【摘要】 目的 分析推拿手法聯(lián)合中藥熏蒸用于瘢痕攣縮所致手功能障礙康復(fù)治療的臨床價值。方法" 選取福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院收治的60例瘢痕攣縮導(dǎo)致手功能障礙的患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組采用常規(guī)康復(fù)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用推拿手法聯(lián)合中藥熏蒸。治療周期為6個月，觀察并比較2組患者的手部運(yùn)動功能、感覺功能和日常生活能力水平。結(jié)果" 治療后，觀察組手部關(guān)節(jié)活動度優(yōu)良率為80.00%，顯著高于對照組的53.33%（Plt;0.05）;治療后，2組患者的手部肌力評定級別均顯著優(yōu)于治療前，且觀察組手部肌力評定級別優(yōu)于對照組（Plt;0.05）;治療后，2組患者九孔插柱測試（nine hole peg test，NHPT）所用時間均顯著短于治療前，且觀察組NHPT所用時間較對照組更短（Plt;0.05）;治療后，2組患者改良諾丁漢感覺功能量表（revised Nottingham sensory assessment scale，reNSA）評分均顯著高于治療前，且觀察組reNSA評分較對照組更高（Plt;0.05）;治療后，2組患者的視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）和手部腫脹體積均明顯低（?。┯谥委熐埃矣^察組VAS評分顯著低于對照組，手部腫脹體積明顯小于對照組（Plt;0.05）;治療后，2組患者的Barthel指數(shù)（barthel index，BI）評分顯著高于治療前，且觀察組BI評分較對照組更高（Plt;0.05）;治療期間，2組患者均未有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論" 對瘢痕攣縮導(dǎo)致的手功能障礙患者采用推拿手法聯(lián)合中藥熏蒸進(jìn)行康復(fù)治療，能有效恢復(fù)患者的手部運(yùn)動和感覺功能，減輕患手腫痛情況，改善患者的日常生活活動能力。

【關(guān)鍵詞】 瘢痕攣縮;手功能障礙;中藥熏蒸;推拿;康復(fù)治療

文章編號：1672-1721（2024）33-0153-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R658.2;R247.9

手具有精細(xì)的運(yùn)動功能和復(fù)雜的感覺功能，可完成大多數(shù)人類活動，是人類生存和發(fā)展的重要器官，但由于手部暴露在外且功能繁雜，也是最易受傷的器官之一[1]。手部損傷之后若未及時妥善處置，在自我修復(fù)過程中易發(fā)生瘢痕攣縮，導(dǎo)致手部畸形，影響外觀和手部功能，對患者的生活和工作造成嚴(yán)重影響，給患者帶來極大的心理壓力[2]。

手術(shù)可解決手部畸形問題，但手部功能的恢復(fù)更依賴于康復(fù)治療的介入[3]?？祻?fù)治療方案種類繁多，其中傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)手段經(jīng)過多年的發(fā)展，擁有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床成果。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)方案也得到越來越多的關(guān)注和認(rèn)可，目前運(yùn)用較多的有推拿治療、針灸療法、中藥內(nèi)服外敷、中藥熏蒸等，配合現(xiàn)代康復(fù)治療手段取得了良好的療效[4]。

