摘 要 目的：分析甲型流感疫情暴發(fā)原因，盡快控制疫情同時(shí)查明病原體、傳播途徑，探討科學(xué)有效的應(yīng)對措施，為學(xué)校傳染病暴發(fā)處置提供經(jīng)驗(yàn)，預(yù)防今后類似事件發(fā)生。方法：按照病例定義開展病例搜索，采用描述性流行病學(xué)進(jìn)行分析，描述其三間分布?，F(xiàn)場采集4例呼吸道標(biāo)本用熒光定量RT-PCR進(jìn)行病毒核酸檢測。結(jié)果：累計(jì)報(bào)告流感樣病例77例，63例確診病例分布于16個(gè)班級，罹患率為7.69%。其中三（2）班病例數(shù)最多（20例），有明顯的聚集性。男性和女性的罹患率分別為8.21%和7.69%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。不同年齡間罹患率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.99，P<0.05）。采集4例病例的咽拭子標(biāo)本病毒核酸檢測顯示，3份樣本H1N1流感病毒陽性，1份樣本H3N2陽性。結(jié)論：結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查顯示，這是一起甲型流感聚集性疫情暴發(fā)。調(diào)查結(jié)果表明暴發(fā)的原因是學(xué)生疫苗接種率低，學(xué)校對班級消毒不及時(shí)。建議加強(qiáng)學(xué)校消毒規(guī)范操作能力和家長學(xué)生疾病防治知識(shí)宣教，提高師生健康保護(hù)意識(shí)和能力。

關(guān)鍵詞 甲型流感病毒；暴發(fā)；小學(xué)；疫情調(diào)查

中圖分類號：R181.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2024）22-0039-05

引用本文 牛小靜， 魏圓滿， 郁花. 徐匯區(qū)某小學(xué)一起甲型流感暴發(fā)疫情調(diào)查分析[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（22）： 39-43.

Investigation and analysis of a report of an outbreak of influenza A in a primary school in Xuhui District

NIU Xiaojing， WEI Yuanman， YU Hua

（Prevention and Health Care Department of Hongmei Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200233， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the causes of the outbreak of influenza A in order to control the epidemic situation as soon as possible， find out the pathogen and transmission route， explore scientific and effective countermeasures， provide experience for the treatment of infectious disease outbreaks in schools， and prevent similar incidents in the future. Methods： The case search was carried out according to the case definition， and descriptive epidemiology was used for analysis， and description the three distributions. Four cases of respiratory tract samples were collected on the spot and detected by fluorescence quantitative RT-PCR for viral nucleic acid. Results： A total of 77 influenza-like cases were reported， and 63 confirmed cases were distributed in 16 classes， with an attack rate of 7.69%. Among them， the number of cases in Grade 3 Class 2 had 20 cases at most， which showed obvious clustering. The prevalence rates of boys and girls were 8.21% and 7.69%， respectively， and the difference was not statistically significant（P=0.05）. There was statistically significant difference in incidence rate among different age groups（χ2=19.99， P<0.05）. Virus nucleic acid detection of throat swab samples collected from 4 cases showed that 3 samples were positive for H1N1 influenza virus and 1 sample was positive for H3N2. Conclusion： The investigation combined with epidemiology shows that this is a cluster outbreak of influenza A. The investigation results shows that reason for the outbreak is the low vaccination rate in the students and the untimely disinfection of school classes. It is suggested to strengthen the standard operation ability of disinfection in schools， educate parents and students about disease prevention， and improve teachers’ and students’ awareness and ability of health protection.

KEY WORDS influenza A virus； outbreak； primary school； investigation of epidemic situation

流行性感冒（influenza）簡稱流感，是由流感病毒（influenza virus）引起的急性呼吸道傳染性疾病。流感病毒其抗原性易變，傳播迅速。流感病毒主要分為甲（A）、乙（B）、丙（C）、?。―）四型，但感染人的主要為甲、乙型，每年可引起季節(jié)性流行，在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老院等人群聚集的場所可發(fā)生暴發(fā)疫情，對人民健康、生產(chǎn)生活帶來了很大影響[1-4]。2023年3月2日8：00，社區(qū)衛(wèi)生中心接到某小學(xué)電話報(bào)告出現(xiàn)多名學(xué)生發(fā)熱、咳嗽、咽痛等流感樣癥狀，且新冠抗原均陰性。社區(qū)衛(wèi)生中心與上海徐匯區(qū)疾控中心協(xié)調(diào)教育部門進(jìn)行了流行病學(xué)的調(diào)查核實(shí)和現(xiàn)場處置。本文旨在分析甲型流感疫情暴發(fā)原因和傳播途徑，為學(xué)校傳染病暴發(fā)處置提供經(jīng)驗(yàn)。

