摘要：目的" 研究保護(hù)性睡眠聯(lián)合撫觸護(hù)理對新生兒高膽紅素血癥（NHB）不適癥狀及睡眠時間的影響。方法" 以2021年2月-2023年2月東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院收治的80例NHB患兒為研究對象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（40例）與觀察組（40例），兩組均采用藍(lán)光治療與常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，對照組實(shí)施保護(hù)性睡眠護(hù)理，觀察組則應(yīng)用保護(hù)性睡眠聯(lián)合撫觸護(hù)理，比較兩組患兒黃疸指數(shù)、黃疸持續(xù)時間、胃腸功能（攝奶量、大便次數(shù)）、不適癥狀、哭鬧時間、睡眠時間及睡眠質(zhì)量。結(jié)果" 兩組護(hù)理后黃疸指數(shù)、低于護(hù)理前，且觀察組黃疸指數(shù)、黃疸持續(xù)時間均低于對照組（P＜0.05）；兩組護(hù)理后攝奶量、大便次數(shù)多于護(hù)理前，且觀察組攝奶量、大便次數(shù)多于對照組（P＜0.05）；觀察組不適癥狀發(fā)生率小于對照組（P＜0.05）；兩組護(hù)理后哭鬧時間少于護(hù)理前，睡眠時間多于護(hù)理前，且觀察組哭鬧時間少于對照組，睡眠時間多于對照組（P＜0.05）；觀察組睡眠質(zhì)量優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論" 保護(hù)性睡眠聯(lián)合撫觸護(hù)理有助于減輕NHB患兒的黃疸指數(shù)，可改善其胃腸功能，縮短其黃疸持續(xù)時間與哭鬧時間，對其睡眠時間及睡眠質(zhì)量具有積極改善作用。

關(guān)鍵詞：新生兒高膽紅素血癥；保護(hù)性睡眠；撫觸護(hù)理；睡眠時間

中圖分類號：R473" " " " " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.18.039

文章編號：1006-1959（2024）18-0178-04

Abstract：Objective" To study the effect of protective sleep combined with touch nursing on the discomfort symptoms and sleep time of neonatal hyperbilirubinemia （NHB）.Methods" A total of 80 children with NHB admitted to Dongxiang District People's Hospital from February 2021 to February 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group （40children） and observation group （40children） by random number table method. Both groups were treated with blue light therapy and routine nursing. On this basis， the control group was given protective sleep nursing， while the observation group was given protective sleep combined with touch nursing. The jaundice index， jaundice duration， gastrointestinal function （milk intake， stool frequency）， discomfort symptoms， crying time， sleep time and sleep quality were compared between the two groups.Results" The jaundice index of the two groups after nursing was less than that before nursing， and the jaundice index and jaundice duration of the observation group were less than those of the control group （Plt;0.05）. The milk intake and stool frequency of the two groups after nursing were more than those before nursing， and the milk intake and stool frequency of the observation group were more than those of the control group（Plt;0.05）. The incidence of discomfort in the observation group was lower than that in the control group （Plt;0.05）. The crying time of the two groups after nursing was less than that before nursing， the sleep time was more than that before nursing， and the crying time of the observation group was less than that of the control group， the sleep time was more than that of the control group （Plt;0.05）. The excellent and good rate of sleep quality in the observation group was higher than that in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Protective sleep combined with touch nursing can help to reduce the jaundice index of NHB children， improve their gastrointestinal function， shorten the duration of jaundice and crying time， and positively improve their sleep time and sleep quality.

