摘要：目的" 研究動機(jī)性訪談（MI）護(hù)理干預(yù)對慢性心衰（CHF）患者自我行為及心功能的影響。方法" 選取2020年5月-2022年5月天津市胸科醫(yī)院收治的82例CHF患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（41例）與對照組（41例），對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在其基礎(chǔ)上應(yīng)用MI護(hù)理干預(yù)，比較兩組自我行為[健康行為量表（HPLP）、心衰自我護(hù)理量表（SCHFI）]、心功能[血清腦鈉肽（BNP）、6分鐘步行試驗(yàn)距離（6MWT）]、一般自我效能感量表（GSES）評分、明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表（LiHFe）評分及護(hù)理滿意度。結(jié)果" 兩組干預(yù)后HPLP、SCHFI評分均高于干預(yù)前，且觀察組HPLP、SCHFI評分高于對照組（P＜0.05）；兩組干預(yù)后BNP水平低于干預(yù)前，6MWT大于干預(yù)前，且觀察組BNP水平低于對照組，6MWT大于對照組（P＜0.05）；兩組干預(yù)后GSES評分高于干預(yù)前，LiHFe評分低于干預(yù)前，且觀察組GSES評分高于對照組，LiHFe評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論" MI護(hù)理干預(yù)可有效提升CHF患者的健康行為管理及自護(hù)能力，促進(jìn)其心功能恢復(fù)，同時改善患者的自我效能及生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：動機(jī)性訪談護(hù)理干預(yù)；慢性心力衰竭；自我行為；心功能；生活質(zhì)量

中圖分類號：R473" " " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" " " " " " " " " " " " " nbsp; " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.18.038

文章編號：1006-1959（2024）18-0174-04

Abstract：Objective" To study the effect of motivational interviewing （MI） nursing intervention on self-behavior and cardiac function in patients with chronic heart failure （CHF）.Methods" A total of 82 patients with CHF admitted to Tianjin Chest Hospital from May 2020 to May 2022 were selected and divided into observation group （41 patients） and control group （41 patients） according to the random number table method. The control group was given routine nursing intervention， and the observation group was given MI nursing intervention on the basis of the control group. The self-behavior [Health-promoting Lifestyle Profile （HPLP）， Self-Care of Heart Failure Index （SCHFI）]， cardiac function [serum brain natriuretic peptide （BNP）， 6-minute walking test （6MWT）]， General Self-efficacy Scale （GSES） score， Minnesota heart failure quality of life questionnaire （LiHFe） score and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results" The HPLP and SCHFI scores of the two groups after intervention were higher than those before intervention， and the HPLP and SCHFI scores of the observation group were higher than those of the control group （Plt;0.05）.After intervention， the BNP level of the two groups was lower than that before intervention， the 6MWT was higher than that before intervention， and the BNP level of the observation group was lower than that of the control group， the 6MWT was higher than that of the control group （Plt;0.05）. The GSES score of the two groups after intervention was higher than that before intervention， the LiHFe score was lower than that before intervention， and the GSES score of the observation group was higher than that of the control group， the LiHFe score was lower than that of the control group （Plt;0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （Plt;0.05）.Conclusion" MI nursing intervention can effectively improve the health behavior management and self-care ability of CHF patients， promote the recovery of cardiac function， improve the self-efficacy and quality of life of patients， and improve nursing satisfaction.

Key words：Motivational interview nursing intervention;Chronic heart failure;Self-behavior;Cardiac function;Quality of life

慢性心力衰竭（chronic heart failure， CHF）為心血管內(nèi)科常見病，其發(fā)病率高、進(jìn)展緩慢，多由急性心力衰竭久治不愈所致，可造成機(jī)體心肌功能受損，是多種心血管疾病的終末期階段，亦是導(dǎo)致其死亡的重要原因之一[1，2]。CHF作為臨床高發(fā)的慢性疾病，患者不僅需遵循持續(xù)性、規(guī)范化的治療方案，且需嚴(yán)格管理自身的健康行為問題，以控制病情進(jìn)展、改善生活質(zhì)量[3，4]。在此背景下，如何加強(qiáng)CHF患者的行為管理及自護(hù)能力，已成為該病干預(yù)的重要研究課題。動機(jī)性訪談（motivational interviewing， MI）是以患者為中心制定的教育干預(yù)方式，可利用引導(dǎo)性的交談與討論，保持護(hù)患合作關(guān)系，鼓勵患者自主權(quán)衡利弊，并作出決定，通過激發(fā)患者的自我管理動機(jī)，促進(jìn)問題行為的有效改正，對CHF等慢性病患者的自我管理能力具有積極改善價(jià)值[5，6]。在此，本研究選擇2020年5月-2022年5月天津市胸科醫(yī)院收治的82例CHF患者資料，觀察動機(jī)性訪談護(hù)理干預(yù)對CHF患者自我行為及心功能的影響，旨在為該病護(hù)理提供有效參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2020年5月-2022年5月天津市胸科醫(yī)院收治的82例CHF患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（41例）與對照組（41例）。觀察組男23例，女18例；年齡38～76歲，平均年齡（58.65±7.64）歲；病程1～9年，平均病程（4.62±2.50）年；受教育程度：高中及以下19例，大專及以上22例。對照組男22例，女19例；年齡38～77歲，平均年齡（58.71±7.59）歲；病程1～9年，平均病程（4.58±2.46）年；受教育程度：高中及以下20例，大專及以上21例。兩組性別、年齡、病程、受教育程度對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。所有患者均知情且自愿參加本研究。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②病情穩(wěn)定，病歷完整；③無認(rèn)知及溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急性心肌梗死等心血管疾病者；②存在嚴(yán)重肝腎功能障礙者；③惡性腫瘤者；④免疫系統(tǒng)疾病及感染性疾病者。