1 對象與方法

1.1 對象

對該校全體學(xué)生、教職員工開展病例主動(dòng)搜索，對搜索到的病例進(jìn)行流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 病例定義

可疑病例定義：2月24日以來該小學(xué)出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫>38℃），伴咳嗽或咽痛之一者。臨床診斷病例定義：可疑病例，且有流行病學(xué)證據(jù)或流感快速抗原檢測陽性，且排除其他引起流感樣癥狀的疾病。實(shí)驗(yàn)室確診病例定義：有流感樣臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、咳嗽或咽痛之一），具有以下一種或以上病原學(xué)檢測結(jié)果的陽性，流感病毒核酸檢測陽性；流感病毒分離培養(yǎng)陽性；急性期和恢復(fù)期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或4倍以上增高。

流感樣病例暴發(fā)疫情：一周內(nèi)同一地區(qū)或單位內(nèi)出現(xiàn)10例及以上流感樣病例[5]。

1.2.2 資料來源

通過每日缺勤缺課記錄查詢、學(xué)校傳染病登記專冊、電話隨訪家長，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的病例就診信息等，采用流感樣病例調(diào)查一覽表對所有病例收集基本信息、病例發(fā)病經(jīng)過和主要臨床表現(xiàn)、治療經(jīng)過及痊愈情況等。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢測

2023年3月3日，因部分患病學(xué)生居家隔離治療尚未復(fù)課，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員在學(xué)校共采集樣本4例，均為流感樣患者咽拭子采樣，用帶冰袋的保溫箱保存24 h內(nèi)送到區(qū)疾控中心檢驗(yàn)科流感監(jiān)測實(shí)驗(yàn)室，采用熒光定量RT-PCR方法進(jìn)行病毒核酸檢測。檢測結(jié)果：4例樣本新冠病毒核酸陰性，甲型流感病毒陽性，其中3例為H1N1陽性，1例為H3N2陽性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Excel 2010整理數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）描述，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)校概況

該小學(xué)附近有居民區(qū)，交通便利?，F(xiàn)共有4個(gè)年級，18個(gè)班級，791名學(xué)生，其中男生414名、女生377人；教職員工75名，其中1名衛(wèi)生老師。該校有一幢教學(xué)樓和一幢綜合樓，教學(xué)樓共4層樓，綜合樓為5層樓；每層教室外開放式走廊兩面通風(fēng)。該校設(shè)有食堂，午餐有專人送至教室，所有餐具均為高溫蒸汽消毒。教學(xué)樓每層有直飲水，學(xué)生自帶水杯；每層1間衛(wèi)生間。近期該校未開展過大型集體活動(dòng)。全部學(xué)生走讀，無校車。學(xué)校開設(shè)“個(gè)性”課、“增值”課后服務(wù)，學(xué)生按照興趣參加，3月2日暫停。

2.2 首發(fā)病例及病例搜索

首發(fā)病例為男性，8歲，二（3）班學(xué)生。2月27日（周一）晚上，患兒發(fā)燒，體溫39℃左右，伴有咳嗽、咽痛等癥狀。家長自行給予退燒藥，2月28日去兒科醫(yī)院就診，咽拭子檢查甲型流感抗原篩查陽性，患兒被診斷為甲型流感。該患兒家長否認(rèn)近期有外出史，也無流感病例接觸史。2月27日該生和其他班級學(xué)生參與學(xué)校課后興趣課，均沒戴口罩。二（3）班3月20日后有新發(fā)病例。

本次疫情共搜索流感樣病例77例。其中實(shí)驗(yàn)室確診病例64例，包括60例醫(yī)院病毒抗原陽性診斷，4例區(qū)疾控實(shí)驗(yàn)室病毒檢測，見表1。三甲醫(yī)院中上海市第六人民醫(yī)院37例，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院14例。64例確診病例中包括1名教師，全校學(xué)生罹患率7.96%（63/791），職工罹患率1.33%（1/75） 。

2.3 臨床特征

64例甲流病例的主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱（100%）、咳嗽（81.25%）、咽痛（62.50%），有1例為腹痛，見表2。13例患者居家服用常規(guī)感冒藥物治療。所有患病學(xué)生通過隔離治療等均痊愈，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥病例及死亡病例。

