【摘要】 目的 分析同質(zhì)性護(hù)理對子宮肌瘤患者圍術(shù)期指標(biāo)及滿意度的影響。方法" 選擇玉山縣人民醫(yī)院2021年2月—2023年4月收治的60例子宮肌瘤患者作為研究對象，隨機分為2組，每組30例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予同質(zhì)性護(hù)理，2組患者均干預(yù)3周，比較2組患者入院前、出院前1天的圍術(shù)期指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、心理狀態(tài)、滿意度。結(jié)果" 觀察組圍術(shù)期指標(biāo)（肛門排氣時間、首次下床時間、腸鳴音恢復(fù)時間）較對照組縮短（Plt;0.05）;出院前1天，2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），其中觀察組改善明顯;觀察組心理狀態(tài)評分均低于對照組，且觀察組對護(hù)理的滿意度更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 同質(zhì)性護(hù)理對子宮肌瘤患者干預(yù)效果顯著，可明顯改善患者的圍術(shù)期指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的心理狀態(tài)，提升患者對護(hù)理的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 同質(zhì)性護(hù)理;子宮肌瘤;圍術(shù)期指標(biāo)

文章編號：1672-1721（2024）33-0134-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.73

子宮肌瘤是女性最常見的婦科腫瘤之一，目前無充足證據(jù)表明確切病因，但有諸多證據(jù)[1-2]證明，遺傳易感性、高水平性激素與子宮肌瘤的發(fā)生密切相關(guān)。臨床上常用藥物、手術(shù)治療該病。同質(zhì)性護(hù)理是以“相同的服務(wù)質(zhì)量”為準(zhǔn)繩，“以人為本、患者至上”為基本原則，確保相同疾病的每一位患者均享有等同質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，為患者健康提供醫(yī)療保障，是一種科學(xué)、高效的護(hù)理模式，擺脫了常規(guī)護(hù)理中流程僵化、模式死板的缺陷[3-4]?；诖耍狙芯恐饕接懲|(zhì)性護(hù)理在子宮肌瘤患者中的應(yīng)用效果，著重從圍術(shù)期指標(biāo)、心理狀態(tài)、對護(hù)理的滿意度3個方面展開研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取玉山縣人民醫(yī)院2021年2月—2023年4月收治的60例子宮肌瘤患者，依照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組年齡30～74歲，平均年齡（54.72±5.49）歲;病程1～5年，平均病程（7.41±1.45）年。觀察組年齡30～74歲，平均年齡（54.95±5.29）歲;病程1～5年，平均病程（7.41±1.45）年?；颊呒捌浼覍賹ρ芯績?nèi)容知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《子宮肌瘤診治相關(guān)指南解讀》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)B超或磁共振成像等影像學(xué)手段確診;病例資料完整;不存在麻醉、手術(shù)等相關(guān)禁忌。

排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前存在激素治療史合并卵巢病變者;重大臟器（心、肝、腎）功能缺陷者;有家族精神病史，存在意識、認(rèn)知障礙者;不愿參加本研究且依從性差者;免疫功能缺陷性疾病或合并凝血功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對照組護(hù)理方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理。定期監(jiān)測患者的生命體征，包括血壓、脈搏、呼吸頻率和體溫，以評估患者的整體健康狀況;醫(yī)護(hù)人員定時查房，觀察患者的病情變化，及時響應(yīng)患者的需求;用藥指導(dǎo)，確?；颊哒_理解藥物的作用、劑量、服用時間和潛在不良反應(yīng)，提醒患者按時服藥，觀察藥物的療效和患者對藥物的反應(yīng)。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法

