數(shù)字表法分為對照組（40例）與觀察組（40例）。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在其基礎(chǔ)上應(yīng)用責(zé)任制護理，比較兩組并發(fā)癥情況、Fugl-Meyer運動功能評估量表（FMAS）評分、生活質(zhì)量[世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定表簡表（WHOQOL-BREF）]、護理滿意度。結(jié)果" 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組（P＜0.05）；兩組護理后FMAS評分高于護理前，且觀察組FMAS評分高于對照組（P＜0.05）；兩組護理后WHOQOL-BREF評分高于治療前，且觀察組WHOQOL-BREF評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論" 責(zé)任制護理可降低四肢骨折患者的并發(fā)癥風(fēng)險，促進(jìn)其肢體功能恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量，護理滿意度高。

關(guān)鍵詞：四肢骨折；責(zé)任制護理；生活質(zhì)量；護理滿意度；肢體功能

中圖分類號：R473.6" " " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.18.040

文章編號：1006-1959（2024）18-0182-04

Abstract：Objective" To study the effect of responsibility nursing on quality of life score and nursing satisfaction of patients with limb fracture.Methods" A total of 80 patients with limb fractures admitted to Guangxin District People's Hospital of Shangrao City from January 2021 to December 2022 were divided into control group （40 patients） and observation group （40 patients） by random number table method. The control group was given routine nursing， and the observation group was given responsibility system nursing on the basis of routine nursing. The complications， Fugl-Meyer Motion Assessment Scale （FMAS） score， quality of life [World Health Organization Quality of Life-BREF" （WHOQOL-BREF）] and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results" The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （Plt;0.05）. The FMAS score of the two groups after nursing was higher than that before nursing， and the FMAS score of the observation group was higher than that of the control group （Plt;0.05）. The WHOQOL-BREF score of the two groups after nursing was higher than that before treatment， and the WHOQOL-BREF score of the observation group was higher than that of the control group （Plt;0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Responsibility nursing can reduce the risk of complications in patients with limb fractures， promote the recovery of limb function， improve the quality of life of patients， and have high nursing satisfaction.

Key words：Limb fracture;Responsible nursing;Quality of life;Nursing satisfaction;Limb function

四肢骨折（fracture of limbs）為骨折常見類型，多由交通事故、暴力沖擊等外力損傷所致，可引發(fā)肢體功能障礙，影響患者日常生活，其康復(fù)治療尤為重要[1，2]。目前，外科手術(shù)為四肢骨折主要治療方式，其療效確切，但恢復(fù)效果存在一定差異性，需配合科學(xué)護理，以改善患者的預(yù)后結(jié)局[3，4]。責(zé)任制護理（responsible care）為近年來常用新型干預(yù)模式，其核心在于“分組合作、責(zé)任到人”，通過明確的任務(wù)劃分，提高計劃的執(zhí)行效率，同時可借助科學(xué)的追溯體系，促進(jìn)護理質(zhì)量的相對優(yōu)化，以改善患者的醫(yī)療體驗，提供更為優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)[5，6]。但截至目前，臨床關(guān)于責(zé)任制護理在四肢骨折患者中的應(yīng)用報道相對較少，對此，本研究結(jié)合2021年1月-2022年12月上饒市廣信區(qū)人民醫(yī)院收治的80例四肢骨折患者，觀察責(zé)任制護理對四肢骨折患者生活質(zhì)量評分及護理滿意度的影響，旨在探究該方案的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 以2021年1月-2022年12月上饒市廣信區(qū)人民醫(yī)院收治的80例四肢骨折患者為研究對象，經(jīng)隨機數(shù)字表法分為對照組（40例）與觀察組（40例）。對照組男29例，女11例；年齡20～59歲，平均年齡（37.65±5.12）歲；骨折類型：鎖骨骨折17例，肱骨髁上骨折7例，橈骨遠(yuǎn)端骨折6例，股骨頸骨折6例，股骨干骨折4例。觀察組男30例，女10例；年齡20～58歲，平均年齡（37.71±5.24）歲；骨折類型：鎖骨骨折18例，肱骨髁上骨折7例，橈骨遠(yuǎn)端骨折7例，股骨頸骨折4例；股骨干骨折4例。兩組性別、年齡、骨折類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比較。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情且自愿參加本研究，簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線片檢查，符合四肢骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；②新鮮、單側(cè)骨折；③認(rèn)知及溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①骨質(zhì)疏松性骨折等病理學(xué)骨折者；②合并心、肝、腎及凝血功能障礙者；③惡性腫瘤者；④妊娠及哺乳期患者；⑤生命體征不平穩(wěn)者；⑥合并精神疾病者。

