【摘要】 目的 觀察在初產(chǎn)婦群體中實(shí)施產(chǎn)科護(hù)理新方法，對(duì)初產(chǎn)婦不良情緒、產(chǎn)程進(jìn)展和護(hù)理質(zhì)量的影響。方法 選取2022年8月—2023年8月于福州市閩清縣總醫(yī)院產(chǎn)科分娩的110例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，全部產(chǎn)婦依照入院順序編號(hào)隨機(jī)分組，每組55例。對(duì)照組予以常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，觀察組予以產(chǎn)科護(hù)理新方法護(hù)理，從不良情緒、產(chǎn)程進(jìn)展、疼痛程度、母嬰結(jié)局綜合評(píng)價(jià)2組產(chǎn)婦的護(hù)理效果。結(jié)果 干預(yù)后，2組產(chǎn)婦的妊娠焦慮量表（pregnancy anxiety scale，PAS）評(píng)分比較，觀察組[（19.43±3.29）分]低于對(duì)照組[（25.35±4.53）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后，2組產(chǎn)婦的分娩恐懼量表（childbirth attitudes questionnaire，CAQ）評(píng)分比較，觀察組[（21.41±2.53）分]低于對(duì)照組[（27.69±2.89）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組相比，觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間減少更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后，2組產(chǎn)婦的Wong-Baker疼痛面部表情評(píng)分比較，觀察組[（2.19±0.31）分]低于對(duì)照組[（2.65±0.46）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后，2組產(chǎn)婦的視覺模擬疼痛評(píng)分（visual analogue scale，VAS）比較，觀察組[（3.39±1.07）分]低于對(duì)照組[（4.29±1.18）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不良母嬰結(jié)局總發(fā)生率比較，觀察組（12.73%）較對(duì)照組（23.64%）下降更明顯（P＜0.05）。結(jié)論 初產(chǎn)婦群體實(shí)施產(chǎn)科護(hù)理新方法，對(duì)焦慮、恐懼等不良情緒有積極改善作用，能明顯減輕產(chǎn)婦的疼痛感，縮短整體產(chǎn)程，減少不良母嬰結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 初產(chǎn)婦；產(chǎn)科護(hù)理新方法；不良情緒；產(chǎn)程進(jìn)展；護(hù)理質(zhì)量

文章編號(hào)：1672-1721（2024）32-0105-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.71

臨床將初產(chǎn)婦定義為首次分娩的女性，此類產(chǎn)婦由于對(duì)分娩相關(guān)知識(shí)認(rèn)知不足，缺少分娩經(jīng)驗(yàn)，更容易出現(xiàn)各種恐懼、緊張、焦慮等不良情緒，加重分娩疼痛，對(duì)分娩進(jìn)程造成嚴(yán)重干擾[1]。同時(shí)，初產(chǎn)婦的嚴(yán)重不良情緒還會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，增加難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)引起產(chǎn)后抑郁、創(chuàng)傷后壓力綜合征等不良事件，對(duì)母嬰健康造成嚴(yán)重威脅[2]。在傳統(tǒng)產(chǎn)科護(hù)理模式下，護(hù)理人員更多按照既定流程或經(jīng)驗(yàn)提供護(hù)理服務(wù)，很少關(guān)注產(chǎn)婦的生理、心理等需求，護(hù)理措施缺少人文關(guān)懷，護(hù)理效果與預(yù)期有一定差距，難以滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)[3]。產(chǎn)科護(hù)理新方法以產(chǎn)婦為主體，充分關(guān)注產(chǎn)婦個(gè)體需求，充分發(fā)揮家庭支持作用，調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦在分娩中的主觀能動(dòng)性[4]，提升護(hù)理質(zhì)量和產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的滿意度。有研究指出，產(chǎn)科護(hù)理新模式有助于改善初產(chǎn)婦情緒和妊娠結(jié)局[5]?；诖?，本研究選取2022年8月—2023年8月于福州市閩清縣總醫(yī)院產(chǎn)科分娩的110例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，綜合評(píng)價(jià)產(chǎn)科護(hù)理新方法對(duì)其不良情緒、產(chǎn)程進(jìn)展和護(hù)理質(zhì)量的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2022年8月—2023年8月于福州市閩清縣總醫(yī)院產(chǎn)科分娩的110例初產(chǎn)婦納入研究，全部產(chǎn)婦依照入院順序編號(hào)隨機(jī)分組，每組55例。對(duì)照組年齡21～40歲，平均（29.38±3.53）歲；孕周37～41周，平均（39.28±1.37）周；受教育程度，初中及以下13例，高中或大專25例，本科及以上17例。觀察組20～42歲，平均（29.65±3.29）歲；孕周38～40周，（39.10±1.51）周；受教育程度，初中及以下11例，高中或大專26例，本科及以上18例。2組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，產(chǎn)婦及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁プ阍氯焉?；初產(chǎn)婦；滿足陰道試產(chǎn)條件，有意愿自然分娩；年齡不低于18歲；產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定，胎心正常；可正常溝通表達(dá)；無肢體殘疾能自主活動(dòng)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有妊娠并發(fā)癥；頭盆不稱或胎位不正；產(chǎn)婦合并心肝腎等嚴(yán)重器官障礙；接受硬膜外麻醉或催產(chǎn)素；有嚴(yán)重精神病、認(rèn)知障礙。