Key words：Neonatal hyperbilirubinemia;Protective sleep;Touch nursing;Sleep time

新生兒高膽紅素血癥（neonatal hyperbilirubinemia， NHB）為新生兒常見疾病，其發(fā)病率高，病情進(jìn)展迅速，患兒多伴有明顯黃疸癥狀，若未及時治療，易導(dǎo)致神經(jīng)損害，引發(fā)膽紅素腦病等不良病癥，對患兒正常發(fā)育及生命安全均構(gòu)成了較大威脅[1，2]。近年來，隨著NHB發(fā)病率的不斷提升，如何改善NHB康復(fù)效果、加速患兒病情轉(zhuǎn)歸，已成為臨床研究的重要熱點(diǎn)之一[3]?，F(xiàn)階段，保護(hù)性睡眠與撫觸護(hù)理均為新生兒常用護(hù)理措施，二者在NHB治療中可發(fā)揮積極作用。其中，保護(hù)性睡眠可圍繞新生兒睡眠問題，通過多方面干預(yù)，減少其影響因素，以改善新生兒睡眠質(zhì)量，為NHB康復(fù)提供良好基礎(chǔ)[4，5]。撫觸護(hù)理則屬于現(xiàn)代化醫(yī)療保健措施，可通過對新生兒皮膚及肌肉的按摩、愛撫，刺激其神經(jīng)系統(tǒng)與消化系統(tǒng)，提高新生兒免疫力及應(yīng)激力，加速病情緩解[6，7]。目前為止，國內(nèi)關(guān)于二者聯(lián)合應(yīng)用的研究報道相對較少。為此，本研究選擇2021年2月-2023年2月東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院收治的80例NHB患兒，觀察保護(hù)性睡眠聯(lián)合撫觸護(hù)理對NHB患兒不適癥狀及睡眠時間的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 以2021年2月-2023年2月東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院收治的80例NHB患兒為研究對象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（40例）與觀察組（40例）。對照組男22例，女18例；順產(chǎn)21例，剖宮產(chǎn)19例；新生兒Apgar評分7.6～9.8分，平均Apgar評分（8.92±0.24）分；日齡1～7 d，平均日齡（3.56±1.02）d；體重2.2～4.0 kg，平均體重（3.24±0.56）kg。觀察組男23例，女17例；順產(chǎn)20例，剖宮產(chǎn)20例；新生兒Apgar評分7.6～9.9分，平均Apgar評分（8.93±0.26）分；日齡1～7 d，平均日齡（3.60±1.03）d；體重2.3～4.0 kg，平均體重（3.30±0.61）kg。兩組性別、分娩方式、新生兒Apgar評分、日齡、體重資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。所有新生兒監(jiān)護(hù)人均知情且自愿參與本次研究。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合NHB診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②胎齡≥37周；③符合藍(lán)光治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①遺傳等因素引起的病理性黃疸患兒；②存在窒息史患兒；③合并新生兒肝炎、巨結(jié)腸及膽汁排泄障礙的患兒；④合并遺傳學(xué)疾病患兒；⑤溶血癥及心、肝、腎器官功能不全患兒。

1.3方法" 所有患兒均接受藍(lán)光照射治療，治療期間給予常規(guī)護(hù)理，包括洗澡、喂養(yǎng)、保暖、皮膚護(hù)理、用品消毒等措施，在此基礎(chǔ)上開展以下方案，為期一周。

1.3.1對照組" 開展保護(hù)性睡眠護(hù)理：①保護(hù)性環(huán)境建立：采用“鳥巢”式襁褓，減少搖晃、震顫等刺激，加強(qiáng)新生兒安全感，患兒睡眠期間，減少光暴露，并盡可能降低走路、開門及說話等聲響，注意箱內(nèi)溫度調(diào)節(jié)，為患兒提供良好環(huán)境支持。②睡眠體位調(diào)整：新生兒可采用俯臥位姿勢，四肢呈蛙狀，頭部抬高并傾斜，每隔2～4 h調(diào)整一次頭部偏向，每日俯臥時間控制在12～14 h，期間嚴(yán)密關(guān)注新生兒的呼吸狀況，若患兒呼吸深長、均勻，狀態(tài)良好，可適當(dāng)調(diào)整為正中仰臥位。③保護(hù)性護(hù)理干預(yù)：觀察并記錄患兒的睡眠周期，對于非緊急護(hù)理措施及醫(yī)療檢查，需盡量避開其活動睡眠相、安靜睡眠相階段，同時，護(hù)理實(shí)施前，需揉搓雙手，使其手部溫度接近患兒體溫，以減少不良刺激，保持舒適的睡眠環(huán)境。