當(dāng)前有關(guān)中醫(yī)康復(fù)手段運(yùn)用于手部瘢痕攣縮治療的報道不多，鑒于此，本研究選取福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院收治的60例瘢痕攣縮導(dǎo)致手功能障礙的患者，探討了中推拿手法聯(lián)合中藥熏蒸用于瘢痕攣縮所致手功能障礙康復(fù)治療的臨床效果，為瘢痕攣縮所致的手功能障礙康復(fù)提供了臨床依據(jù)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院于2021年7月—2023年4月收治的60例瘢痕攣縮所致手功能障礙患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男性16例，女性14例;年齡25～63歲，平均（37.78±6.51）歲;瘢痕攣縮因燒傷所致24例，外傷所致6例。觀察組男性15例，女性15例;年齡27～65歲，平均（38.02±6.64）歲;瘢痕攣縮因燒傷所致25例，外傷所致5例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：因外傷或燒傷導(dǎo)致手部瘢痕攣縮;未接受過傳統(tǒng)中醫(yī)手段康復(fù)治療;手部關(guān)節(jié)活動度（total active movement，TAM）評級為中或差;有正常溝通能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：手指截肢或手部缺失者;手部肌肉或骨骼嚴(yán)重?fù)p傷者;合并高血壓、動脈粥樣硬化等心腦血管疾病者;合并傳染性疾病者;合并精神類疾病者。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)康復(fù)治療，包括健康宣教、飲食干預(yù)、中低頻電刺激、牽拉伸展被動訓(xùn)練、主動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練和日常生活能力鍛煉等。

觀察組在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上加用推拿手法聯(lián)合中藥熏蒸治療。每日熏蒸和推拿各1次，10次為1個療程，每個療程間隔5 d。推拿手法規(guī)范為科室醫(yī)師經(jīng)文獻(xiàn)研究和共同討論后制定，由指定醫(yī)師按規(guī)范進(jìn)行推拿治療操作，40 min/次;中藥熏蒸處方為科室自擬，治療過程由護(hù)士經(jīng)培訓(xùn)后操作，組方中藥經(jīng)浸泡、蒸煮、濾汁后置于熏蒸裝置加熱，以蒸汽熏蒸患者手部，20 min/次。

2組患者的治療時間均為6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手部靈活性評定。于治療前后采用NHPT測試法評定患者的手部靈活性，記錄患者將插柱全部插入插板并取出所用時間，用時越短說明患者的手部靈活性越強(qiáng)。（2）手部關(guān)節(jié)活動度。于治療前后測定2組患者的TAM水平，應(yīng)用量角器測量角度。TAM是指近端指、遠(yuǎn)端指和掌指關(guān)節(jié)屈曲度總和減去這些關(guān)節(jié)伸直受限的總和。評定標(biāo)準(zhǔn)為，TAM活動范圍正常為優(yōu)，TAMgt;健側(cè)的75%為良，TAMgt;健側(cè)的50%為中，TAMlt;健側(cè)的50%為差。（3）手部感覺功能。于治療前后采用reNSA量表對患者手部感覺功能進(jìn)行評定，包括淺感覺、深感覺、復(fù)合感覺3個維度，共8個條目，得分越高說明患者的手部感覺功能越好。（4）手部肌力評定。于治療前后采用徒手肌力測試（manual muscle testing，MMT）評定患者的手部肌力，分為0～5級，評級越高說明患者的手部肌力越接近正常肌力。（5）疼痛腫脹評定。于治療前后采用VAS量表對患者手部疼痛腫脹程度進(jìn)行評定，其中0分為無痛，1～3分為微痛，4～6分為疼痛，7～10分為強(qiáng)烈疼痛;使用排水法測量患側(cè)手部體積與健側(cè)手部體積，以差值表示手部腫脹程度。（6）日常生活能力（activity of daily living，ADL）評定。于治療前后使用BI量表對患者進(jìn)行ADL評定，量表共10項(xiàng)，包括進(jìn)食、洗澡，穿衣、如廁等，總分100分，分值越高說明患者的自理能力越強(qiáng)。（7）并發(fā)癥觀察。治療期間，觀察并記錄2組患者手部潰瘍、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示（符合正態(tài)分布），行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手部靈活性評定比較

治療前，2組患者進(jìn)行NHPT所用時間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;治療后，2組患者進(jìn)行NHPT所用時間短于治療前，且觀察組NHPT所用時間較對照組更短（Plt;0.05），見表1。

