【摘要】 目的 探討末端可彎輸尿管吸引鞘（end bendable ureteral suction sheath，F(xiàn)TS-UAS）聯(lián)合輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石的有效性及安全性。方法 選擇2022年6月—2023年10月高安市人民醫(yī)院收治的80例腎結(jié)石患者作為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。2組均行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)（ureteroscopic holmium laser lithotripsy，F(xiàn)URL）治療，對照組術(shù)中采用常規(guī)輸尿管鞘（ureteral sheath，UAS），觀察組術(shù)中采用FTS-UAS。比較2組臨床指標(biāo)、清石率、腎功能[中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白（neutrophil gelatinase-associated lipocalin，NGAL）、血肌酐（creatinine，Cr）、血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）]以及并發(fā)癥。結(jié)果 2組出血量、住院時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。2組術(shù)后1個月、術(shù)后3個月清石率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。與對照組相比，觀察組手術(shù)時間更短、術(shù)后即刻清石率更高、并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組手術(shù)前后Cr、BUN、NGAL水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；2組術(shù)后Cr、BUN、NGAL水平均高于同組術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腎結(jié)石患者FURL術(shù)中采用FTS-UAS的效果優(yōu)于常規(guī)UAS，可縮短操作時間，提升術(shù)后即刻清石率，且對腎功能影響較小，并發(fā)癥更少，臨床應(yīng)用安全有效。

【關(guān)鍵詞】 腎結(jié)石；輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)；末端可彎輸尿管吸引鞘；輸尿管軟鏡；并發(fā)癥

文章編號：1672-1721（2024）32-0007-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R692.4

腎結(jié)石作為常見的結(jié)石類型，臨床治療方法較多。其中，手術(shù)治療效果最佳，能夠徹底清除結(jié)石，改善患者癥狀，促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸[1]。近些年，隨著微創(chuàng)理念不斷推廣以及手術(shù)器械創(chuàng)新，碎石手術(shù)越發(fā)趨于微創(chuàng)、有效，一定程度上提高了腎結(jié)石治療效果[2-3]。FURL憑借清石徹底、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，已成為治療直徑＜2 cm結(jié)石的一線方案。隨著手術(shù)經(jīng)驗積累及技術(shù)優(yōu)化，該術(shù)式適應(yīng)證得到擴(kuò)大，在感染性腎結(jié)石、負(fù)荷腎結(jié)石中均有應(yīng)用[4-5]。FURL術(shù)中操作需依賴于UAS，以方便軟鏡進(jìn)入，同時起到引流、降低腎內(nèi)壓作用[6]。以往常用的UAS或吸引鞘普遍存在吸引不足、管道堵塞等弊端。FTS-UAS是一種新技術(shù)，可彌補(bǔ)上述方法存在的不足。FTS-UAS與FURL聯(lián)用或許能夠提升治療效果[7]。本研究探討FTS-UAS聯(lián)合輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石的有效性及安全性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年6月—2023年10月高安市人民醫(yī)院收治的80例腎結(jié)石患者作為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組男性28例，女性12例；結(jié)石直徑10～36 mm，平均直徑（18.71±3.94）mm；年齡21～65歲，平均年齡（45.67±6.23）歲；結(jié)石位置，中上盞24例，下盞16例；體質(zhì)量41～83 kg，平均體質(zhì)量（62.58±6.43）kg。觀察組男性27例，女性13例；結(jié)石直徑10～34 mm，平均直徑（18.56±3.89）mm；年齡21～66歲，平均年齡（45.81±6.09）歲；結(jié)石位置，中上盞25例，下盞15例；體質(zhì)量40～82 kg，平均體質(zhì)量（62.34±6.59）kg。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（審批號20220104-1號）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)泌尿系CT、B超確診為腎結(jié)石；均為單側(cè)發(fā)病；自愿進(jìn)行手術(shù)，滿足手術(shù)指征；知情并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：上尿路腫瘤；臟器功能衰竭；輸尿管畸形、狹窄、迂曲；伴有精神疾病，無法配合研究。

1.3 方法

2組均行FURL治療，對照組術(shù)中采用常規(guī)UAS（美國庫克公司），觀察組術(shù)中采用FTS-UAS（張家港市華美醫(yī)療器械有限公司，蘇械注準(zhǔn)20172021370），其他操作步驟一致。手術(shù)操作步驟如下：實施全身麻醉，截石位下進(jìn)行手術(shù)，若有預(yù)留的雙J管應(yīng)先拔除；先置入輸尿管硬鏡，對膀胱、尿道進(jìn)行初步觀察，隨后退出硬鏡，留置導(dǎo)絲；對照組置入常規(guī)UAS，觀察組置入FTS-UAS；拔出內(nèi)鞘，置入一次性輸尿管軟鏡（廣州瑞派醫(yī)療器械有限公司，國械注準(zhǔn)20203060683）；仔細(xì)檢查各個腎盞，找出結(jié)石后用鈥激光擊碎，設(shè)置頻率為15～20 Hz，能量為0.5～1.5 J，碎至粉末狀；若結(jié)石體積較大，對照組使用網(wǎng)籃取出，觀察組負(fù)壓吸引出，殘留結(jié)石應(yīng)＜4 mm；碎石后用質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%的氯化鈉注射液進(jìn)行沖洗，隨后觀察碎石情況；未見明顯殘石后，留置雙J管，結(jié)束手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)

