摘要：目的" 探究經(jīng)陰道與腹部超聲檢查對宮腔占位性病變的診斷價值。方法" 以2022年1月-2023年10月景德鎮(zhèn)市樂平大連醫(yī)院收治的80例宮腔占位性病變患者為研究對象，依次開展經(jīng)陰道與腹部超聲檢查，收集其診斷結果，行Kappa檢驗，分析經(jīng)陰道超聲檢查、經(jīng)腹部超聲檢查與病理診斷結果的一致性，以病理診斷為金標準，比較經(jīng)陰道與腹部超聲檢查對宮腔占位性病變的診斷準確率。結果" Kappa檢驗顯示，經(jīng)陰道超聲檢查與病理診斷對宮腔占位性病變的診斷一致性良好（κ=0.704，P＜0.05），腹部超聲檢查與病理診斷對宮腔占位性病變的診斷一致性一般（κ=0.584，P＜0.05）；經(jīng)陰道超聲檢查對宮腔占位性病變的診斷準確率高于腹部超聲檢查（P＜0.05）。結論" 經(jīng)陰道與腹部超聲檢查在宮腔占位性病變中均具有較高的診斷價值，其中經(jīng)陰道超聲檢查與病理診斷一致性良好，其診斷準確率高于腹部超聲檢查。

關鍵詞：宮腔占位性病變；經(jīng)陰道超聲檢查；腹部超聲檢查；病理診斷；一致性

中圖分類號：R445.1" " " " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.18.037

文章編號：1006-1959（2024）18-0170-04

Abstract：Objective" To explore the diagnostic value of transvaginal and transabdominal ultrasound in uterine spaceoccupying lesions.Methods" From January 2022 to October 2023， 80 patients with uterine space occupying lesions admitted to Leping Dalian Hospital of Jingdezhen City were selected as the research objects.Transvaginal and transabdominal ultrasoundwere carried out in turn， and the diagnostic results were collected. Kappa test was used to analyze the consistency of transvaginal ultrasound，transabdominal ultrasound and pathological diagnosis results. With pathological diagnosis as the gold standard， the diagnostic accuracy of transvaginal and transabdominal ultrasound for uterine space-occupying lesions was compared.Results Kappa test showed that the diagnostic consistency of transvaginal ultrasonography and pathological diagnosis for uterine space-occupying lesions was good （κ=0.704， Plt;0.05）， and the diagnostic consistency of transabdominal ultrasound and pathological diagnosis for uterine spaceoccupying lesions was general （κ=0.584， Plt;0.05）. The diagnostic accuracy of transvaginal ultrasonography for uterine spaceoccupying lesions was higher than that of transabdominal ultrasound （Plt;0.05）.Conclusion" Transvaginal and transabdominal ultrasound have high diagnostic value in uterine space occupying lesions. Transvaginal ultrasound has good consistency with pathological diagnosis， and its diagnostic accuracy is higher than that of transabdominal ultrasound.

Key words：Uterine space occupying lesions;Transvaginal ultrasound;Transabdominal ultrasound;Pathological diagnosis;Consistency

宮腔占位性病變（uterine space occupying lesions）為婦科常見疾病類型，包括子宮內(nèi)膜息肉（endometrial polyps）、子宮粘膜下肌瘤（subumcosalmyoma of uterus）、子宮內(nèi)膜增生（endometrial hyperplasia）及子宮內(nèi)膜癌（carcinoma of the endometrium）等，其中，前三種均為良性病變疾病，后者則屬于惡性病變，其臨床表現(xiàn)相似，但治療方案各異，此類疾病的鑒別診斷是影響其后續(xù)治療計劃的重要前提[1，2]。近年來，彩色多普勒超聲（Ultrasound Color Doppler）已成為宮腔疾病的首選篩查方式，其應用方案包括經(jīng)腹部超聲檢測與經(jīng)陰道超聲檢測，前者為常規(guī)篩查手段，其操作便捷、掃查范圍廣、適用度高[3，4]；后者則屬于腔內(nèi)檢測方案，其探頭與宮腔距離更近，影像信息更為清晰[5，6]?，F(xiàn)階段，經(jīng)腹部超聲檢測與經(jīng)陰道超聲檢測均為宮腔占位性病變常用篩查手段，為了進一步探究二者的應用優(yōu)勢，本研究結合2022年1月-2023年10月景德鎮(zhèn)市樂平大連醫(yī)院收治的80例宮腔占位性病變患者，觀察經(jīng)陰道與腹部超聲檢查對宮腔占位性病變的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 以2022年1月-2023年10月景德鎮(zhèn)市樂平大連醫(yī)院收治的80例宮腔占位性病變患者為研究對象，年齡20～68歲，平均年齡（42.65±5.33）歲；已育54例，未育26例。其中，子宮內(nèi)膜息肉29例、子宮粘膜下肌瘤21例、子宮內(nèi)膜增生22例、子宮內(nèi)膜癌8例。以上患者均知情且自愿參與本次研究。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①經(jīng)病理學檢查確診，資料完整；②配合度高；③陰道結構正常，無萎縮、閉鎖等情況。排除標準：①妊娠期患者；②無性經(jīng)歷女性；③陰道炎癥者；④陰道大量出血者。