2.2 TAM優(yōu)良率比較

治療后，觀察組TAM優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 手部感覺功能比較

治療前，2組患者的reNSA評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;治療后，2組患者的reNSA評分均高于治療前，且觀察組較對照組顯著更高（Plt;0.05），見表3。

2.4 手部肌力評定比較

治療前，2組患者的手部肌力評定比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;治療后，2組患者的手部肌力評定顯著優(yōu)于治療前，且觀察組患者手部肌力評定顯著優(yōu)于對照組（Plt;0.05），見表4。

2.5 手部疼痛腫脹評定比較

治療前，2組患者的VAS評分和手部腫脹體積比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;治療后，2組患者的VAS評分低于治療前，手部腫脹體積小于治療前，且觀察組VAS評分顯著低于對照組，手部腫脹體積明顯小于對照組（Plt;0.05），見表5。

2.6 ADL比較

治療前，2組患者的BI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;治療后，2組患者的BI評分高于治療前，且觀察組較對照組BI評分顯著更高（Plt;0.05），見表6。

2.7 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

治療期間，2組患者均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

瘢痕是機(jī)體受傷后修復(fù)愈合過程中的必然產(chǎn)物，正常的淺表性瘢痕會隨時間推移逐漸淡化，且不會造成功能障礙，而瘢痕的過度增生則是一種病理性改變，嚴(yán)重者可破壞患者正常皮膚組織，影響美觀并導(dǎo)致功能障礙[5]。瘢痕攣縮是指大面積皮膚缺損后，瘢痕組織增生而創(chuàng)緣向心收縮牽拉周圍組織造成的攣縮畸形，常于深度燒傷或外傷處置不當(dāng)后形成，嚴(yán)重影響外觀形態(tài)，若發(fā)生在關(guān)節(jié)部位，則會制約活動能力，造成功能障礙[6]。雙手作為人體最常用的活動器官，通過精細(xì)操作、運(yùn)動和感知參與人類大部分的活動，是人類進(jìn)步和發(fā)展的重要工具。同時，手作為人體的暴露部位，介入日常生活和工作的方方面面，外傷風(fēng)險大大增加，遇到危險時，手部往往會本能地做出防御動作保護(hù)脆弱部位，因此更易受傷。手部活動較多，自我修復(fù)相對較慢，愈合過程中易發(fā)生瘢痕攣縮畸形，損傷肌腱和神經(jīng)，導(dǎo)致手部運(yùn)動和感覺功能部分喪失，對患者的生活質(zhì)量造成極大損害[7]。嚴(yán)重的手部瘢痕攣縮可通過手術(shù)改善，瘢痕的切除和松解能有效矯正患手外觀，但對于防止攣縮的再次發(fā)生以及手部功能的恢復(fù)，術(shù)后康復(fù)治療是關(guān)鍵。

常規(guī)的手部康復(fù)治療以主動和被動的活動訓(xùn)練為主，旨在通過鍛煉使患者手部恢復(fù)功能，對于攣縮程度嚴(yán)重或自愈能力不佳的患者效果不甚理想[8]。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)步，更多針對性療法開始應(yīng)用，中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)手段也逐漸成為熱門話題。推拿手法理筋整復(fù)，滑利關(guān)節(jié)，能有效促進(jìn)血液循環(huán)并矯正關(guān)節(jié)，同時可刺激穴位、修復(fù)經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)神經(jīng)通路重建，利于感覺功能恢復(fù)[9-10]。中藥熏蒸可使中藥成分以蒸汽形式直接作用于病灶處，通過高溫促進(jìn)吸收，維持患部較高的血藥濃度，于患者手部可活血化瘀、益氣止痛，疏解攣縮并促進(jìn)肌腱恢復(fù)[11]。因此，本研究運(yùn)用推拿手法針配合中藥醫(yī)熏蒸療法對瘢痕攣縮所致手功能障礙進(jìn)行康復(fù)治療，通過評估量表對治療效果進(jìn)行科學(xué)評價，以期為手部瘢痕攣縮康復(fù)患者提供一種有效治療手段。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)過康復(fù)治療，2組患者的手部關(guān)節(jié)活動優(yōu)良率相比，觀察組高于對照組，手部肌力評定等級和手部靈活性也明顯強(qiáng)于對照組，表明推拿手法配合中藥熏蒸療法可促進(jìn)手部肌腱恢復(fù)，減輕關(guān)節(jié)功能障礙，有效改善患者的手部運(yùn)動功能。治療后，觀察組的reNSA評分顯著高于對照組（t=6.900，Plt;0.001），表明推拿手法配合中藥熏蒸的治療方案更有利于患者手部神經(jīng)重塑和感覺功能恢復(fù)。患者手部疼痛腫脹評定結(jié)果顯示，觀察組患手疼痛腫脹程度明顯輕于對照組，驗(yàn)證了本研究所用中醫(yī)康復(fù)手段活血化瘀、消腫止痛的功效。治療后，觀察組BI評分明顯高于對照組（t=4.868，Plt;0.001），表明推拿手法配合中藥熏蒸療法更有利于患手康復(fù)，提高患者的日常生活能力。

