[摘 要]目的 分析二氧化碳點(diǎn)陣激光聯(lián)合曲安奈德治療增生性瘢痕的有效性與安全性。方法 選取我院2021年1月-2023年12月收治的100例增生性瘢痕患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各50例。對(duì)照組予以曲安奈德治療，觀察組予以二氧化碳點(diǎn)陣激光聯(lián)合曲安奈德治療，比較兩組治療效果、瘢痕程度、癥狀嚴(yán)重程度、血清因子水平以及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組治療總有效率為96.00%，高于對(duì)照組的82.00%（P<0.05）；觀察組瘢痕柔軟度、厚度、血管分布及色澤評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組瘙癢、疼痛評(píng)分以及Sa均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后TGF-β1、VEGF水平均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組生理功能、社會(huì)功能、精神健康、軀體疼痛評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 曲安奈德聯(lián)合二氧化碳點(diǎn)陣激光治療增生性瘢痕效果較佳，能有效改善瘢痕嚴(yán)重程度與臨床癥狀，降低VEGF以及TGF-β1水平，提升患者生活質(zhì)量，值得臨床運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞] 二氧化碳點(diǎn)陣激光；曲安奈德；增生性瘢痕

[中圖分類號(hào)] R619+.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）21-0037-04

Efficacy and Safety of Carbon Dioxide Fractional Laser Combined with Triamcinolone Acetonide in the Treatment of Hypertrophic Scars

WANG Zican

（Department of Burns and Plastic Surgery， Wuxi Taihu Hospital， Wuxi 214000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To analyze the efficacy and safety of carbon dioxide fractional laser combined with triamcinolone acetonide in the treatment of hypertrophic scars. Methods A total of 100 patients with hypertrophic scar admitted to our hospital from January 2021 to December 2023 were randomly divided into control group and observation group， with 50 patients in each group. The control group was treated with triamcinolone acetonide， and the observation group was treated with carbon dioxide fractional laser combined with triamcinolone acetonide. The therapeutic effect， scar degree， symptom severity， serum factor level and quality of life were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 96.00%， which was higher than 82.00% in the control group （P<0.05）. The scores of scar softness， thickness， vascular distribution and color in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The pruritus， pain score and Sa in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The levels of TGF-β1 and VEGF in the observation group after treatment were lower than those in the control group （P<0.05）. The scores of physiological function， social function， mental health and body pain in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Triamcinolone acetonide combined with carbon dioxide fractional laser is effective in the treatment of hypertrophic scars， which can effectively improve the degree of scars severity and clinical symptoms， reduce the level of VEGF and TGF-β1， and improve the quality of life of patients. It is worthy of clinical application.

[Key words] Carbon dioxide fractional laser； Triamcinolone； Hypertrophic scar

增生性瘢痕（hypertrophic scar）是指皮膚受外傷、手術(shù)以及燙傷、燒傷等因素影響，真皮層愈合過程中出現(xiàn)的病理性瘢痕，主要發(fā)生于皮膚受深度創(chuàng)傷后[1]。該病的病理學(xué)表現(xiàn)主要為增生期膠原纖維無序分解、過度增生等，并且還會(huì)出現(xiàn)瘙癢和疼痛癥狀，病情較為嚴(yán)重者會(huì)影響患者運(yùn)動(dòng)功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)消極情緒[2]。目前臨床治療增生性瘢痕尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，多推薦實(shí)施點(diǎn)陣激光以及局部外用藥物的方式進(jìn)行治療。曲安奈德是治療增生性瘢痕常用的糖皮質(zhì)激素類藥物，能有效改善瘢痕，且費(fèi)用低，但使用不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致局部出現(xiàn)色素沉淀、血管增生以及皮膚萎縮等[3，4]。研究顯示[5]，二氧化碳點(diǎn)陣激光治療安全性高并且創(chuàng)傷小，在色素沉淀、血管性病變以及瘢痕的治療中都有較高的應(yīng)用價(jià)值。然而不同患者增生性瘢痕形成原因、嚴(yán)重程度、膚質(zhì)等存在較大差異，對(duì)治療的反應(yīng)也各不相同。基于此，本研究旨在進(jìn)一步分析二氧化碳點(diǎn)陣激光聯(lián)合曲安奈德治療增生性瘢痕的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取無錫市太湖醫(yī)院燒傷整形外科2021年1月-2023年12月收治的100例增生性瘢痕患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各50例。對(duì)照組男25例，女25例；年齡20～56歲，平均年齡（36.59±3.47）歲；瘢痕形成原因：手術(shù)切口16例，燒傷18例，切割傷16例。觀察組男22例，女28例；年齡20～57歲，平均年齡（36.74±3.52）歲；瘢痕形成原因：手術(shù)切口17例，燒傷17例，切割傷16例。兩組性別、年齡及瘢痕形成原因比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究患者對(duì)研究內(nèi)容知情，且自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為增生性瘢痕；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫功能障礙及代謝疾病等；瘢痕體質(zhì)；對(duì)本研究中使用藥物存在禁忌證；存在肝、腎功能異常。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 予以曲安奈德治療：2%利多卡因（國藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20043676，規(guī)格：5 ml∶0.1 g）與曲安奈德（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020762，規(guī)格：5 ml∶50 mg）按1∶5配比為0.20 ml/cm2混合液，于局部皮損內(nèi)注射治療，瘢痕略微隆起，注射時(shí)以表面發(fā)白為準(zhǔn)，間隔3～4周注射1次，連續(xù)治療6次。

