【摘要】 目的 研究分析呼吸內(nèi)科臨床中應(yīng)用集束化護(hù)理措施對(duì)多重耐藥菌感染患者的臨床護(hù)理干預(yù)效果。方法" 選取2021年5月—2023年5月福建省南平市第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科出現(xiàn)的46例多重耐藥菌感染的患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)分配原則分為對(duì)照組和觀察組，各23例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，觀察組采用集束化護(hù)理干預(yù)措施，比較2組患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員護(hù)理專(zhuān)業(yè)水平滿(mǎn)意率、病房環(huán)境滿(mǎn)意率、醫(yī)護(hù)人員個(gè)人衛(wèi)生滿(mǎn)意率等臨床護(hù)理相關(guān)指標(biāo)，各種耐藥菌感染情況，住院時(shí)間和臨床護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分。結(jié)果" 護(hù)理后，觀察組對(duì)醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)能力的滿(mǎn)意率為91.30%，對(duì)病房環(huán)境的滿(mǎn)意率為86.96%，對(duì)醫(yī)護(hù)人員個(gè)人衛(wèi)生滿(mǎn)意率為86.96%，以上指標(biāo)水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組金黃色葡萄球菌（methicillin-resistant staphylococcus aureus，MRSA）感染率為4.35%，肺炎克雷伯菌感染率為0%，鮑曼桿菌感染率為8.70%，銅綠假單胞菌感染率為4.35%，耐藥菌總體感染率為13.04%，以上指標(biāo)水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，臨床護(hù)理滿(mǎn)意評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論" 呼吸內(nèi)科多重耐藥菌感染患者臨床中應(yīng)用集束化護(hù)理模式，能夠充分規(guī)范臨床護(hù)理工作開(kāi)展，提升護(hù)理質(zhì)量，大幅度降低患者多重耐藥菌感染概率，提高患者對(duì)臨床護(hù)理的滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】 集束化護(hù)理；呼吸內(nèi)科；多重耐藥菌感染

文章編號(hào)：1672-1721（2024）32-0127-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R473.5

在呼吸內(nèi)科等多科室臨床中，如何有效抑制患者多重耐藥菌感染是臨床護(hù)理中極為重要的課題。臨床抗生素藥物的應(yīng)用為抗感染治療效果的提升起到了極大的作用，但抗生素藥物的過(guò)量使用也存在一定的弊端，一部分致病菌在與抗生素藥物的對(duì)抗中逐漸演化出耐藥性，臨床中耐藥菌由此出現(xiàn)。由于抗生素藥物無(wú)法對(duì)耐藥菌產(chǎn)生作用，針對(duì)耐藥菌感染的預(yù)防就需要從耐藥菌感染的各機(jī)制入手，創(chuàng)建有效預(yù)防耐藥菌感染的臨床方法。臨床中的“耐藥菌”指代所有耐受抗生素藥物的病菌，不同種類(lèi)的耐藥菌傳播途徑也不盡相同[1-2]。在呼吸內(nèi)科臨床中，MRSA是患者多重耐藥菌感染中最為常見(jiàn)的病菌感染類(lèi)型，MRSA多數(shù)情況下通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的手實(shí)現(xiàn)護(hù)理區(qū)域內(nèi)的傳播。護(hù)理人員在執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，常會(huì)因?yàn)楣ぷ鞣泵?，在為一名患者開(kāi)展護(hù)理服務(wù)之后未接受消毒就投入到另一名患者的護(hù)理服務(wù)中。護(hù)理時(shí)，感染MRSA患者通過(guò)與護(hù)理人員的接觸，使護(hù)理人員成為菌株攜帶者，在這名護(hù)理人員未進(jìn)行全面消毒的情況下，菌株會(huì)進(jìn)一步傳播。除此之外，肺炎克雷伯菌、鮑曼桿菌等也是呼吸內(nèi)科耐藥菌感染的常見(jiàn)類(lèi)型，且傳播機(jī)制與MRSA高度類(lèi)似。從MRSA等耐藥菌的傳播機(jī)制可以看出，護(hù)理人員不規(guī)范操作是導(dǎo)致病菌菌株傳播的主要媒介，降低患者多重耐藥菌感染率，需要進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理人員的臨床護(hù)理操作。集束化護(hù)理模式高度重視護(hù)理人員臨床護(hù)理服務(wù)的規(guī)范化管理，以進(jìn)一步提升臨床護(hù)理的有效性和安全性，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[3-4]?；诖耍狙芯繉⒕唧w分析集束化護(hù)理模式在呼吸內(nèi)科臨床中預(yù)防患者多重耐藥菌感染的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年5月—2023年5月福建省南平市第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科46例出現(xiàn)多重耐藥菌感染的患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)分配原則分為對(duì)照組和觀察組，各23例。對(duì)照組男性12例，女性11例；年齡28～77歲，平均年齡（58.62±2.68）歲；疾病類(lèi)型，肺炎12例，哮喘8例，其他呼吸內(nèi)科疾病3例。觀察組男性13例，女性10例；年齡27～79歲，平均年齡（9.27±2.22）歲；疾病類(lèi)型，肺炎11例，哮喘10例，其他呼吸內(nèi)科疾病2例。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷結(jié)果符合呼吸內(nèi)科科室臨床中對(duì)多重耐藥菌感染的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)；各項(xiàng)臨床資料完整；患者意識(shí)清楚，能夠配合臨床護(hù)理活動(dòng)開(kāi)展。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要器官基礎(chǔ)性疾病或功能障礙；有凝血功能障礙；處于妊娠期或哺乳期；患有惡性腫瘤疾病；近期內(nèi)服用過(guò)免疫功能抑制劑。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。護(hù)理中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征變化，觀察記錄患者的病情發(fā)展情況，注意患者呼吸道內(nèi)分泌物清潔，針對(duì)患者呼吸不暢的情況，通過(guò)拍背或體位調(diào)整輔助患者呼吸。