1.3方法" 采用彩色多普勒超聲診斷儀（邁瑞DC-80s）進行檢查，以下操作由同一位超聲科醫(yī)師完成，所有結果均由2位資深影像學醫(yī)師共同評定。

1.3.1腹部超聲檢測" 指導受檢者提前飲水，待膀胱充盈后，取仰臥位，選擇探頭型號SC6-1E，探頭頻率設置為1～5 MHz，涂抹耦合劑后，將探頭置于受檢者腹部，對其恥骨聯(lián)合區(qū)域進行多切面掃查，觀察并記錄子宮及其附件的相關信息，包括形態(tài)、大小、肌層回聲、子宮壁厚度、周圍組織關系等。

1.3.2經(jīng)陰道超聲檢測" 待患者排空膀胱后，取截石位，選擇探頭型號V11-3HE，探頭頻率設置為5～10 MHz，涂抹耦合劑并套好避孕套，將探頭沿陰道緩慢置入，插至陰道后穹窿處，通過旋轉、抽送進行多切面掃查，觀察并記錄子宮及其附件的相關信息，包括形態(tài)、大小、肌層回聲、子宮壁厚度、周圍組織關系等。

1.4觀察指標" ①分析經(jīng)陰道超聲檢查與病理診斷對宮腔占位性病變的一致性；②分析腹部超聲檢查與病理診斷對宮腔占位性病變的一致性；③以病理診斷為金標準，比較經(jīng)陰道與腹部超聲檢查對宮腔占位性病變的診斷準確率。

1.5統(tǒng)計學方法" 采用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗對比；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行？字2檢驗分析；采用Kappa檢驗進行一致性分析，Kappa＜0.4表示一致性較差；0.4～0.6表示一致性一般；0.6～0.8表示一致性良好，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1經(jīng)陰道超聲檢查與病理診斷對宮腔占位性病變的診斷一致性" 經(jīng)Kappa檢驗，經(jīng)陰道超聲檢查與病理診斷對宮腔占位性病變的診斷一致性良好（κ=0.704，P＜0.05），見表1。

2.2腹部超聲檢查與病理診斷對宮腔占位性病變的診斷一致性" 經(jīng)Kappa檢驗，腹部超聲檢查與病理診斷對宮腔占位性病變的診斷一致性一般（κ=0.584，P＜0.05），見表2。

2.3經(jīng)陰道與腹部超聲檢查對宮腔占位性病變的診斷準確率比較" 經(jīng)陰道超聲檢查對宮腔占位性病變的診斷準確率高于腹部超聲檢查（P＜0.05），見表3。

3討論

宮腔占位性病變的發(fā)病因素復雜，其疾病種類豐富、病情發(fā)展各異，但臨床表現(xiàn)存在一定相似性，多伴有腹痛、異常出血、月經(jīng)紊亂等癥狀，若治療不當，可導致病情進一步發(fā)展，增加患者的癌變及死亡風險[7，8]。因此，及早明確宮腔占位性病變的疾病類型，是決定其后續(xù)診治方案的關鍵基礎，對其預后結局的改善具有重要意義[9，10]。現(xiàn)階段，經(jīng)腹部超聲檢查與經(jīng)陰道超聲檢查均為宮腔占位性病變的常用檢測方式，前者需于膀胱充盈條件下進行，其探頭掃查范圍較大、靈活性好，且操作簡單、快速便捷、適用范圍廣，可有效探查宮腔的完整結構信息，患者接受度普遍較高，但其結果易受到膀胱充盈度及腹部脂肪、氣體等因素的影響，準確性有限[11，12]。后者則可經(jīng)陰道完成多角度超聲探查，其距離宮體更近，可有效避免腹壁等結構的遮擋，且不易受到脂肪厚度、腸氣等因素的影響，檢測清晰度相對更高[13，14]。以上均可直觀反映子宮的影像學特征，為宮腔占位性病變的診斷提供有效參考信息，其選擇受到臨床的廣泛關注。