觀察組采用同質(zhì)性護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。

評估制定階段。（1）建立同質(zhì)性護(hù)理小組。篩選工作時長gt;5年、具備一定溝通能力且有等級職稱的醫(yī)護(hù)工作者，由責(zé)任護(hù)士8名（其中護(hù)士長2名）、主治醫(yī)師2名、營養(yǎng)管理師1名組成同質(zhì)性護(hù)理小組。定期開展規(guī)范化培訓(xùn)，小組成員共同完成同質(zhì)性護(hù)理方案的制定。（2）收集患者的臨床資料，由主治醫(yī)師對患者術(shù)前各項檢查結(jié)果進(jìn)行評估，通過檢索國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)收集同質(zhì)性問題，在同質(zhì)化模式下制定針對性的干預(yù)方案。護(hù)理人員全程參與醫(yī)生會診查房，做好護(hù)理記錄，設(shè)置護(hù)囑本，記錄患者的病情和護(hù)理措施，做好風(fēng)險管控，對于未處理的護(hù)理問題及時向主管護(hù)士和主治醫(yī)生請教。若患者病情發(fā)生變化，及時上報。

實施階段。采取同質(zhì)性護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，具體包括心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運動鍛煉、健康宣講、定期隨訪5個方面的內(nèi)容。（1）心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)并進(jìn)行疏導(dǎo)，告知患者子宮肌瘤手術(shù)的安全性、手術(shù)過程、手術(shù)方式，幫助患者緩解焦慮情緒，或者轉(zhuǎn)移患者注意力，比如鼓勵患者之間多溝通交流，根據(jù)患者的性格特點、興趣愛好支持患者參與社會活動。（2）飲食指導(dǎo)。盡可能要求患者均衡膳食，碳水化合物、蛋白質(zhì)、膳食纖維合理配比，豐富食物的種類。保證每天優(yōu)質(zhì)蛋白的攝取，比如大豆制品、蛋類等。（3）運動鍛煉。綜合患者各項情況，可以選擇有氧運動、子宮保健操進(jìn)行鍛煉。有氧運動45 min/次，1次/d。子宮保健操分為準(zhǔn)備動作（腹式呼吸）、開始階段、結(jié)束階段（墊腳放松）3個階段。開始階段包括先引體向上、擴胸活動、盆底肌肉鍛煉（臀橋運動等）、骨盆旋轉(zhuǎn)運動。15 min/次，3次/d，早中晚各做1次。（4）健康宣講。為剛?cè)朐夯颊咝v入院須知，為圍術(shù)期患者講述具體的手術(shù)方案，為術(shù)后患者普及糖尿病相關(guān)知識，并強調(diào)日常生活中防治子宮肌瘤的具體措施。（5）定期隨訪。于出院前1天發(fā)放健康宣教手冊，指導(dǎo)患者和家屬進(jìn)行日常護(hù)理。護(hù)理人員在患者出院后第7天、第14天、第21天進(jìn)行隨訪，可通過微信、電話等多種形式進(jìn)行。出院1個月后，行面對面家庭隨訪，平均隨訪時間為20 min。對患者病情進(jìn)行實時追蹤，了解患者病情變化、用藥規(guī)范，指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練，及時發(fā)現(xiàn)潛在的問題，同時將隨訪內(nèi)容記錄下來交由主治醫(yī)生、主管護(hù)士查看。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）圍術(shù)期指標(biāo)。通過觀察2組患者首次肛門排氣時間、首次下床時間、腸鳴音恢復(fù)時間，評估患者圍術(shù)期恢復(fù)情況。（2）并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括下肢深靜脈血栓、腸黏連、腹脹。（3）心理狀態(tài)。采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[6]、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[7]對患者心理狀況進(jìn)行評價。SAS量表用來評估患者的焦慮情緒，該量表標(biāo)準(zhǔn)分界值為50分，lt;50分表示患者心理狀態(tài)良好，不存在焦慮情緒，50～59為輕度焦慮范疇，60～69分為中度焦慮，≥70分代表為重度焦慮。SDS量表能反映患者主觀的抑郁情緒，lt;53分為不存在抑郁情緒，53～62分為輕度抑郁，63～72分屬于中度抑郁范疇，gt;72分表示重度抑郁。（4）護(hù)理滿意度。采用醫(yī)院自擬問卷調(diào)查，內(nèi)在一致性信度Cronbach's α系數(shù)為0.87，條目水平的內(nèi)容效度0.89。問卷內(nèi)容包括醫(yī)患溝通、專業(yè)技能、觀察追蹤病情、心理干預(yù)，總分0～100分，分值越高代表患者對護(hù)理的滿意度越高，分值與患者對護(hù)理的滿意度呈正相關(guān)?！?0分為非常滿意，70～79分表示患者對護(hù)理效果較滿意，61～69分為一般滿意，≤60分為不滿意。總滿意度=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度）以百分比表示，行χ2檢驗，當(dāng)n（樣本量）lt;40且1lt;T（理論頻數(shù)）lt;5時采用校正χ2檢驗;計量資料（圍術(shù)期指標(biāo)、心理狀態(tài)）以x±s表示，行t檢驗;Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)