2.4 流行病學(xué)特征

2.4.1 時(shí)間分布

疫情從2月27日到3月26日共持續(xù)28 d，接報(bào)的3月2日距首發(fā)病例發(fā)病時(shí)間為3 d，3月4日疫情進(jìn)入高峰單日發(fā)病人數(shù)最多有12人。與區(qū)疾控迅速處置后，發(fā)病人數(shù)快速下降，疫情逐漸得到有效控制，截止到2023年4月3日，7天內(nèi)無續(xù)發(fā)病例。3月15日到3月26日期間共12例確診甲型流感病例，雖有新發(fā)病例但基本呈散發(fā)狀態(tài)，見圖1。

2.4.2 人群分布

學(xué)生病例中男生34人，女生30人，罹患率分別為8.21%和7.69%；性別間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.02，P>0.05）。不同年齡間罹患率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.99，P<0.05，表3）。

2.4.3 空間分布

一至四樓層罹患率分別為5.91%、8.44 %、9.68%、8.43%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.67，P>0.05，表4）。各班級病例分布見圖2，其中二（2）班和四（2）班均沒有病例，三（2）班罹患率最大20.00%（9/45）。

2.5 衛(wèi)生學(xué)調(diào)查

2.5.1 疫苗接種

本次疫情調(diào)查中收集可疑病例77例流感疫苗接種情況，9名在2022年9月—2023年2月期間接種過流感疫苗。

2.5.2 個(gè)案調(diào)查

二（4）班某同學(xué)H3N2陽性，3月3號有咳嗽癥狀，當(dāng)天離校。平時(shí)家長接送上下課，未參加學(xué)校課后的興趣課程，沒有上補(bǔ)習(xí)班，沒有動(dòng)物接觸史。家長表示2月底有上呼吸道感染癥狀，未去醫(yī)院就診，自行用感冒藥物治療，期間正常上班，目前癥狀已好轉(zhuǎn)。1名職工3月21日發(fā)病，為三（1）班老師，3月22日醫(yī)院診斷甲型流感，自述近期除學(xué)校、家外無其他場所逗留，平時(shí)開車往返學(xué)校。

2.5.3 消毒措施

累計(jì)缺勤最多三（2）班的教室不經(jīng)常開窗造成教室通風(fēng)不良。學(xué)生平時(shí)共用1桶消毒水1條擦桌毛巾消毒。3月2日班級出現(xiàn)病例后才由專人配500 mg/L含氯消毒水消毒；無病例的二（2）班和四（2）班經(jīng)常開窗通風(fēng)。

2.6 采取的措施

現(xiàn)場處置后進(jìn)一步采取的措施：加強(qiáng)規(guī)范消毒，毛巾由專人使用或“一人一巾一消毒”；經(jīng)常開窗通風(fēng)，每天至少2次，每次至少30 min。通風(fēng)不良的地方可使用風(fēng)扇等機(jī)械通風(fēng)；做好公共教室預(yù)防性消毒（包括實(shí)驗(yàn)課、音樂室、美術(shù)室、多媒體教室等）；采取停課措施。要求“班級內(nèi)當(dāng)天新增5例及以上流感樣病例或班級新增流感樣病例達(dá)30%及以上需要采取停課措施，停課時(shí)間縮短為4 d”[6]。為防止疫情在校園內(nèi)進(jìn)一步擴(kuò)散和蔓延，對二（5）班、三（2）班采取停課4 d措施；建議學(xué)生接種流感疫苗。

3 討論

根據(jù)本次疫情患者臨床表現(xiàn)，結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查和標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果綜合分析，判定這是一起由甲型流感病毒感染引起的暴發(fā)疫情。由于衛(wèi)生健康管理部門與教育部門高度重視，及時(shí)采取的防控措施，疫情得到有效控制。

疫情發(fā)生的原因：（1）傳染源。根據(jù)中國流感流行情況概要2023年第8周周報(bào)，2月底開始全國多地流感流行，一般徐匯區(qū)流感發(fā)病主要集中在冬夏季[7]。區(qū)疾控中心實(shí)驗(yàn)室病毒分型顯示本次流感暴發(fā)疫情存在至少2個(gè)傳染源，也是學(xué)校反復(fù)出現(xiàn)病例的主要原因。（2）傳播途徑。公共課后未及時(shí)消毒和消毒配比濃度不規(guī)范增加其他班級的暴露。初春教室不經(jīng)常開窗通風(fēng)，人群密度高，患病后易造成群體間相互傳播[8]。疫苗接種率低，未形成有效的免疫屏障。（3）易感人群。小學(xué)生年齡較小，自身免疫力較為薄弱。流感的主要發(fā)病人群為嬰幼兒及兒童[9]，同時(shí)這部分人群缺少防病意識(shí)，疫情初期暴發(fā)迅速。