觀察組采用集束化護(hù)理干預(yù)措施。（1）開(kāi)展護(hù)理人員集束化護(hù)理專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)。組織呼吸內(nèi)科所有護(hù)理人員學(xué)習(xí)多重耐藥菌感染護(hù)理流程和專(zhuān)業(yè)護(hù)理方法，提高護(hù)理人員的護(hù)理水平，增強(qiáng)護(hù)理人員規(guī)范操作意識(shí)。（2）建立臨床護(hù)理規(guī)范管理制度，由科室護(hù)士長(zhǎng)實(shí)時(shí)監(jiān)督護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)，確保各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)范。臨床護(hù)理人員要嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)范開(kāi)展插管、吸痰等護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，患者病房?jī)?nèi)常備手部清潔用品，并在開(kāi)展護(hù)理服務(wù)時(shí)做好防護(hù)，加強(qiáng)病房?jī)?nèi)設(shè)施的消毒管理。（3）結(jié)合患者病情實(shí)際發(fā)展情況確立護(hù)理方案，組織開(kāi)展吸痰、體位調(diào)整等具體護(hù)理服務(wù)，并輔助患者臥床休息。在吸痰治療中，護(hù)理人員要根據(jù)患者實(shí)際病情選擇性使用排痰儀設(shè)備，以有效輔助患者排痰。（4）護(hù)理人員定期與患者及其家屬交流，了解患者心理的實(shí)時(shí)發(fā)展動(dòng)態(tài)，針對(duì)患者的不同心理問(wèn)題采取不同的心理護(hù)理策略，讓患者在臨床中能夠時(shí)刻保持積極心態(tài)，配合臨床醫(yī)護(hù)工作開(kāi)展。（5）臨床護(hù)理中一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)多重耐藥菌感染，要第一時(shí)間將出現(xiàn)感染癥狀的患者轉(zhuǎn)移出病房進(jìn)行隔離護(hù)理，并對(duì)患者原本的病房進(jìn)行全面消殺，確認(rèn)環(huán)境中無(wú)病菌后再投入正常使用。出現(xiàn)多重耐藥菌感染的患者由科室集中管理。（6）臨床護(hù)理中加強(qiáng)對(duì)患者耐藥菌感染的監(jiān)測(cè)，護(hù)理人員要定時(shí)采集患者的痰液樣本，檢測(cè)樣本中菌群分布，判斷患者是否有耐藥菌感染情況。一旦發(fā)現(xiàn)此類(lèi)情況，按照處置方式步驟進(jìn)行應(yīng)急處置。（7）臨床護(hù)理中使用的所有儀器都要有明確記錄，包括使用對(duì)象、使用時(shí)間等，儀器使用完后需要統(tǒng)一進(jìn)行消毒處理，確定儀器上無(wú)病菌菌株附著后再投入臨床使用。所有儀器使用要做到“專(zhuān)人專(zhuān)用”，不同患者護(hù)理中不得出現(xiàn)儀器混用的情況，避免出現(xiàn)病菌交叉感染的問(wèn)題。（8）加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的工作監(jiān)督，每周由科室護(hù)士長(zhǎng)組織開(kāi)展臨床護(hù)理檢查，詳細(xì)聽(tīng)取患者意見(jiàn)，對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)內(nèi)容做針對(duì)性調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）2組患者臨床護(hù)理相關(guān)指標(biāo)，具體包括患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)能力的滿(mǎn)意率、病房環(huán)境的滿(mǎn)意率、醫(yī)護(hù)人員個(gè)人衛(wèi)生的滿(mǎn)意率；（2）2組患者各種耐藥菌感染情況；（3）2組患者對(duì)臨床護(hù)理的滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床護(hù)理相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組對(duì)醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)能力滿(mǎn)意率、病房環(huán)境滿(mǎn)意率、醫(yī)護(hù)人員個(gè)人衛(wèi)生滿(mǎn)意率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組患者各型耐藥菌感染情況比較

觀察組MRSA、肺炎克魯伯菌、鮑曼桿菌和銅綠假單胞菌等各種耐藥菌感染率以及各型耐藥菌總體感染率（患者中有合并多重耐藥菌感染情況）均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組患者住院時(shí)間、臨床護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分比較

觀察組住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，同時(shí)，觀察組對(duì)臨床護(hù)理的滿(mǎn)意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