觀察組圍術(shù)期指標(biāo)（肛門排氣時間、首次下床活動時間、腸鳴音恢復(fù)時間）均低于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生

出院前1天，2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），其中觀察組改善明顯，見表2。

2.3 心理狀態(tài)

入院前，2組患者的心理狀態(tài)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）;出院前1天，觀察組的SAS評分、SDS評分優(yōu)于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4 護(hù)理滿意度

觀察組對護(hù)理的滿意度高于對照組（Plt;0.05），見表4。

3 討論

治療子宮肌瘤，臨床除了給予藥物治療、手術(shù)外，還應(yīng)輔助科學(xué)、有效的護(hù)理。隨著對護(hù)理人員工作技能要求的提高，護(hù)理人員的專業(yè)技能也因為所處醫(yī)院平臺而出現(xiàn)分層現(xiàn)象，專業(yè)水平差距日益增大。同質(zhì)性護(hù)理，即在臨床護(hù)理資源短缺的背景之下，保證有相同護(hù)理需求的患者享有相同質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。通過心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運動鍛煉、健康宣講、定期隨訪，在兼顧個體差異化的同時行之以科學(xué)、有效的護(hù)理指導(dǎo)，對加速圍術(shù)期患者康復(fù)，提升患者對護(hù)理的滿意度有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組首次下床活動時間、肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間均早于對照組（Plt;0.05）。出院前1天，2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），觀察組改善明顯。由此可見，在圍術(shù)期，同質(zhì)性護(hù)理對加快患者康復(fù)進(jìn)程、減少并發(fā)癥意義重大。長期臥床容易導(dǎo)致患者血液循環(huán)不暢，引發(fā)下肢深靜脈血栓。指導(dǎo)患者提前首次下床活動時間，進(jìn)行術(shù)后早期適度活動，加強血液循環(huán)，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成[8]。術(shù)中剝離肌瘤時會損傷血管系統(tǒng)，引發(fā)腸粘連。對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，能夠促進(jìn)患者胃腸動力恢復(fù)，防止粘連形成。由于腹腔鏡手術(shù)需要二氧化碳維持人工氣腹，再加上腫瘤體積較大壓迫胃腸道，胃腸蠕動減慢，即便術(shù)后切除瘤體，患者胃腸功能也無法完全恢復(fù)，會出現(xiàn)腹脹的情況[9]。指導(dǎo)患者均衡膳食，有助于增強胃腸動力，改善胃腸功能。與常規(guī)護(hù)理相比，同質(zhì)性護(hù)理堅持以患者為中心的基本原則，通過均衡膳食、適度的運動鍛煉等對患者進(jìn)行科學(xué)、有效的護(hù)理，可加快患者康復(fù)速度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究中，出院前1天，觀察組的心理狀態(tài)（SAS評分、SDS評分）好于對照組（Plt;0.05），提示同質(zhì)性護(hù)理模式對患者心理狀態(tài)有顯著改善。子宮肌瘤患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。由于對手術(shù)、疾病缺乏正確的認(rèn)知，患者普遍會憂慮手術(shù)結(jié)局、并發(fā)癥發(fā)生率以及是否會對生育功能造成影響[10]，心理上的消極情緒使機體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)[11]，不利于術(shù)后恢復(fù)。當(dāng)前常規(guī)護(hù)理以監(jiān)測體征、定時查房為主，雖在一定程度上能保障手術(shù)療效，但容易忽略消極情緒給患者帶來的負(fù)面影響，沒有對患者進(jìn)行深入的健康宣講和心理干預(yù)，護(hù)理效果受限。同質(zhì)性護(hù)理在兼顧患者生理健康的同時，更關(guān)注其心理健康，通過健康宣講（從疾病的發(fā)病機制、手術(shù)方案、日常生活護(hù)理等方面入手開展針對性的全方位講解）重點告知患者子宮肌瘤手術(shù)的安全性，或通過對患者進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)改善其負(fù)性情緒。