1.2 方法

對(duì)照組入院后，在待產(chǎn)和分娩等階段予以常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，包括帶領(lǐng)產(chǎn)婦熟悉病室環(huán)境，進(jìn)行基礎(chǔ)健康知識(shí)講解，疏導(dǎo)產(chǎn)婦存在的負(fù)性情緒，提供飲食、活動(dòng)等方面的指導(dǎo)。同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的脈搏、血壓以及胎心、胎位是否出現(xiàn)異常變化，觀察記錄產(chǎn)婦子宮收縮狀態(tài)，掌握產(chǎn)程進(jìn)展。產(chǎn)婦宮口擴(kuò)大至2 cm時(shí)，護(hù)送產(chǎn)婦到產(chǎn)房待產(chǎn)，繼續(xù)落實(shí)胎心監(jiān)護(hù)措施，安撫產(chǎn)婦情緒。待產(chǎn)婦宮口全開后，助產(chǎn)士提供指導(dǎo)協(xié)助產(chǎn)婦分娩。

觀察組予以產(chǎn)科護(hù)理新方法，助產(chǎn)士全程一對(duì)一提供陪伴和指導(dǎo)。（1）階段性情景模擬教育。臨產(chǎn)預(yù)演，為產(chǎn)婦播放臨產(chǎn)征兆相關(guān)短視頻、動(dòng)畫資料，介紹出現(xiàn)陣痛、見紅等癥狀時(shí)相應(yīng)的處置方法。指導(dǎo)呼吸鍛煉，為產(chǎn)婦介紹拉馬澤呼吸方法，助產(chǎn)士親身演示正確的呼吸鍛煉動(dòng)作，幫助產(chǎn)婦緩解疼痛。分娩預(yù)演，助產(chǎn)士為產(chǎn)婦演示待產(chǎn)、分娩等過程，介紹其中需重點(diǎn)注意的事項(xiàng)，演示各個(gè)產(chǎn)程相關(guān)體位、用力等配合方法。心理預(yù)演，向產(chǎn)婦介紹負(fù)性情緒狀態(tài)給胎兒分娩帶來的不良影響，現(xiàn)場(chǎng)演示并教會(huì)產(chǎn)婦正確的深呼吸和放松訓(xùn)練方法，改善情緒狀態(tài)，平穩(wěn)心態(tài)。產(chǎn)房環(huán)境演示，為產(chǎn)婦播放視頻，展示待產(chǎn)室和產(chǎn)室環(huán)境，介紹分娩床、胎心監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備，增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩信心。（2）陪伴分娩。第一產(chǎn)程家屬全程陪伴產(chǎn)婦，調(diào)動(dòng)配偶給予產(chǎn)婦足夠的情感支持。護(hù)理人員結(jié)合正念減壓心理疏導(dǎo)理論，積極與產(chǎn)婦開展深入交談，為產(chǎn)婦提供有效的勸說和教導(dǎo)，鼓勵(lì)并引導(dǎo)產(chǎn)婦主動(dòng)講述自己感到擔(dān)憂、恐懼的事情。在此過程中護(hù)理人員仔細(xì)認(rèn)真傾聽，適當(dāng)時(shí)機(jī)給予反饋，通過眼神、語言等動(dòng)作讓產(chǎn)婦感受到尊重、重視，使產(chǎn)婦情緒得到宣泄，保持舒暢的心境，減輕精神負(fù)擔(dān)。（3）分娩球輔助分娩。在宮縮間隙，引導(dǎo)產(chǎn)婦在分娩球上保持跨坐姿勢(shì)，背部靠在椅背，使全身放松。宮縮期間，指導(dǎo)產(chǎn)婦背部離開椅背，臀部伴隨分娩球左右擺動(dòng)，并適當(dāng)進(jìn)行上下彈動(dòng)，以緩解疼痛感受。同時(shí)，叮囑產(chǎn)婦可以按照自身舒適度自由選擇蹲、坐、立、臥等體位。（4）個(gè)性化音樂療法。進(jìn)入待產(chǎn)室后為產(chǎn)婦播放優(yōu)美柔和的曲目，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行拉馬澤呼吸。