賈本治

【摘要】 目的 觀察微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折的療效。方法 四肢骨折患者80例， 抽簽分為對(duì)照組和研究組， 各40例， 對(duì)照組接受傳統(tǒng)鋼板固定；研究組接受微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定。對(duì)比兩組的治療效果。結(jié)果 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%， 低于對(duì)照組的20.0%（P<0.05）。研究組骨折愈合情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。對(duì)照組術(shù)中出血量（241.26±53.21）ml、手術(shù)時(shí)間（189.97±45.64）min、住院時(shí)間（9.96±2.35）d， 均多于研究組的（89.96±17.21）ml、（105.32±32.13）min、（6.71±1.32）d（P<0.05）。結(jié)論 四肢骨折采用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療， 效果顯著， 應(yīng)予推廣。

【關(guān)鍵詞】 四肢骨折；微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定；治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.049

在臨床四肢骨折很常見， 包括股骨干骨折、肱骨髁上骨折、Colles骨折、股骨頸骨折、尺橈骨干雙骨折和脛腓骨干骨折等， 跌傷、交通事故等均可導(dǎo)致， 骨折后骨質(zhì)破壞， 且周圍組織損傷， 需早期給予固定[1]。本研究選取本院2015年1月～2016年1月收治的四肢骨折患者80例， 總結(jié)微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療效果， 匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究本院2015年1月～2016年1月收治的四肢骨折患者80例， 抽簽分為對(duì)照組和研究組， 各40例。對(duì)照組女11例， 男29例；年齡17～60歲， 平均年齡（38.55±7.26）歲；骨折類型：4例股骨干骨折， 5例肱骨髁上骨折， 4例Colles骨折， 12例股骨頸骨折， 5例尺橈骨干雙骨折， 10例脛腓骨干骨折；骨折原因：9例跌傷， 16例高空墜落傷， 15例交通事故。研究組女12例， 男28例；年齡17～61歲， 平均年齡（38.41±7.53）歲；骨折類型：4例股骨干骨折， 5例肱骨髁上骨折， 4例Colles骨折， 13例股骨頸骨折， 5例尺橈骨干雙骨折， 9例脛腓骨干骨折；骨折原因：9例跌傷， 17例高空墜落傷， 14例交通事故。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 對(duì)照組接受傳統(tǒng)鋼板固定治療。給予臂叢麻醉或連續(xù)硬麻， 骨折部位作切口， 將肌肉和皮膚組織剝離， 在C臂機(jī)下復(fù)位骨折， 取合適鋼板植入， 并給予螺釘固定， 切口閉合， 給予縫合及包扎固定。

1. 2. 2 研究組 研究組接受微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療。手術(shù)前， 給予骨折部位石膏外固定或牽引， 穩(wěn)定骨折， 防止組織損傷加重。評(píng)估局部腫脹， 若腫脹明顯， 應(yīng)待其消退后實(shí)施手術(shù)；若腫脹輕微， 可立即手術(shù)。麻醉選擇硬膜外麻醉， 于骨折部位作切口， 長(zhǎng)為2～3 cm。骨折處閉合， 取骨膜剝離器， 給予骨折深筋膜下骨膜外軟組織分離操作， 構(gòu)建軟組織隧道。骨骼表面放置鋼板， 調(diào)整鋼板位置， 先取2枚螺釘， 分別置于骨折兩端， 固定鋼板， 確認(rèn)復(fù)位良好；再取2枚螺釘， 分別置于骨折兩端， 并經(jīng)X線觀察復(fù)位情況， 確認(rèn)鋼板放置正確后， 縫合切口[2]。術(shù)后實(shí)施抗骨質(zhì)疏松及抗感染等治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間；觀察骨折愈合的情況， 予以比較。記錄兩組骨不連、切口感染及關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生情況， 并對(duì)比。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 手術(shù)指標(biāo) 對(duì)照組術(shù)中出血量（241.26±53.21）ml， 手術(shù)時(shí)間（189.97±45.64）min， 住院時(shí)間（9.96±2.35）d；研究組術(shù)中出血量（89.96±17.21）ml， 手術(shù)時(shí)間（105.32±32.13）min， 住院時(shí)間（6.71±1.32）d。與對(duì)照組比較， 研究組出血量少， 手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 骨折愈合 研究組骨折愈合情況優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 并發(fā)癥 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%（8例）， 3例骨不連， 2例切口感染， 3例關(guān)節(jié)僵硬。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%（2例）， 1例切口感染， 1例關(guān)節(jié)僵硬。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