本研究中，出院前1天，觀察組對護(hù)理的滿意度（93.33%）高于對照組（66.67%）（Plt;0.05）。同質(zhì)性護(hù)理能在醫(yī)患溝通、提升專業(yè)技能、觀察追蹤病情、心理干預(yù)4個維度實現(xiàn)患者對護(hù)理滿意度的提升。小組護(hù)理人員以真誠、平和的姿態(tài)與患者溝通交流，同時積極參與專業(yè)基礎(chǔ)技能和理論知識的培訓(xùn)。治療期間，護(hù)理人員密切關(guān)注患者生命體征，發(fā)現(xiàn)潛在問題及時上報，并在患者出院后高度重視隨訪工作，為患者提供專業(yè)醫(yī)療指導(dǎo)。在關(guān)注患者病情的同時加強對患者心理健康的干預(yù)，通過轉(zhuǎn)移注意力、積極參加社會文化活動等方式消除不良情緒給患者帶來的影響，必要時可尋求專業(yè)心理醫(yī)師的幫助。同質(zhì)性護(hù)理通過加強溝通充分搭建醫(yī)護(hù)患溝通交流平臺，打破醫(yī)患之間的信息不對稱，為相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)，爭取讓治療效果實現(xiàn)或者超越患者的期待值，并定期對病情進(jìn)行實時追蹤，配合對患者進(jìn)行心理健康干預(yù)，完成滿意度的提升。

綜上所述，同質(zhì)性護(hù)理對子宮肌瘤患者干預(yù)效果顯著，可明顯改善患者圍術(shù)期指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的心理狀態(tài)，提升患者對護(hù)理的滿意度，值得臨床推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 婁諍，李春明，周堅紅.子宮肌瘤病因與預(yù)防[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2024，40（2）：81-84.

[2] 龔茁，張敏敏，王志萍.流產(chǎn)經(jīng)歷和子宮肌瘤家族史對子宮肌瘤患病風(fēng)險的影響[J].山東大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2017，55（9）：100-104.

[3] 賴偉，許海風(fēng)，萬文.論中長期醫(yī)療改革重要任務(wù)：推進(jìn)醫(yī)療同質(zhì)化[J].中國醫(yī)院管理，2015，35（6）：1-3.

[4] 田君葉，吳欣娟，路潛，等.?？谱o(hù)士同質(zhì)化培訓(xùn)管理方案的構(gòu)建與應(yīng)用研究[J].中華護(hù)理雜志，2023，58（4）：452-458.

[5] 汪雯雯，王世宣.子宮肌瘤診治相關(guān)指南解讀[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2022，38（2）：101-103.

[6] 王征宇，遲玉芬.焦慮自評量表（SAS）[J].上海精神醫(yī)學(xué)，1984（2）：73-74.

[7] 王文菁，譚文艷.Zung抑郁自評量表的因子分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（16）：2191-2193.

[8] 陳莉霞，石麗君.腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)后病人早期下床活動的影響因素[J].循證護(hù)理，2023，9（14）：2651-2653.

[9] 王旭美，吳小麗，黃可，等.綜合專案護(hù)理對子宮肌瘤患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)及并發(fā)癥的影響分析[J].婚育與健康，2024，30（6）：124-126.

[10] 周璇.腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)對子宮肌瘤患者內(nèi)分泌功能、盆底功能及生育功能的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2022，20（34）：129-133.

[11] 陳海萍.醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理對宮外孕腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)及消極情緒的影響[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2022，9（23）：123-125.