本研究結果顯示，經(jīng)Kappa檢驗，經(jīng)陰道超聲檢查與病理診斷對宮腔占位性病變的診斷一致性良好（κ=0.704，P＜0.05），而腹部超聲檢查與病理診斷對宮腔占位性病變的診斷一致性一般（κ=0.584，P＜0.05）。由此可見，相較于腹部超聲檢查，經(jīng)陰道超聲檢查與病理診斷結果的一致性明顯更好。分析認為，病理檢測為宮腔占位性病變的診斷金標準，其檢測結果往往代表著疾病的最終診斷。在超聲檢測中，子宮內(nèi)膜息肉多表現(xiàn)為細長凸起形態(tài)，其回聲均勻，血流信號豐富；而子宮粘膜下肌瘤的基底形態(tài)相對較寬，表現(xiàn)為向腔外突出的結節(jié)腫塊，回聲特征多樣，血流信號相對較弱；子宮內(nèi)膜增生則表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜厚度的明顯增加，其回聲增強、密度增加，血流信號較強；子宮內(nèi)膜癌多伴有子宮內(nèi)膜不均勻增厚表現(xiàn)，其回聲不均勻性增強，血流信號異常豐富，存在局部浸潤性生長特征[15，16]。但腹部超聲檢測的探查角度較為單一，易出現(xiàn)影像重疊等情況，且探頭頻率通常較低，其檢測圖像易受到腹部脂肪、充盈度及組織遮擋等因素的干擾，導致誤診、漏診等情況發(fā)生，由此可增加其與病理學診斷的誤差[17，18]。經(jīng)陰道超聲檢測則可有效避免以上因素的影響，實現(xiàn)近距離、多角度的探查，對子宮不同形態(tài)、回聲、血流、立體關系等特征均具有準確檢出作用，其與病理學診斷的誤差相對較小，一致性更高[19，20]。本研究還發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道超聲檢查對宮腔占位性病變的診斷準確率高于腹部超聲檢查（P＜0.05），提示經(jīng)陰道超聲檢查在宮腔占位性病變中的診斷價值相對較高，具有更好參考價值。分析原因，與腹部超聲檢查相比，經(jīng)陰道超聲檢查的探頭頻率明顯更高，且更接近宮體結構、貼合度好，有助于宮腔結構的清晰顯示，對微小病灶及黏膜下肌瘤等均具有較高檢出作用，可為其超聲參數(shù)的準確量化提供有利基礎，在多種宮腔占位性病變的篩查與鑒別中均具有較高檢測準確度，診斷價值更為理想[21-23]。

綜上所述，經(jīng)陰道與腹部超聲檢查在宮腔占位性病變中均具有較高診斷價值，其中，經(jīng)陰道超聲檢查與病理診斷一致性良好，其診斷準確率高于腹部超聲檢查，可為宮腔占位性病變的診治提供更高參考價值。

參考文獻：

[1]楊曉宇，陳雪梅，李文娟，等.經(jīng)陰道二維與三維超聲對不同分型宮腔黏連的診斷價值[J].海南醫(yī)學，2023，34（12）：1778-1781.

[2]Koninckx PR，Giovanni AD，Ussia A，et al.Predictive Value of Ultrasound Imaging for Diagnosis and Surgery of Deep Endometriosis： A Systematic Review[J].J Minim Invasive Gynecol，2023，30（7）：536-542.

[3]吳娟，董曉花，張群青.三維超聲技術檢查子宮內(nèi)膜血流參數(shù)對宮腔粘連的診斷效果分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2023，20（2）：220-223，227.