第二產(chǎn)程后將音樂更換為更具力量感的曲目，指導(dǎo)產(chǎn)婦開展哈氣、閉氣活動(dòng)，加快分娩。第三產(chǎn)程為產(chǎn)婦播放比較放松的曲目，緩解分娩帶來的疲勞感。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）不良情緒。干預(yù)前后，通過PAS評(píng)價(jià)2組產(chǎn)婦的焦慮情緒，包括擔(dān)心分娩、擔(dān)心胎兒、關(guān)注自我3個(gè)維度，滿分52分，評(píng)分越高代表產(chǎn)婦的壓力、焦慮越重。通過CAQ評(píng)價(jià)2組產(chǎn)婦的恐懼情緒，包括對(duì)兒童健康、失去控制、疼痛傷害、醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療干預(yù)5個(gè)方面的恐懼狀態(tài)，滿分64分，評(píng)分越高代表產(chǎn)婦對(duì)分娩恐懼感越強(qiáng)烈。（2）產(chǎn)程進(jìn)展。由護(hù)理人員統(tǒng)計(jì)2組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間，其中，第一產(chǎn)程即臨產(chǎn)到子宮頸完全打開的時(shí)間，第二產(chǎn)程即宮口完全打開到胎兒完全娩出的時(shí)間，第三產(chǎn)程即胎兒娩出到胎盤排出的時(shí)間，相加得到總產(chǎn)程時(shí)間。（3）疼痛程度。干預(yù)前后，通過Wong-Baker疼痛面部表情評(píng)分、VAS評(píng)估2組產(chǎn)婦的疼痛程度，其中Wong-Baker疼痛面部表情量表分值區(qū)間0～5分，VAS分值區(qū)間0～10分，2個(gè)量表均為評(píng)分越高代表產(chǎn)婦的疼痛感越強(qiáng)烈。（4）母嬰結(jié)局。由護(hù)理人員記錄2組產(chǎn)婦以及新生兒發(fā)生的不良事件，比如胎膜早破、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，以x±s表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良情緒

干預(yù)前，2組產(chǎn)婦的PAS評(píng)分、CAQ評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組PAS評(píng)分為（19.43±3.29）分，低于對(duì)照組的（25.35±4.53）分；干預(yù)后，觀察組CAQ評(píng)分為（21.41±2.53）分，低于對(duì)照組的（27.69±2.89）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 產(chǎn)程進(jìn)展

與對(duì)照組相比，觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間減少更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 疼痛程度

干預(yù)前，2組產(chǎn)婦的Wong-Baker疼痛面部表情、VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，Wong-Baker疼痛面部表情評(píng)分比較，觀察組[（2.19±0.31）分]低于對(duì)照組[（2.65±0.46）分]，VAS評(píng)分比較，觀察組[（3.39±1.07）分]低于對(duì)照組[（4.29±1.18）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 母嬰結(jié)局

