摘要：目的 "分析超聲造影聯(lián)合增強(qiáng)CT對(duì)肝局灶性結(jié)節(jié)與小肝細(xì)胞癌早期的臨床鑒別診斷價(jià)值。方法 "選取新干縣人民醫(yī)院于2020年1月-2023年8月收治的疑似肝局灶性結(jié)節(jié)與小肝細(xì)胞癌患者60例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組和研究組，每組30例。對(duì)照組應(yīng)用增強(qiáng)CT，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用肝臟超聲造影。比較兩組患者不同階段（動(dòng)脈期、門(mén)脈期、延遲期）肝實(shí)質(zhì)回聲、病灶變化（高增強(qiáng)、等增強(qiáng)、低增強(qiáng)）、增強(qiáng)模式（快進(jìn)快出、快進(jìn)等出、快進(jìn)慢出、等進(jìn)慢出），以及真假陽(yáng)性例數(shù)。比較兩組診斷的準(zhǔn)確率、敏感度與特異度。結(jié)果 "研究組動(dòng)脈期等增強(qiáng)占比低于對(duì)照組，而高增強(qiáng)占比高于對(duì)照組；研究組門(mén)脈期、延遲期低增強(qiáng)占比高于對(duì)照組，而等增強(qiáng)占比低于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組增強(qiáng)模式優(yōu)于對(duì)照組，敏感度、特異度、準(zhǔn)確率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 "超聲造影聯(lián)合增強(qiáng)CT對(duì)肝局灶性結(jié)節(jié)與小肝細(xì)胞癌早期的臨床鑒別診斷價(jià)值確切，有著較高的特異度、靈敏度以及準(zhǔn)確度，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：超聲造影；增強(qiáng)CT；肝局灶性結(jié)節(jié)；小肝細(xì)胞癌；早期；鑒別診斷

中圖分類(lèi)號(hào)：R445.1；R735.7 " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.22.040

文章編號(hào)：1006-1959（2024）22-0161-04

Clinical Value of Contrast-enhanced Ultrasound Combined with Enhanced CT in the Early Differential Diagnosis of Focal Liver Nodules and Small Hepatocellular Carcinoma

HUANG Zhitao1，ZHOU Caihong2，GUO Weiqin1

（1.Department of Imaging，Xingan County People's Hospital，Xingan 331300，Jiangxi，China;

2.Department of Obstetrics and Gynecology，Xingan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xingan 331300，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To analyze the clinical value of contrast-enhanced ultrasound combined with enhanced CT in the early differential diagnosis of focal liver nodules and small hepatocellular carcinoma.Methods "A total of 60 patients with suspected focal hepatic nodules and small hepatocellular carcinoma admitted to Xingan County People's Hospital from January 2020 to August 2023 were selected as the research objects. According to the random number table method， all patients were divided into control group and study group， with 30 patients in each group. The control group was treated with enhanced CT， and the study group was treated with liver contrast-enhanced ultrasound on the basis of the control group. The echo of liver parenchyma， lesion changes （high enhancement， equal enhancement， low enhancement）， enhancement mode （fast in fast out， fast in equal out， fast in slow out， equal in slow out） and the number of true and 1 positive cases were compared between the two groups at different stages （arterial phase， portal phase， delayed phase）. The accuracy， sensitivity and specificity of the two groups were compared.Results "The proportion of equal enhancement in the arterial phase of the study group was lower than that of the control group， while the proportion of high enhancement was higher than that of the control group; the proportion of low enhancement in portal venous phase and delayed phase in the study group was higher than that in the control group， while the proportion of equal enhancement was lower than that in the control group （Plt;0.05）. The enhancement mode of the study group was better than that of the control group， and the sensitivity， specificity and accuracy were higher than those of the control group （Plt;0.05）.Conclusion "Contrast-enhanced ultrasound combined with enhanced CT is of great value in the early clinical differential diagnosis of focal liver nodules and small hepatocellular carcinoma. It has high specificity， sensitivity and accuracy， and is worthy of clinical application.