1.3方法

1.3.1對照組" 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，患者入院后，給予常規(guī)體征監(jiān)測，包括心率、血壓、心功能、體重等，并開展健康宣教，其內(nèi)容涉及疾病病因、癥狀、治療方式、日常注意事項(xiàng)、二級預(yù)防等方面。與此同時，在日常護(hù)理的基礎(chǔ)上，開展用藥管理及飲食、運(yùn)動指導(dǎo)，保證患者的治療安全。

1.3.2觀察組" 在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用IM護(hù)理干預(yù)，患者入院后，對其基本資料進(jìn)行收集，包括個人信息、病歷資料、治療及住院計(jì)劃等，結(jié)合其基本信息開展IM干預(yù)，每次15～30 min，共進(jìn)行4次。方案如下：①第一次訪談：詢問患者的患病及治療經(jīng)歷，了解其主觀感受，以患者角度給予寬慰與鼓勵，緩解其不良情緒的同時，獲取患者信任，建立良好護(hù)患關(guān)系。在此基礎(chǔ)上，了解患者在既往生活中的健康行為及自理情況，初步評估其自我管理及自護(hù)水平，并向其強(qiáng)調(diào)自我健康管理對病情康復(fù)的重要性，糾正其錯誤觀念，同時指出患者存在的行為問題，引導(dǎo)其改善自我行為管理能力。②第二、三次訪談：鼓勵患者傾訴疾病康復(fù)過程中遇到的各種問題，并引導(dǎo)患者思考解決途徑，沿“你遇到哪些困難？”→“你希望的理想狀況是什么？” →“你將會為之做些什么？” →“如果做出改變，會出現(xiàn)哪些變化？”這一方向開展訪談，由患者主動權(quán)衡改變問題與保持問題可能帶來的后果，無論其決定如何，均給予最大程度的理解與尊重。若患者決定改變自身行為以解決問題，可表達(dá)肯定與稱贊；若患者選擇保持問題逃避自我改變，可結(jié)合自身專業(yè)知識，與患者進(jìn)一步探討自我行為改變引發(fā)的利弊影響，側(cè)重描述事情，注意語言的引導(dǎo)性，激發(fā)患者改變不良行為的動機(jī)，并幫助患者尋找適合的修正方案。③第四次訪談：與患者共同確定行為改變的具體方案，依據(jù)其方案明確一個可實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，并制定執(zhí)行細(xì)則，所有方案的決策與履行均由患者決定，護(hù)理人員可結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行合理調(diào)整。與此同時，向患者提供持續(xù)性專業(yè)支持，包括情緒干預(yù)、宣教指導(dǎo)、健康管理等，保證以上方案的順利進(jìn)展。

1.4觀察指標(biāo)" 比較兩組自我行為 [健康行為量表（HPLP）、心衰自我護(hù)理量表（SCHFI）]、心功能指標(biāo)[血清腦鈉肽（BNP）、6分鐘步行試驗(yàn)距離（6MWT）]、一般自我效能感量表（GSES）評分、明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表（LiHFe）評分及護(hù)理滿意度。