對(duì)比2組的不良母嬰結(jié)局總發(fā)生率，觀察組（12.73%）較對(duì)照組（23.64%）下降更明顯（P＜0.05），見表4。

3 討論

陰道分娩可以使母嬰雙方獲得更多的益處，然而分娩過程中的疼痛也是許多產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的關(guān)鍵原因之一[6]。特別是對(duì)于初產(chǎn)婦來說，因?yàn)槿鄙俜置浣?jīng)驗(yàn)，過度恐懼分娩疼痛，存在嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)，直接影響到產(chǎn)程，最終造成陰道分娩失敗[7]。因此，做好對(duì)初產(chǎn)婦的全程護(hù)理干預(yù)，增強(qiáng)產(chǎn)婦的分娩信心，減輕分娩疼痛，緩解身心負(fù)擔(dān)，是保證產(chǎn)程順利進(jìn)展以及改善母嬰結(jié)局的關(guān)鍵[8]。傳統(tǒng)產(chǎn)科護(hù)理措施與現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)模式發(fā)展要求已明顯不匹配，且伴隨當(dāng)前初產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作需求的多樣化，加快產(chǎn)科護(hù)理模式創(chuàng)新改革迫在眉睫[9]。

產(chǎn)科護(hù)理新方法遵循以人為本的原則，產(chǎn)婦始終處于護(hù)理工作核心，緊緊圍繞產(chǎn)婦自身需求展開護(hù)理服務(wù)，調(diào)動(dòng)家庭成員參與分娩之中，從入院后全程給予個(gè)體化、針對(duì)性的分娩指導(dǎo)，為產(chǎn)婦普及分娩知識(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握和應(yīng)用分娩技巧，快速解決不同產(chǎn)程的分娩問題，從而改善分娩結(jié)局[10]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組PAS評(píng)分（19.43±3.29）分，低于對(duì)照組的（25.35±4.53）分；CAQ評(píng)分（21.41±2.53）分，低于對(duì)照組的（27.69±2.89）分；Wong-Baker疼痛面部表情評(píng)分（2.19±0.31）分，低于對(duì)照組的（2.65±0.46）分；VAS評(píng)分（3.39±1.07）分，低于對(duì)照組的（4.29±1.18）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此提示，產(chǎn)科護(hù)理新方法能夠緩解初產(chǎn)婦的焦慮、恐懼等不良情緒，減輕疼痛感。分析原因，開展階段性情景模擬教育，利用視頻或親身演示等形式為產(chǎn)婦呈現(xiàn)待產(chǎn)、分娩等過程，提高產(chǎn)婦對(duì)分娩的認(rèn)知，增強(qiáng)對(duì)分娩過程的體驗(yàn)，了解相關(guān)應(yīng)對(duì)方法，以減輕產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼、焦慮情緒[11]。配偶是產(chǎn)婦最為重要的情感支撐，調(diào)動(dòng)配偶參與產(chǎn)婦分娩進(jìn)程，在配偶陪伴下可以獲得更積極的效益，減少消極情緒，使產(chǎn)婦更加積極地面對(duì)壓力和困境[12]。同時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦運(yùn)用分娩球保持直立體位，軀體重心前移，有助于緩解疼痛[13]。采用音樂療法可以分散產(chǎn)婦的注意力，保持身心放松[14]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組各產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短；同時(shí)觀察組不良母嬰結(jié)局總發(fā)生率為12.73%，較對(duì)照組的23.64%下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果證明，產(chǎn)科護(hù)理新方法可加快產(chǎn)程進(jìn)展，減少不良母嬰結(jié)局。分析原因，在新護(hù)理模式下指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用分娩球，可以有效緩解宮縮疼痛，減少體力消耗；教會(huì)產(chǎn)婦正確呼吸，有助于減輕會(huì)陰部憋脹痛，促進(jìn)胎兒順利分娩，從而縮短產(chǎn)程。播放音樂、家屬陪伴分娩能夠改善產(chǎn)婦的心態(tài)，提升分娩信心，避免不良心理因素導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)。另外，指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇舒適的體位，能夠減少胎兒盆底受壓時(shí)間，避免宮頸痙攣而導(dǎo)致的宮頸水腫，有助于降低胎兒窘迫、新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，采用產(chǎn)科護(hù)理新方法有助于緩解初產(chǎn)婦的不良情緒，減輕分娩疼痛，縮短產(chǎn)程，改善母嬰結(jié)局。