Key words：Contrast-enhanced ultrasound;Enhanced CT;Focal nodules of liver;Small hepatocellular carcinoma;Early stage;Differential diagnosis

肝局灶性結(jié)節(jié)與小肝細(xì)胞癌是臨床上較常見(jiàn)的肝臟占位性病變，其發(fā)病率與死亡率均較高，因此需盡早給予患者診斷與治療[1]。該疾病早期缺乏特異性癥狀，多數(shù)患者確診時(shí)已為中、晚期，使患者錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，因此，運(yùn)用良好的影像學(xué)技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行診斷具有重要意義[2]。增強(qiáng)CT屬于影像學(xué)常見(jiàn)的診斷方法，具有掃描快的特點(diǎn)，能獲得豐富的圖像，但該診斷方法軟組織分辨率較差，而且難以評(píng)估腫瘤血供情況，因此還需探究其他影像學(xué)方法[3]。超聲造影的診斷價(jià)值較高，能對(duì)肝臟腫瘤進(jìn)行鑒別，全程實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察患者病灶情況，具有較高的診斷準(zhǔn)確率[4]?；诖?，本研究選取新干縣人民醫(yī)院于2020年1月-2023年8月收治的疑似肝局灶性結(jié)節(jié)與小肝細(xì)胞癌患者60例作為研究對(duì)象，分析超聲造影聯(lián)合增強(qiáng)CT對(duì)肝局灶性結(jié)節(jié)與小肝細(xì)胞癌早期的臨床鑒別診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取新干縣人民醫(yī)院于2020年1月-2023年8月收治的疑似肝局灶性結(jié)節(jié)與小肝細(xì)胞癌患者60例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組和研究組，每組30例。對(duì)照組男18例，女12例；年齡29～73歲，平均年齡（48.69±5.72）歲；病灶直徑0.59～2.48 cm，平均直徑（1.67±0.20）cm。研究組男17例，女13例；年齡30～72歲，平均年齡（48.78±5.69）歲；病灶直徑0.56～2.37 cm，平均直徑（1.59±0.23）cm。兩組性別、年齡、病灶直徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可行?；颊呔?，簽署知情同意書(shū)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) "納入標(biāo)準(zhǔn)：①KPS卡氏評(píng)分超過(guò)70分；②經(jīng)過(guò)金標(biāo)準(zhǔn)確診為肝局灶性結(jié)節(jié)與小肝細(xì)胞癌，包括手術(shù)病理活檢、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、常規(guī)查體、數(shù)字減影血管造影技術(shù)；③病案資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重胸腹水者；②嚴(yán)重全身性感染者；③嚴(yán)重臟器疾病者；④精神疾病或認(rèn)知障礙者；⑤多發(fā)病灶者；⑥妊娠期或哺乳期婦女。

1.3方法 "對(duì)患者行肝臟超聲造影檢查和增強(qiáng)CT檢查。在診斷之前，診斷醫(yī)師與患者進(jìn)行充分的溝通，向患者講解診斷方式的優(yōu)點(diǎn)、過(guò)程，以及需要患者配合的事項(xiàng)。

1.3.1對(duì)照組 "應(yīng)用增強(qiáng)CT。采用德國(guó)西門(mén)子公司生產(chǎn)的CT掃描儀（型號(hào)：CT-870）對(duì)患者實(shí)施掃描診斷，將CT掃描儀的各參數(shù)按照如下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行設(shè)置，其管電壓和管電流分別為120 kV和150 mA，掃描層厚和掃描層間距均為2～5 mm，將掃描矩陣設(shè)置為512×512。患者取仰臥體位，采用CT掃描儀對(duì)患者的膈頂至雙腎間區(qū)域進(jìn)行掃描檢查，先平掃，然后取造影劑碘海醇，經(jīng)患者肘部靜脈注射，按照患者的體質(zhì)量以1 kg∶0.5 ml的劑量，濃度達(dá)到＞320 ml用藥后，快速滴注100 ml生理鹽水，注射完成后行增強(qiáng)CT掃描，并且在180 s后進(jìn)行延遲掃描。病理學(xué)診斷：對(duì)患者進(jìn)行肝穿刺活檢或者手術(shù)切除，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，獲取肝組織標(biāo)本，對(duì)得到的標(biāo)本進(jìn)行生物學(xué)和組織學(xué)檢查，或者對(duì)手術(shù)中獲取的組織標(biāo)本進(jìn)行解剖，進(jìn)一步明確腫瘤的性質(zhì)。