[4]張愛群，成靜，楊尚云.經(jīng)陰道聯(lián)合經(jīng)腹部超聲檢查技術對婦科急腹癥的診斷價值分析[J].貴州醫(yī)藥，2022，46（3）：475-476.

[5]春芽，鄧婕.經(jīng)陰道三維超聲對不孕癥患者宮腔病變及輸卵管通暢性的診斷價值[J].醫(yī)學臨床研究，2022，39（7）：1010-1013.

[6]王富麗，朱新娟，宋媛.陰道超聲檢查診斷復發(fā)性流產(chǎn)患者宮腔病變臨床價值[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（9）：1458-1459.

[7]張瑩，羅紅，強坤坤，等.子宮內(nèi)膜病變超聲與病理類型的相關性分析[J].西部醫(yī)學，2021，33（9）：1379-1383.

[8]朱一平，郭道寧，王亮，等.腹部超聲、陰道超聲聯(lián)合剪切波彈性成像診斷宮頸癌的價值[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志，2021，32（7）：517-520.

[9]鄧芳，許玉敏，朱峰，等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查病灶內(nèi)微血管情況與早期宮頸癌患者臨床特征及預后的關系[J].癌癥進展，2021，19（12）：1226-1229，1237.

[10]Knipprath-Mészáros AM，Tozzi A，Butensch？觟n A，et al.High negative prediction for the Basel sarcoma score： Sonographic assessment of features suspicious of uterine sarcoma[J].Gynecol Oncol，2023，174：182-189.

[11]韓婷婷，任艷，劉明.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查卵巢癌患者血流指標與腫瘤惡性度和血管新生的關系[J].中國腫瘤臨床與康復，2021，28（6）：699-703.

[12]Goldstein SR，Khafaga A.Ability to successfully image endometrium on transvaginal ultrasound in asymptomatic postmenopausal women[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2021，58（4）：625-629.

[13]金鳳霞，徐燕，劉劍鋒.經(jīng)腹及陰道彩超與病理檢查診斷不同類型子宮肌瘤的一致性[J].中國婦幼保健，2021，36（10）：2413-2415.

[14]魯衛(wèi)真.經(jīng)腹超聲與經(jīng)陰道超聲在診斷子宮內(nèi)膜息肉中的應用價值[J].山西醫(yī)藥雜志，2021，50（3）：372-373.

[15]陳艷霞，蔡晶，于利利，等.經(jīng)陰道二維超聲檢查在子宮腺肌病臨床診斷中的應用價值[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2020，12（10）：76-80.

[16]Hattiangadi RV，Dahlman M，Szydlo DW.Accuracy of Preoperative Ultrasound in Predicting Uterine Weight across Varying Uterine Pathologies[J].Journal of Minimally Invasive Gynecology，2020，27（7）：49-50.

[17]McKee D，Young S，Magtibay P，et al.Intraoperative Deep Pelvic Ultrasound for Detection of Ileocecal Endometriosis[J].J Minim Invasive Gynecol，2021，28（6）：1125-1127.

[18]李萍，王丹，李利瓊，等.經(jīng)陰道三維超聲對子宮宮腔病變的診斷價值分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2020，17（3）：52-55.

[19]盧單君，林芙蓉，張艷婷.經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查在婦科急腹癥診斷中的應用[J].中國婦幼保健，2020，35（4）：764-766.

[20]易俊秀，段海珊，郭燕麗.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮肌瘤、腺肌癥及腺肌瘤的臨床價值[J].局解手術學雜志，2020，29（1）：82-84.

[21]許昌翠，徐燕紅，殷廣莉，等.經(jīng)陰道與經(jīng)腹部彩色多普勒超聲對子宮肌瘤及子宮腺肌病的鑒別診斷[J].中國實驗診斷學，2022，26（1）：50-54.

[22]茹海艷.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查診斷子宮肌瘤的臨床效果[J].重慶醫(yī)學，2022，51（2）：298-300.

[23]陳蘭芳，蔣志宏，朱娟.子宮內(nèi)膜病變臨床診斷中經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的應用及其臨床價值探討[J].影像科學與光化學，2020，38（5）：862-865.

收稿日期：2023-12-25；修回日期：2024-01-10

編輯/成森

作者簡介：黃英亮（1981.1-），男，江西宜春人，本科，主治醫(yī)師，主要從事超聲醫(yī)學工作