1.4.1 HPLP評分[8]" 包括健康責(zé)任感、軀體活動、營養(yǎng)、心理健康、壓力管理、人際關(guān)系6個維度，總分0～208分，分?jǐn)?shù)越表示健康行為越好。

1.4.2 SCHFI評分[9]" 包括自我護(hù)理維持、自我護(hù)理管理、自我護(hù)理信心3部分，總分0～300分，分?jǐn)?shù)越高表示自我護(hù)理行為越好。

1.4.3 GSES評分[10]" 共10題，總分10～40分，分?jǐn)?shù)越高表示自我效能感越好。

1.4.4 LiHFe評分[11]" 包括身體、情緒及社會、經(jīng)濟(jì)等領(lǐng)域，共21條目，總分0～105分，分值越高表示生活質(zhì)量越差。

1.4.5護(hù)理滿意度" 采用自制滿意度問卷收集患者的護(hù)理滿意度，包括宣教、溝通、指導(dǎo)、態(tài)度4個方面，每項(xiàng)0～25分，總分0～100分，＞95分為非常滿意，60～95分為滿意，＜60分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗(yàn)對比；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行？字2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組自我行為比較" 兩組干預(yù)后HPLP、SCHFI評分均高于干預(yù)前，且觀察組HPLP、SCHFI評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組心功能比較" 兩組干預(yù)后BNP水平低于干預(yù)前，6MWT大于干預(yù)前，且觀察組BNP水平低于對照組，6MWT大于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組GSES、LiHFe評分比較" 兩組干預(yù)后GSES評分高于干預(yù)前，LiHFe評分低于干預(yù)前，且觀察組GSES評分高于對照組，LiHFe評分低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組護(hù)理滿意度比較" 觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（？字2=4.205，P=0.040），見表4。

3討論

近年來，我國關(guān)于CHF的治療研究取得較大進(jìn)展，但研究顯示[12]，大部分CHF患者的健康管理水平及自護(hù)能力普遍較差，其保健知識缺乏、自護(hù)意識不足、執(zhí)行能力低下，對自身病情控制及生活質(zhì)量均造成了較大影響。因此，改善患者的自我行為及自護(hù)水平，已成為該病護(hù)理干預(yù)的重要內(nèi)容之一。常規(guī)護(hù)理是基于治療方案開展的輔助性管理手段，對病情改善具有積極作用，但患者大多動機(jī)不足、主動性差，整體干預(yù)效果不甚理想[13，14]。MI是基于臨床實(shí)踐觀察及社會心理學(xué)理論建立的臨床管理策略，可借助互動式會談，挖掘患者在自我管理過程中遇到的問題及解決態(tài)度，通過其內(nèi)在動機(jī)的改變，激發(fā)其健康管理意識，以此提高患者的自我行為管理及護(hù)理能力[15，16]。相較于傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，MI護(hù)理可充分調(diào)動患者的主觀意識，強(qiáng)化其健康管理的意愿與信心，增強(qiáng)其執(zhí)行能力，且具有更高的針對性，可從患者自身角度出發(fā)，利用同理心與自身專業(yè)知識，發(fā)揮訪談干預(yù)的最大臨床價(jià)值，對CHF患者自我管理及護(hù)理水平的提升具有積極作用[17，18]。

本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后 HPLP、SCHFI評分均高于干預(yù)前，且觀察組HPLP、SCHFI評分高于對照組（P＜0.05），提示MI護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的健康行為與自護(hù)能力，對其自我行為的管理具有重要作用。分析認(rèn)為，MI護(hù)理可結(jié)合患者的基本信息及個體化問題給予針對性會談干預(yù)，并鼓勵患者自主思考與決定，其訪談形式更易被患者接受，可進(jìn)一步喚醒患者的健康管理意識與動機(jī)，提高其自我管理能力與治療依從性，進(jìn)而改善其自我行為[19，20]。另外，兩組干預(yù)后BNP水平低于干預(yù)前，6MWT大于干預(yù)前，且觀察組BNP水平低于對照組，6MWT大于對照組（P＜0.05），表明MI護(hù)理干預(yù)可改善患者心功能。究其原因，MI護(hù)理可通過跨理論模型中的行為改變理論調(diào)動患者的內(nèi)在動機(jī)，進(jìn)而改善其服藥依從性及自我管理水平，同時強(qiáng)化其執(zhí)行能力，對其病情的控制具有積極作用，有助于患者心功能的恢復(fù)[21]。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組干預(yù)后GSES評分高于干預(yù)前，LiHFe評分低于干預(yù)前，且觀察組GSES評分高于對照組，LiHFe評分低于對照組（P＜0.05），表明MI護(hù)理干預(yù)可提高患者的自我效能及生活質(zhì)量。同時，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05），可見患者對MI護(hù)理方案的滿意度反饋更佳。

綜上所述，動機(jī)性訪談護(hù)理干預(yù)可有效提升CHF患者的健康行為管理及自護(hù)能力，促進(jìn)其心功能恢復(fù)，有助于患者自我效能及生活質(zhì)量的改善，護(hù)理滿意度佳，值得應(yīng)用。

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收稿日期：2023-03-07；修回日期：2023-03-18

編輯/成森

作者簡介：劉蕙萱（1995.10-），女，天津人，本科，護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作