多重耐藥菌在臨床中有明確的定義，具體指對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)、紅霉素類(lèi)和氨基糖苷類(lèi)3類(lèi)抗生素藥物以及其他抗生素藥物有明顯耐藥性的致病菌。呼吸內(nèi)科患者易感的多重耐藥菌主要包括MRSA、肺炎克魯伯菌、鮑曼桿菌和銅綠假單胞菌等，這些耐藥菌的傳播均以人與人之間接觸作為主要傳播方式。護(hù)理人員在執(zhí)行護(hù)理服務(wù)時(shí)需要同時(shí)接觸多名患者，具備成為呼吸內(nèi)科臨床中常見(jiàn)耐藥菌傳播媒介的特質(zhì)。因此，對(duì)于患者多重耐藥菌感染的預(yù)防，可以更多地從規(guī)范護(hù)理人員護(hù)理操作方面入手，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員臨床護(hù)理服務(wù)的管理，避免護(hù)理人員成為病菌傳播媒介[5]。

本研究探討集束化護(hù)理干預(yù)措施在呼吸內(nèi)科臨床中對(duì)預(yù)防患者多重耐藥菌感染的效果。研究結(jié)果顯示，觀察組對(duì)醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)能力的滿(mǎn)意率為91.30%，對(duì)病房環(huán)境的滿(mǎn)意率為86.96%，對(duì)醫(yī)護(hù)人員個(gè)人衛(wèi)生滿(mǎn)意率為86.96%，以上指標(biāo)水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組MRSA感染率為4.35%，肺炎克雷伯菌感染率為0%，鮑曼桿菌感染類(lèi)為8.70%，銅綠假單胞菌感染率4.35%，耐藥菌總體感染率13.04%，且以上指標(biāo)均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，臨床護(hù)理滿(mǎn)意評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。李彩霞等[6]在相關(guān)領(lǐng)域的研究中指出，集束化護(hù)理是一種以循證護(hù)理理論為基礎(chǔ)的科學(xué)臨床護(hù)理模式，相較于傳統(tǒng)的臨床護(hù)理模式，集束化護(hù)理模式在促進(jìn)臨床護(hù)理服務(wù)合理化、系統(tǒng)化發(fā)展中有更突出的作用，集束化護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用能夠全面提升臨床護(hù)理質(zhì)量，從根本上改善患者的護(hù)理結(jié)局[7]。張勇等[8]的研究中強(qiáng)調(diào)，集束化護(hù)理是一種帶有明顯目的性的臨床護(hù)理模式，與以往臨床中采用的護(hù)理模式相比，集束化護(hù)理模式更善于主動(dòng)分析與解決實(shí)際護(hù)理工作中的問(wèn)題。呼吸內(nèi)科患者多重耐藥菌感染問(wèn)題是臨床護(hù)理工作問(wèn)題在患者身上的具體表現(xiàn)，提高多重耐藥菌感染的預(yù)防效果，需重點(diǎn)關(guān)注臨床護(hù)理工作體系與內(nèi)容的優(yōu)化，單一強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)抗感染護(hù)理無(wú)法從根本上解決問(wèn)題。集束化護(hù)理模式通過(guò)對(duì)臨床護(hù)理工作整體體系的完善，在抗感染護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)耐藥菌傳播渠道的管控，突出臨床護(hù)理的主動(dòng)性，提高多重耐藥菌的預(yù)防效果[9]。冉素平等[10]有關(guān)呼吸內(nèi)科患者多重耐藥菌預(yù)防措施的研究中提出，呼吸內(nèi)科患者臨床護(hù)理中出現(xiàn)多重耐藥菌感染之后，要精確耐藥菌感染患者的人數(shù)和具體感染個(gè)體，將這些患者從病房中轉(zhuǎn)移出去，避免病菌在病房?jī)?nèi)傳播。此外，在臨床護(hù)理中，護(hù)理人員要注重自身的衛(wèi)生清潔，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)后要及時(shí)更換手套、口罩等防護(hù)裝備，更換手套時(shí)還要洗手，以此避免護(hù)理人員手部攜帶耐藥菌株。護(hù)理器械不能重復(fù)使用，避免耐藥菌的交叉感染[11-12]。集束化護(hù)理干預(yù)無(wú)論是臨床護(hù)理管理理念還是具體的護(hù)理措施，都可以充分滿(mǎn)足呼吸內(nèi)科患者多重耐藥菌的預(yù)防要求，而本研究的各項(xiàng)結(jié)果也充分論證了集束化護(hù)理干預(yù)措施在預(yù)防患者多重耐藥菌感染方面發(fā)揮的積極作用。

綜上所述，呼吸內(nèi)科多重耐藥菌感染患者臨床中應(yīng)用集束化護(hù)理干預(yù)措施，能夠規(guī)范臨床護(hù)理工作，提升護(hù)理質(zhì)量，從而大幅度降低患者多重耐藥菌感染概率，提高患者對(duì)臨床護(hù)理的滿(mǎn)意度，具有應(yīng)用推廣價(jià)值。

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（編輯：郭曉添）