1.3.2研究組 "在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用肝臟超聲造影。采用飛利浦有限公司提供的具有臟器增強(qiáng)軟件檢查儀（型號(hào)：PHILIPSEPLQ5）及配套的超聲探頭進(jìn)行檢查。先對(duì)患者的膈頂至雙腎間區(qū)域進(jìn)行常規(guī)掃描檢查，通過(guò)常規(guī)掃描檢查確定最佳的檢查切面。將超聲檢查儀的掃描模式設(shè)置為造影模式，取注射用六氟化硫微泡，將其與氯化鈉注射液（0.9%，5 ml）進(jìn)行充分混合后作為造影劑經(jīng)患者肘部靜脈快速推注，完成后繼續(xù)注入同劑量的氯化鈉注射液（0.9%），詳細(xì)記錄＜6 min的造影圖像特征。根據(jù)圖像特征對(duì)患者肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈、延遲期的動(dòng)態(tài)圖像進(jìn)行存儲(chǔ)；記錄動(dòng)脈期、門(mén)脈期、延遲期低增強(qiáng)、等增強(qiáng)、高增強(qiáng)的例數(shù)及增強(qiáng)模式。對(duì)患者注射造影劑的同時(shí)，打開(kāi)超聲掃描儀內(nèi)部定時(shí)器，在造影劑注射結(jié)束后的0～30、31～120和121～360 s分別進(jìn)行動(dòng)脈期掃描、門(mén)脈期掃描和延遲期掃描，觀察掃描圖像。

1.4觀察指標(biāo) "對(duì)不同階段的病灶、肝實(shí)質(zhì)回聲進(jìn)行細(xì)致的觀察，計(jì)算假陰陽(yáng)性。以病理診斷結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較兩種診斷方式的診斷效能，包括靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度。靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（假陽(yáng)性+真陰性）/例數(shù)×100%，準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/患者總例數(shù)×100%[5，6]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 "采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（n）和（%）表示，兩組間比較采用？字2檢驗(yàn)，多組間比較采用Z檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組檢查特征比較 "研究組動(dòng)脈期等增強(qiáng)占比低于對(duì)照組，而高增強(qiáng)占比高于對(duì)照組；研究組門(mén)脈期、延遲期低增強(qiáng)占比高于對(duì)照組，而等增強(qiáng)占比低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組增強(qiáng)模式比較 "研究組增強(qiáng)模式優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組診斷價(jià)值比較 "敏感度、特異度、準(zhǔn)確率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3討論

肝局灶性結(jié)節(jié)是肝內(nèi)罕見(jiàn)的良性病變之一，其成因目前仍不明確，更多見(jiàn)于女性，兒童中也可能出現(xiàn)。盡管其發(fā)病機(jī)理尚未闡明，但多數(shù)病例顯示，患者在沒(méi)有藥物治療史和顯著自覺(jué)癥狀的情況下發(fā)病[7]。這可能與血管功能異常、先天性結(jié)構(gòu)畸形、錯(cuò)誤的組織構(gòu)建或局部損傷有一定關(guān)系。上述各種因素可能干擾了正常的血液循環(huán)，導(dǎo)致周?chē)】档母谓M織細(xì)胞出現(xiàn)過(guò)度缺氧，或者動(dòng)脈對(duì)肝實(shí)質(zhì)某部分的灌注過(guò)多，進(jìn)而引發(fā)繼發(fā)性肝細(xì)胞增生及一系列增生反應(yīng)[8]。在大多數(shù)情況下，無(wú)需進(jìn)行手術(shù)治療，只需定期進(jìn)行檢查。然而，小肝細(xì)胞癌是一種惡性肝臟腫瘤，對(duì)肝硬化患者的生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅，其確切病因也尚未完全明了。這種疾病的早期臨床特征較為隱匿，不易被察覺(jué)，但其病情進(jìn)展迅速[9]。若早期未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予有效治療，患者的生命質(zhì)量將受到嚴(yán)重?fù)p害。目前，影像學(xué)檢查是肝局灶性結(jié)節(jié)與小肝細(xì)胞癌的主要診斷方法，常規(guī)二維超聲具有可重復(fù)、無(wú)創(chuàng)、高效等優(yōu)勢(shì)，然而無(wú)法定性；彩色多普勒超聲只能夠觀察到管徑較大血管的血流情況，雖然比較清晰，但因呼吸、心搏等原因，圖像質(zhì)量備受影響，且早期時(shí)腫瘤血流速度相對(duì)較緩，定性難度更大[10]?，F(xiàn)階段，影像學(xué)技術(shù)越來(lái)越成熟，在臨床診斷工作中對(duì)增強(qiáng)CT、超聲造影技術(shù)的使用頻率越來(lái)越高。增強(qiáng)CT是借助造影劑比較組織正常狀態(tài)與病變狀態(tài)的情況。CT圖像漸漸清晰，且一次性?huà)呙韬竽軌蛄私飧闻K不同時(shí)期的血流情況，將病灶血供的具體特征清楚地反映出來(lái)，進(jìn)一步提高病變檢出的準(zhǔn)確率[11]。超聲造影是使用造影劑對(duì)肝臟局部病變微血管空間分布的具體情況予以呈現(xiàn)，并可對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)特征進(jìn)行定量分析，從而高效率、準(zhǔn)確地診斷肝局灶性結(jié)節(jié)與小肝細(xì)胞癌[12]。