1.3.2觀察組" 開展保護(hù)性睡眠聯(lián)合撫觸護(hù)理，保護(hù)性睡眠同上，撫觸護(hù)理則于藍(lán)光照射前、后實(shí)施，2次/d，15 min/次，溫水凈手后，取適量嬰兒潤膚油，依次行如下操作：①頭面部：取雙手拇指指腹，由前額中心向外推壓按摩，眉頭與下巴采用同樣方式推壓，按摩路線均為上行弧線，隨后一手托住頭部，另一手取食指、中指及無名指，自前額發(fā)際向腦后方向進(jìn)行撫觸，停至耳后位置。②胸部：將患兒雙手放置頭部兩側(cè)，取雙手置于其兩側(cè)肋緣處，依次將手部向?qū)?cè)滑動，至肩部后復(fù)原，于胸部形成交叉路線。③四肢：保持患兒雙手自然下垂，一手捏住其上臂，由上至下輕輕擠捏，至手腕后，取手指按摩手腕，隨后取雙手將手臂夾住，上下搓滾，腿部按摩同上。④背部：調(diào)整患兒為俯臥位，將其頭部偏向一側(cè)，取雙手平放于患兒背部，自頸部開始向下按摩，取指尖輕按脊柱兩側(cè)肌肉。

1.4觀察指標(biāo)" 比較兩組患兒黃疸指數(shù)、黃疸持續(xù)時間、胃腸功能（攝奶量、大便次數(shù)）、不適癥狀（皮損、嘔吐、拒奶、發(fā)熱等）、哭鬧時間、睡眠時間、睡眠質(zhì)量。睡眠質(zhì)量：采用簡明嬰兒睡眠問卷（BISQ）[9]進(jìn)行調(diào)查，優(yōu)：入睡快，不易驚醒，24 h睡眠時間≥18 h；差：整晚清醒次數(shù)≥3次，清醒時間≥1 h，24 h睡眠時間＜9 h；良：介于優(yōu)、差之間。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法" 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗(yàn)對比；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行？字2檢驗(yàn)分析，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組黃疸指數(shù)、黃疸持續(xù)時間比較" 兩組護(hù)理后黃疸指數(shù)低于護(hù)理前，且觀察組黃疸指數(shù)、黃疸持續(xù)時間均低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組胃腸功能比較" 兩組護(hù)理后攝奶量、大便次數(shù)均多于護(hù)理前，且觀察組攝奶量、大便次數(shù)多于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組不適癥狀比較" 觀察組不適癥狀發(fā)生率小于對照組（？字2=3.914，P=0.048），見表3。

2.4兩組哭鬧時間、睡眠時間比較" 兩組護(hù)理后哭鬧時間少于護(hù)理前，睡眠時間多于護(hù)理前，且觀察組哭鬧時間少于對照組，睡眠時間多于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5兩組睡眠質(zhì)量比較" 觀察組睡眠質(zhì)量優(yōu)良率高于對照組（？字2=4.211，P=0.040），見表5。