但因本次調(diào)查重點(diǎn)在控制疫情，前期僅收集學(xué)校病例，未收集有關(guān)家庭、社區(qū)的病例；且因現(xiàn)場已消殺，未對音樂室進(jìn)行環(huán)境采樣。有60例實(shí)驗(yàn)室的診斷為醫(yī)院流感抗原結(jié)果，未做所有流感病毒進(jìn)行基因同源性分析[10]，無法明確此次疫情傳染源和具體傳播途徑。

季節(jié)性流感與新冠肺炎有類似的傳播方式和臨床特征，學(xué)校作為重要的公共場所，容易引起傳染病的暴發(fā)和流行。根據(jù)此次現(xiàn)場調(diào)查和后續(xù)學(xué)校病例控制措施，為預(yù)防今后類似事件發(fā)生，建議：（1）定期開展學(xué)校常見傳染病和規(guī)范消毒的健康教育，提高學(xué)校老師學(xué)生規(guī)范消毒意識(shí)和操作能力，提高傳染病防控意識(shí)、參與意識(shí)和個(gè)人防護(hù)水平。（2）學(xué)生、家長和老師對流感疫苗接種意愿不強(qiáng)。學(xué)生是流感易感人群，開展基于學(xué)校的流感疫苗接種可有效減少學(xué)齡兒童流感感染的發(fā)生[1]。2 0 2 1年季節(jié)性流感上海兒童死亡率0.04%，重癥死亡率為0.3%[11]，接種疫苗是防控傳染病及重癥并發(fā)癥的有效手段。（3）發(fā)病學(xué)生到學(xué)校附近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或兒童?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)就診，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)對接診發(fā)病時(shí)間相近、癥狀相似、校籍相同的學(xué)生病例缺乏疫情的敏感性，警惕性不高，未能按相關(guān)要求做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告疫情可及早采取控制措施，阻斷病毒傳播，是有效控制疫情的關(guān)鍵[12]。加強(qiáng)聯(lián)防聯(lián)控，各部門之間加強(qiáng)溝通[13]，實(shí)現(xiàn)信息共享，以控制流感暴發(fā)流行。

參考文獻(xiàn)

[1] 中國疾病預(yù)防控制中心. 中國流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南（2022-2023）[J]. 中國病毒病雜志， 2023， 13（1）： 1-19.

[2] 劉麗軍， 楊靜， 祝菲， 等. 2017-2018年中國流感樣病例暴發(fā)疫情分析[J]. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 53（10）： 982-986.

[3] Petrova VN， Russell CA. The evolution of seasonal influenza viruses[J]. Nat Rev Microbiol， 2018， 16（1）： 47-60.

[4] 張濤， 蔡華， 顧寶柯， 等. 上海市甲型H1N1流感患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)估計(jì)[J]. 中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)， 2011， 30（5）： 25-28.

[5] 國家衛(wèi)生計(jì)生委. 全國流感監(jiān)測方案（國衛(wèi)辦疾控函〔2017〕296號）[S]. http：//ivdc.chinacdc.cn/cnic/zyzx/ jcfa/201709/P020170930331067634607.pdf.

[6] 衛(wèi)生部.流感樣病例暴發(fā)疫情處置指南（2012年版）[J].傳染病信息， 2012， 5（6）： 321-323.

[7] 張俊婕， 鄔安琪， 劉敏， 等. 2010-2019年上海市徐匯區(qū)流感樣病例流行特征及趨勢分析[J]. 上海預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2021， 33（12）： 1136-1140.

[8] 賀士軍， 王玉， 楊汶楨， 等. 一起兒童甲型流感暴發(fā)疫情的流行病學(xué)特征分析[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥， 2023， 30（3）： 62-63.

[9] 張俊婕， 周祺， 劉敏， 等. 上海市某小學(xué)1起流行性感冒暴發(fā)調(diào)查[J]. 預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇， 2020， 26（3）： 176-178.

[10] 劉甜甜， 吳長靜， 孔政， 等. 濟(jì)寧市一起學(xué)校聚集感染乙型流感病毒 Victoria系全基因組測序分析[J]. 中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2022， 23（7）： 503-508.

[11] Shi Y， Chen W， Zeng M， et al. Clinical features and risk factors for severe influenza in children： A study from multiple hospitals in Shanghai[J]. Pediatr Neonatol. 2021， 62（4）： 428-436.

[12] 江波， 陳俊， 李鳳琴， 等. 武漢市某高校2022年一起甲型流感暴發(fā)疫情調(diào)查[J]. 海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2023， 29（1）： 92-94.

[13] 倪曉芬， 陳紅， 周洲， 等. 上海市靜安區(qū)小學(xué)一起甲型流感暴發(fā)疫情分析[J].中國學(xué)校衛(wèi)生， 2023， 44（4）： 602-605.