參考文獻(xiàn)

[1] 王莉，徐志君，彭穎穎.孕晚期分娩情景預(yù)演聯(lián)合產(chǎn)前“三聯(lián)”放松訓(xùn)練對(duì)單胎初產(chǎn)婦分娩恐懼" 產(chǎn)程進(jìn)展及分娩結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2022，37（5）：795-799.

[2] 梁全英，黎法文，宋思思，等.心理彈性支持結(jié)合助產(chǎn)士一體式全程護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦自然分娩結(jié)局及母乳喂養(yǎng)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2022，33（5）：677-680.

[3] 何雨婷.危機(jī)護(hù)理管理理論融入產(chǎn)婦分娩安全護(hù)理中對(duì)母嬰結(jié)局、分娩質(zhì)量及分娩滿意度的影響研究[J].貴州醫(yī)藥，2023，47（2）：320-321.

[4] 黃艷紅，何艷芳，張寶霞，等.HAPA理論指導(dǎo)下護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦心理健康水平、分娩自我效能感及新生兒結(jié)局的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2023，34（6）：876-881.

[5] 羅永梅，涂素華.階段化情景模擬教育配合舒適護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦焦慮情緒的影響[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2022，30（2）：322-324.

[6] 周賽賽，朱火梅，陳思超.基于ABC-X模型的圍生期管理對(duì)初產(chǎn)婦負(fù)性情緒應(yīng)對(duì)方式及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2023，38（15）：2730-2734.

[7] 沈秀英，衡一鳴，陳曉君.孕期體質(zhì)量管理聯(lián)合角色代入式健康教育對(duì)初產(chǎn)婦盆底功能及心理狀態(tài)的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2021，37（24）：1856-1861.

[8] 韓慧遠(yuǎn)，程小俠，張彩霞，等.新產(chǎn)程時(shí)限管理聯(lián)合個(gè)性化音樂療法在初產(chǎn)婦分娩過程中的應(yīng)用及其對(duì)產(chǎn)時(shí)疼痛焦慮、產(chǎn)后盆底功能的影響[J].中國(guó)性科學(xué)，2022，31（10）：94-98.

[9] 楊薈，黨穎.心理護(hù)理模式對(duì)順產(chǎn)初產(chǎn)婦女母親角色適應(yīng)與盆底康復(fù)鍛煉依從性的影響研究[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（12）：1996-1997.

[10] 李涵，褚濱濱，屈英.使用分娩球輔助分娩對(duì)初產(chǎn)婦心理、產(chǎn)程和分娩結(jié)局的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，38（9）：1780-1785.

[11] 王妙華，程亞平，侯榮，等.責(zé)任制整體護(hù)理模式下不同母嬰護(hù)理方法對(duì)初產(chǎn)婦母嬰護(hù)理知識(shí)、行為的影響[J].貴州醫(yī)藥，2022，46（7）：1154-1155.

[12] 顧靜，張媛媛，薛美.急性疼痛服務(wù)聯(lián)合互動(dòng)式認(rèn)知干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦疼痛及妊娠結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2023，32（20）：2910-2913.

[13] 高蕊，趙平，付瀟瀟.分娩球聯(lián)合改良式跪膝俯臥位對(duì)產(chǎn)程、分娩結(jié)局及產(chǎn)后盆底肌肌力的影響[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2022，14（9）：26-30.

[14] 黃偉妍，李文君，夏斌.基于IMB理念的產(chǎn)前心理彈性支持及護(hù)理對(duì)高齡初產(chǎn)婦自然分娩率及母乳喂養(yǎng)率的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2022，33（9）：1222-1224.

（編輯：許 琪）