3討論

目前，NHB病因尚不十分明確，其發(fā)病多與膽紅素代謝異常導(dǎo)致的血清總膽紅素濃度升高有關(guān)，現(xiàn)以藍(lán)光照射等措施為主要治療方案，與此同時，考慮到新生兒階段的特殊性，在其治療期間開展科學(xué)護(hù)理干預(yù)具有重要意義[10，11]。保護(hù)性睡眠護(hù)理是圍繞新生兒睡眠-覺醒周期開展的人性化干預(yù)方案，該方案可通過環(huán)境、體位、護(hù)理等方面的優(yōu)化，提升新生兒舒適感與安全感，最大程度消除睡眠的不良影響因素，保護(hù)新生兒睡眠狀態(tài)，減少其睡眠剝奪問題，以延長“安全睡眠”時間，改善新生兒睡眠質(zhì)量，促進(jìn)新生兒神經(jīng)行為發(fā)育，保證NHB治療的順利開展[12，13]。撫觸護(hù)理為嬰幼兒常用保健護(hù)理方案，該方案可利用按摩技巧，對新生兒皮膚進(jìn)行科學(xué)性溫和刺激，促使信息經(jīng)外周神經(jīng)傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，以增加其迷走神經(jīng)張力，加強(qiáng)胃泌素等激素的釋放，對新生兒神經(jīng)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)均具有良好改善作用[14，15]。撫觸護(hù)理可促進(jìn)其胃腸蠕動，加強(qiáng)腸道正常菌群的建立，以此改善其進(jìn)食與排泄情況，促使膽紅素肝-腸循環(huán)減少，進(jìn)一步降低患兒的血清膽紅素水平[16]。

本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理后黃疸指數(shù)低于護(hù)理前，且觀察組黃疸指數(shù)、黃疸持續(xù)時間均低于對照組（P＜0.05），提示保護(hù)性睡眠聯(lián)合撫觸護(hù)理可減輕患兒黃疸指數(shù)，加快其黃疸消退。分析認(rèn)為，觸覺為新生兒最原始感官功能，撫觸護(hù)理可刺激體表觸覺感受器，增加迷走神經(jīng)緊張度，對患兒消化及吸收功能具有良好刺激作用，有利于胎便的盡早排出，可降低膽紅素在腸道的重吸收作用，同時減少未結(jié)合膽紅素的生成，實(shí)現(xiàn)血清膽紅素濃度的快速下調(diào)，配合保護(hù)性睡眠護(hù)理，可促進(jìn)黃疸指數(shù)的進(jìn)一步降低，縮短病情持續(xù)時間[17，18]。護(hù)理后，兩組攝奶量、大便次數(shù)均多于護(hù)理前，且觀察組攝奶量、大便次數(shù)多于對照組（P＜0.05），表明保護(hù)性睡眠聯(lián)合撫觸護(hù)理可有效改善患兒胃腸功能，增加其食量及排泄次數(shù)。究其原因，撫觸護(hù)理可增加胃腸蠕動，促進(jìn)胃腸道激素釋放，有利于新生兒食欲及腸道吸收能力的改善，可增加其進(jìn)食量，同時加快代謝產(chǎn)物的排泄，對其胃腸功能具有積極改善作用[19]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組不適癥狀發(fā)生率小于對照組（P＜0.05），提示保護(hù)性睡眠聯(lián)合撫觸護(hù)理可有效減少患兒的不適癥狀，為其治療的順利開展提供了良好條件。此外，護(hù)理后觀察組哭鬧時間少于對照組，睡眠時間多于對照組（P＜0.05），且觀察組睡眠質(zhì)量優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05），提示保護(hù)性睡眠聯(lián)合撫觸護(hù)理可減少患兒哭鬧，改善其睡眠時間與質(zhì)量。分析原因，保護(hù)性睡眠護(hù)理可為患兒提供良好的睡眠環(huán)境，而撫觸護(hù)理則可通過皮膚接觸給予溫和刺激，減弱其應(yīng)激反應(yīng)，二者聯(lián)合可提升新生兒安全感，緩解哭鬧現(xiàn)象，有利于正常睡眠節(jié)律的建立，可促進(jìn)睡眠時間與睡眠質(zhì)量的進(jìn)一步改善。

綜上所述，保護(hù)性睡眠聯(lián)合撫觸護(hù)理有助于減輕NHB患兒的黃疸指數(shù)，可改善其胃腸功能，縮短患兒的黃疸持續(xù)時間與哭鬧時間，對其睡眠時間及睡眠質(zhì)量具有積極改善作用，值得應(yīng)用。

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收稿日期：2023-04-11；修回日期：2023-04-19

編輯/成森

作者簡介：張瑾（1987.7-），女，江西撫州人，?？?，主管護(hù)師，主要從事兒科護(hù)理工作