1.3方法

1.3.1對照組" 行常規(guī)護理，入院時給予住院、就診指導(dǎo)，引導(dǎo)患者完善各項臨床檢查，并做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，向患者介紹手術(shù)的治療目的、操作流程、術(shù)后注意事項等，并配合處理手術(shù)前后的相關(guān)事宜，做好臨床查房工作，嚴(yán)密觀察患者的并發(fā)癥情況，發(fā)現(xiàn)異常需及時上報并配合處理。

1.3.2觀察組" 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上開展責(zé)任制護理：①責(zé)任分組：參考職稱、工作經(jīng)驗、綜合能力等情況，將科室護理人員進(jìn)行分組，匹配相應(yīng)患者，實施責(zé)任包干制，明確其職責(zé)范疇，在后續(xù)的護理工作中，由分配后的護理小組全權(quán)負(fù)責(zé)。②責(zé)任制管理：結(jié)合患者的綜合信息，包括病歷、病情變化、心理狀態(tài)、疾病認(rèn)知程度等，制定相應(yīng)護理措施，并進(jìn)行明確的組內(nèi)分工。針對疼痛程度較重者，需密切觀察其切口情況，若存在骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥風(fēng)險，需及時配合醫(yī)生切開引流，預(yù)防神經(jīng)受壓；排除該風(fēng)險后，可指導(dǎo)患者深呼吸，并借助適當(dāng)娛樂活動幫助其轉(zhuǎn)移注意力，以緩解疼痛，若疼痛劇烈，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。針對骨折嚴(yán)重、活動功能嚴(yán)重受損者，定時給予翻身、拍背等干預(yù)，預(yù)防壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥形成；若患者活動功能較好，則需積極協(xié)助患者下床活動，并給予適當(dāng)鍛煉指導(dǎo)，促進(jìn)其肢體功能恢復(fù)，同時降低下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險。針對配合度低、心理消極的患者，需開展適當(dāng)健康宣教，強調(diào)臨床遵醫(yī)囑的重要性，并給予鼓勵與引導(dǎo)，提高患者的康復(fù)信心。③責(zé)任制監(jiān)督：每日交接班時，由責(zé)任護理人員對其工作完成情況進(jìn)行總結(jié)與陳述，由護士長統(tǒng)一審查，同時鼓勵護理人員之間互相監(jiān)督，若出現(xiàn)不良事件需追溯到人。

1.4觀察指標(biāo)" 比較兩組并發(fā)癥情況（切口感染、下肢深靜脈血栓、便秘、壓瘡等）、Fugl-Meyer運動功能評估量表（FMAS）評分、生活質(zhì)量[世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定表簡表（WHOQOL-BREF）]、護理滿意度。FMAS[7]：包括上肢功能（0～66分）與下肢功能（0～34分），分?jǐn)?shù)越高表示運動功能越好。WHOQOL-BREF[8]：包括生理（0～28分）、心理（0～24分）、社會關(guān)系（0～12分）、環(huán)境（0～32分）4個維度，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。護理滿意度：自制滿意度調(diào)查問卷，收集患者對護理方案的反饋信息，以0～10分進(jìn)行評定，包括非常滿意（＞8分）、滿意（5～8分）、不滿意（＜5分）。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法" 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行？字2檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組并發(fā)癥情況比較" 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組（？字2=4.501，P=0.034），見表1。