四肢骨折治療方法多， 大體分為內(nèi)固定療法和外固定療法。外固定以石膏固定較多， 既往較常用， 但復(fù)位效果欠佳， 固定后患者運(yùn)動(dòng)少， 患處血運(yùn)受到阻礙， 愈合受影響。內(nèi)固定傳統(tǒng)治療多為鋼板固定， 費(fèi)用低廉， 操作簡(jiǎn)便， 但有一定弊端， 利用骨面和鋼板之間摩擦力固定骨折端， 導(dǎo)致鋼板對(duì)骨面形成緊緊壓迫， 增加骨缺血發(fā)生率， 且置入鋼板也可導(dǎo)致醫(yī)源性損傷， 對(duì)骨正常愈合有影響， 不利于功能恢復(fù)[3]。傳統(tǒng)鋼板固定易引起切口感染、延遲愈合及骨不連等。

微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定為當(dāng)前治療新方法， 微創(chuàng)、有效及可靠。在微創(chuàng)下骨折復(fù)位， 并使用鋼板和鎖定釘予以固定， 促使骨折、鋼板和螺釘形成固定整體， 不易暴露骨折端；給予骨膜和軟組織最大程度的保護(hù)， 使骨折端的血流供應(yīng)更加充足， 加快愈合；鎖定釘和鋼板之間達(dá)到鎖定狀態(tài)， 骨不連發(fā)生率顯著降低；骨折內(nèi)的固定物抗彎曲能力強(qiáng)， 且易塑形， 易安放， 具有較強(qiáng)抗扭轉(zhuǎn)能力， 復(fù)位效果佳， 愈合率更高。分析顯示， 傳統(tǒng)鋼板固定手術(shù)創(chuàng)傷大， 在手術(shù)及骨折雙重創(chuàng)傷下， 患處血運(yùn)受很大破壞， 骨折恢復(fù)差， 恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)， 住院時(shí)間延長(zhǎng)， 個(gè)體負(fù)擔(dān)重[4]；而給予微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定， 小切口切開， 經(jīng)皮下組織隧道實(shí)施手術(shù)， 不直接暴露骨折處而給予鋼板固定， 創(chuàng)傷小， 療效確切。在手術(shù)視野方面， 該手術(shù)術(shù)野遠(yuǎn)不及開放性手術(shù)， 但現(xiàn)階段影像學(xué)技術(shù)發(fā)展較快， 可在先進(jìn)設(shè)備直視下操作， 未增加手術(shù)難度， 成功率高。所用的加壓鎖定鋼板， 屬于生物學(xué)鋼板， 可有效避免骨折損傷， 且頂板間的成角較穩(wěn)定， 較普通鋼板差異顯著， 頂板間整體穩(wěn)定性強(qiáng)， 可避免骨折塊直接拉向接骨板， 即便達(dá)不到解剖學(xué)的位置， 也對(duì)個(gè)體骨折恢復(fù)無影響。分析顯示， 此治療技術(shù)基于生物學(xué)原理， 可穩(wěn)定骨內(nèi)環(huán)境， 加快愈合， 并維護(hù)骨折血運(yùn)， 最終達(dá)到骨愈合的目的[5]。在此文， 研究組經(jīng)微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療后， 相比于對(duì)照組（傳統(tǒng)固定）， 出血量少， 手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短， 骨折愈合更好， 并發(fā)癥率較低， 證實(shí)此方法可行， 療效顯著。

綜上所述， 治療四肢骨折采用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定方法， 效果佳， 宜推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃武全， 徐景良， 郭軍， 等.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折的臨床觀察.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)， 2015， 10（5）：635-637.

[2] 韋忠宏.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折的臨床效果觀察.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2016， 29（2）：206-207.

[3] 王世軍， 吳志平.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定在治療四肢骨折中的臨床價(jià)值.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2015， 15（A2）：120.

[4] 王均動(dòng)， 張國(guó)華.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療65例四肢骨折臨床療效觀察.現(xiàn)代診斷與治療， 2014， 10（22）：5223-5224.

[5] 伍偉挺.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折35例臨床觀察.中國(guó)民族民間醫(yī)藥， 2015， 24（15）：57-60.

[收稿日期：2016-05-16]