綜上所述，運(yùn)用推拿手法配合中藥熏蒸療法對瘢痕所致手功能障礙進(jìn)行康復(fù)治療，可幫助患者手部運(yùn)動和感覺功能恢復(fù)，減輕患者的病痛，提高患者的日常生活能力，是一種安全有效的治療手段，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] MADARSHAHIAN S，LATASH M L.Effects of hand muscle function and dominance on intra-muscle synergies[J].Hum Mov Sci，2022，82：102936.

[2] 施海峰，芮永軍，曾蕾，等.小兒手部瘢痕攣縮松解術(shù)后復(fù)發(fā)因素的探討[J].中華手外科雜志，2017，33（5）：343-345.

[3] 李娜，李榮，楊愛花，等.外科康復(fù)護(hù)理理念在小兒手部瘢痕攣縮畸形顯微修復(fù)圍術(shù)期的應(yīng)用價值[J].中華顯微外科雜志，2021，44（1）：100-103.

[4] 龐立健，呂曉東，王琳琳，等.中醫(yī)康復(fù)醫(yī)療發(fā)展戰(zhàn)略思考[J].遼寧中醫(yī)雜志，2022，49（2）：217-220.

[5] KOOISTRA L J，SCOTT J F，BORDEAUX J S.Cicatricial ectropion repair for dermatologic surgeons[J].Dermatol Surg，2020，46（3）：341-347.

[6] HAN B，F(xiàn)AN J，LIU L，et al.Faciocervical reconstruction using a large expanded forehead island flap grafted using a microsurgical technique for burned cicatricial contracture correction[J].J Craniofac Surg，2018，29（7）：1848-1850.

[7] 華英，吳長青，張怡，等.護(hù)患共同參與模式對手部燒傷術(shù)后手關(guān)節(jié)活動度及其功能影響的研究[J].中國美容整形外科雜志，2019，30（11）：697-698.

[8] 陳思雄，董永盛.探討手術(shù)結(jié)合康復(fù)治療對手部燒傷后瘢痕攣縮的臨床效果[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2020，15（27）：197-199.

[9] 狄樺，杜紅根，汪凡，等.推拿結(jié)合康復(fù)療法對缺血性腦卒中后手功能障礙患者腦功能變化的研究[J].浙江醫(yī)學(xué)，2019，41（24）：2611-2615.

[10] 汪至勇，周正正.針刺結(jié)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療中風(fēng)后肩手綜合征的臨床觀察[J].江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2021，33（6）：65-67.

[11] 梁志杰，周奎龍，王志恒，等.二龍戲珠針法聯(lián)合活血通絡(luò)中藥熏蒸對腦卒中后肩手綜合征患者的臨床療效[J].中成藥，2022，44（2）：676-679.