本研究結(jié)果表明，同增強(qiáng)CT下增強(qiáng)模式相比，超聲造影聯(lián)合增強(qiáng)CT具有明顯不同，“快進(jìn)快出”模式中超聲造影聯(lián)合增強(qiáng)CT 25例，增強(qiáng)CT 16例，研究組增強(qiáng)模式優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；同時(shí)，研究組動(dòng)脈期等增強(qiáng)占比低于對(duì)照組，而高增強(qiáng)占比高于對(duì)照組；研究組門(mén)脈期、延遲期低增強(qiáng)占比高于對(duì)照組，而等增強(qiáng)占比低于對(duì)照組，研究組增強(qiáng)模式優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。分析認(rèn)為，在成像原理上，超聲造影與增強(qiáng)CT存在顯著差異，造影劑不斷在血管中流動(dòng)，而肝內(nèi)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對(duì)微泡的攝取敏感度相對(duì)較低。相比之下，增強(qiáng)CT使用的碘造影劑在門(mén)脈期能迅速滲透組織間隙，兩者在本質(zhì)上有著明顯的區(qū)別[13]。在觀察方式上，超聲微泡在血管中的持續(xù)存在時(shí)間較長(zhǎng)，這使得其能夠全程、動(dòng)態(tài)、全方位地捕捉病灶的實(shí)際情況，并據(jù)此分析總結(jié)出血流動(dòng)力學(xué)的特征[14]。而增強(qiáng)CT則需要在造影劑注射后選擇特定時(shí)間進(jìn)行掃描，這種固定時(shí)間的掃描方式可能導(dǎo)致過(guò)早或過(guò)晚的掃描現(xiàn)象，從而對(duì)判斷產(chǎn)生一定影響[15，16]。在時(shí)相定義上，超聲造影能夠動(dòng)態(tài)地呈現(xiàn)肝臟在不同時(shí)期的增強(qiáng)狀況，而增強(qiáng)CT的觀察則局限在固定時(shí)間內(nèi)。由于患者體質(zhì)的差異，造影劑在不同人體內(nèi)的循環(huán)速度也會(huì)有所不同，因此增強(qiáng)CT下所定義的門(mén)脈期、延遲期在實(shí)際操作中可能對(duì)應(yīng)于動(dòng)脈后期或門(mén)脈后期[17]。此外，超聲造影聯(lián)合增強(qiáng)CT的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。分析認(rèn)為，主要是由于超聲造影的敏感度極高。有研究提出，相比于增強(qiáng)CT，超聲造影聯(lián)合增強(qiáng)CT具有更高的血流信號(hào)信噪比，針對(duì)腫瘤組織內(nèi)低速血流情況其呈現(xiàn)會(huì)更加準(zhǔn)確，清晰度也更高；對(duì)于增強(qiáng)CT而言，造影劑干擾性強(qiáng)，且會(huì)受到輻射影響，不適合重復(fù)檢查[18]。陳啟全等[19]研究現(xiàn)實(shí)，超聲造影聯(lián)合增強(qiáng)CT，98%的病灶動(dòng)脈期呈現(xiàn)為高增強(qiáng)狀態(tài)，相比于同期肝實(shí)質(zhì)，回聲強(qiáng)度更高，有利于醫(yī)師進(jìn)行診斷；增強(qiáng)CT只有8%的病灶動(dòng)脈期處于高增強(qiáng)狀態(tài)，大部分病灶增強(qiáng)需要借助CT值進(jìn)行判斷分析，肉眼無(wú)法觀察與分析，而增強(qiáng)CT聯(lián)合超聲造影后直觀性特征更加突出。

綜上所述，超聲造影聯(lián)合增強(qiáng)CT對(duì)肝局灶性結(jié)節(jié)與小肝細(xì)胞癌早期的臨床鑒別診斷價(jià)值確切，有著較高的特異度、靈敏度以及準(zhǔn)確度，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-02-21；修回日期：2024-03-10

編輯/肖婷婷