2.2兩組FMAS評分比較" 兩組護理后FMAS評分高于護理前，且觀察組FMAS評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組生活質(zhì)量比較" 兩組護理后WHOQOL-BREF評分高于護理前，且觀察組WHOQOL-BREF評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組護理滿意度比較" 觀察組護理滿意度高于對照組（？字2=5.000，P=0.025），見表4。

3討論

手術(shù)為四肢骨折主要治療措施，其目的在于修復(fù)骨折端，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，但其術(shù)后恢復(fù)過程較慢，且易受到感染、壓瘡等不良風(fēng)險的影響，若護理不當(dāng)，可造成愈合延遲，不僅影響著患者的肢體功能恢復(fù)，且易引起醫(yī)療資源浪費，致使臨床獲益受限[9-11]。故，該病康復(fù)護理方案的開展具有重要臨床價值。常規(guī)護理是圍繞手術(shù)治療開展的基礎(chǔ)性干預(yù)措施，旨在保證患者的臨床安全，促進(jìn)其預(yù)后康復(fù)，但整體應(yīng)用效果有限[12，13]。責(zé)任制護理則是基于責(zé)任追溯原則開展的主動性護理模式，可利用任務(wù)區(qū)域的合理分配，實現(xiàn)多組護理干預(yù)的平行開展，并通過其小組管理形式，完成責(zé)任標(biāo)記，以便于后期追溯管理與優(yōu)化執(zhí)行的順利進(jìn)行[14，15]。與此同時，責(zé)任制護理可借助其人性化護理措施，實施全方位針對性干預(yù)管理，并通過組間成員的實時交接與互相監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)問題并積極解決，有利于護理質(zhì)量的持續(xù)性提升，且大大改善了患者的護理體驗，對其生活質(zhì)量及護理滿意度均具有良好改善價值[16，17]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組（P＜0.05），提示責(zé)任制護理可降低患者的并發(fā)癥風(fēng)險。分析認(rèn)為，責(zé)任制護理可實現(xiàn)護理責(zé)任的快速追溯，有利于護理人員責(zé)任意識的培養(yǎng)，可促進(jìn)其干預(yù)管理質(zhì)量的提升，為臨床并發(fā)癥風(fēng)險的管理奠定了良好基礎(chǔ)[18]。兩組護理后FMAS評分高于護理前，且觀察組FMAS評分高于對照組（P＜0.05），可見責(zé)任制護理對患者肢體功能恢復(fù)具有積極改善作用。究其原因，責(zé)任制護理可通過小組任務(wù)范圍的劃分，實現(xiàn)護理責(zé)任的逐一綁定，相較于單一常規(guī)護理，該方案的實施更有利于護理工作的快速落實與追蹤，可促進(jìn)護理質(zhì)量的全面提升，推進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程[19，20]。此外，兩組護理后WHOQOL-BREF評分高于治療前，且觀察組WHOQOL-BREF評分高于對照組（P＜0.05），提示責(zé)任制護理可顯著改善患者的生活質(zhì)量，這與其并發(fā)癥風(fēng)險、肢體功能的改善存在直接關(guān)聯(lián)。觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），可見責(zé)任制護理在四肢骨折患者中具有較高滿意度。分析原因，責(zé)任制護理可結(jié)合患者的綜合信息開展針對性護理干預(yù)，相較于單一常規(guī)護理，其管理維度更為全面，且護理措施相對人性化，可加強護理干預(yù)對患者的正面影響，進(jìn)而提高其滿意程度[21，22]。

綜上所述，責(zé)任制護理可降低四肢骨折患者的并發(fā)癥風(fēng)險，促進(jìn)其肢體功能恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量，護理滿意度高，具有較高應(yīng)用價值。

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收稿日期：2023-03-20；修回日期：2023-03-29

編輯/肖婷婷

作者簡介：廖財鳳（1981.8-），女，江西上饒人，本科，主管護師，主要從事外科護理工作