比較2組臨床指標(biāo)、結(jié)石清除率、腎功能及并發(fā)癥。（1）比較2組手術(shù)時間、出血量及住院時間。

（2）比較2組術(shù)后即刻、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月結(jié)石清除率。復(fù)查CT顯示殘石直徑＜4 mm即為清石成功。（3）腎功能指標(biāo)。分別于手術(shù)前、手術(shù)后24 h采集2組患者空腹?fàn)顟B(tài)5 mL靜脈血送檢，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心處理15 min，使用全自動生化分析儀（瑞典SLIEND S6型）檢測NGAL、Cr、BUN水平。（4）比較2組血尿、發(fā)熱、腰痛、輸尿管黏膜損傷發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

2組出血量、住院時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組手術(shù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 結(jié)石清除率

2組術(shù)后1個月、術(shù)后3個月清石率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后即刻清石率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 腎功能

2組手術(shù)前后Cr、BUN、NGAL水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；2組術(shù)后Cr、BUN、NGAL水平均高于同組術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

腎結(jié)石形成機(jī)制較為復(fù)雜，具體機(jī)制至今尚未完全明確。腎結(jié)石以高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率為特點，發(fā)病后可引起腹痛、尿路梗阻、腎區(qū)疼痛等癥狀，隨著病情發(fā)展，還會損害腎功能，對患者健康造成較大影響[8-9]。腎結(jié)石一旦確診后，應(yīng)予以及時有效的治療，以逆轉(zhuǎn)患者病情，防止損害腎功能。FURL是治療腎結(jié)石的常用術(shù)式，在泌尿外科臨床中有不可替代的作用。隨著鈥激光功率增加以及新型輔助碎石工具應(yīng)用，該術(shù)式適應(yīng)證越來越廣，碎石效果得到大幅提高，獲得臨床醫(yī)師與患者廣泛認(rèn)可[10-11]。

FURL進(jìn)出操作需在UAS輔助下進(jìn)行，可預(yù)防輸尿管損傷、幫助腎盂內(nèi)液引流，使腎內(nèi)壓得到降低，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生[12]。經(jīng)過數(shù)十年發(fā)展，UAS種類越來越多，包括智能控壓型、帶有親水涂層、末端可彎曲、可連接負(fù)壓吸引裝置等。選用不同類型的UAS可能直接影響手術(shù)的效果[13]，合理選擇UAS有重要意義[14]。常規(guī)UAS是最基本的類型，也是臨床最常用的類型，可起到輔助作用。常規(guī)UAS在置鞘過程中有一定的盲目性，對術(shù)者操作經(jīng)驗及手法要求較高，一旦操作不當(dāng)會引起輸尿管損傷、穿孔等并發(fā)癥，臨床應(yīng)用具有一定局限性[15]。FTS-UAS表面帶有親水涂層，利于減少鞘與輸尿管的摩擦，更方便置入，且前端柔軟，不會損傷輸尿管；若置入過程中遇到阻礙，可在軟鏡引導(dǎo)下操作，或選擇更小的鞘，從而避免輸尿管損傷，置鞘成功率更高[16]。

腎結(jié)石以及手術(shù)本身均會對患者腎功能造成不同程度損傷，術(shù)后評估患者腎功能指標(biāo)可反映整體效果，有重要參考價值。本研究結(jié)果顯示，2組出血量、住院時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；2組術(shù)后1個月、3個月清石率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與對照組相比，觀察組手術(shù)時間更短、術(shù)后即刻清石率更高、并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2組手術(shù)前后Cr、BUN、NGAL水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；2組術(shù)后Cr、BUN、NGAL水平均高于同組術(shù)前（P＜0.05）。上述結(jié)果表明，腎結(jié)石患者FURL術(shù)中采用FTS-UAS效果優(yōu)于常規(guī)UAS，可縮短操作時間，提升術(shù)后即刻清石率，且對腎功能影響較小，并發(fā)癥更少，臨床應(yīng)用安全有效。FTS-UAS在激光碎石后，可利用加強(qiáng)負(fù)壓和灌注原理立即吸出碎石，操作靈活，可隨著軟鏡撤退、前進(jìn)，利于提高術(shù)后即刻清石率[17-18]。FTS-UAS能夠時刻保持清晰的手術(shù)視野，便于精準(zhǔn)碎石，縮短操作時間，加之末端能夠彎曲，可順利通過狹窄、迂曲部位，徹底清除結(jié)石，具有較高的安全性、有效性。

綜上所述，腎結(jié)石患者FURL術(shù)中采用FTS-UAS效果優(yōu)于常規(guī)UAS，可縮短操作時間，提升術(shù)后即刻清石率，且對腎功能影響較小，并發(fā)癥更少，臨床應(yīng)用安全有效。

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（編輯：肖宇琦）