1.3.2觀察組 予以二氧化碳點(diǎn)陣激光聯(lián)合曲安奈德治療：曲安奈德注射方法與對(duì)照組一致，間隔3～4周對(duì)患者注射1次藥物，治療3次后給予CO2點(diǎn)陣激光，常規(guī)消毒病灶部位，按照（1.5～2.0）g/10 cm2劑量涂抹復(fù)方利多卡因乳膏，保鮮膜覆蓋60 min，擦凈消毒后應(yīng)用CO2點(diǎn)陣激光治療機(jī)（武漢漢諾康科技發(fā)展有限公司，鄂械注準(zhǔn)20122091575，型號(hào)：IPL-JLT）治療，依照患者瘢痕增生程度，設(shè)置能量60～100 mJ，點(diǎn)間距保持0.3～0.9 mm，覆蓋率3.7%～20%，每次治療15 min。完成治療后濕敷2%利多卡因以及曲安奈德溶液20 min，之后予以莫匹羅星軟膏涂抹，間隔1～2個(gè)月治療1次，持續(xù)治療3次?；颊咧委熎陂g需保持清淡飲食，忌抽煙、喝酒。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組治療效果 顯效：瘢痕顏色變淺，平坦；有效：瘢痕顏色變淺，略微凸起，無效：不滿足上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2評(píng)估兩組瘢痕程度 采用溫哥華瘢痕量表（VSS）評(píng)估，包括色素沉著（0～3分）、血管分布（0～3分）、柔軟度（0～5分）、厚度（0～4分）4個(gè)方面，總分0～15分，評(píng)分越高說明瘢痕越嚴(yán)重。

1.4.3記錄兩組癥狀嚴(yán)重程度 包括疼痛、瘙癢、皮膚粗糙度（Sa）；疼痛、瘙癢癥狀采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，總分0～10分，評(píng)分越高說明癥狀越嚴(yán)重；Sa采用皮紋測(cè)量儀檢測(cè)，Sa值越低表示皮膚越光滑。

1.4.4測(cè)定兩組血清因子水平 采集患者靜脈血，用酶聯(lián)免疫吸附雙抗體夾心法測(cè)定血清轉(zhuǎn)化生長因子-β1（TGF-β1）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）水平。

1.4.5評(píng)估兩組生活質(zhì)量 采用SF-36量表評(píng)估，選取生理功能、社會(huì)功能、精神健康、軀體疼痛，各項(xiàng)目評(píng)分0～100分，評(píng)分越高說明生活質(zhì)量水平越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 對(duì)照組顯效10例，有效31例，無效9例；觀察組顯效19例，有效29例，無效2例。觀察組治療總有效率為96.00%（48/50），高于對(duì)照組的82.00%（41/50）（χ2=5.005，P=0.025）。

2.2 兩組瘢痕程度比較 觀察組瘢痕柔軟度、厚度、血管分布及色澤評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組癥狀嚴(yán)重程度比較 觀察組瘙癢、疼痛評(píng)分及Sa均低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組血清因子水平比較 觀察組治療后TGF-β1、VEGF水平均低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.5 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組生理功能、社會(huì)功能、精神健康、軀體疼痛評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3 討論

增生性瘢痕是指皮膚受外傷后出現(xiàn)的瘢痕，與健康膚質(zhì)相比，質(zhì)地較硬，部分增生還會(huì)高出皮膚正常平面，厚度較大、顏色深紫，同時(shí)還會(huì)伴隨有不同程度的瘙癢感和疼痛感。目前，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療增生性瘢痕是一種較為理想的治療手段，曲安奈德作為一種長期有效的藥物，在靶點(diǎn)處注入可抑制成纖維細(xì)胞DNA，抑制肉芽化，從而抑制瘢痕增生，改善瘢痕癥狀[6，7]。有研究表明[8]，單次曲安奈德靶點(diǎn)注射作用較慢，對(duì)減輕瘢痕的作用不理想，需要聯(lián)合其他方法改善治療后的美觀度。近年來激光技術(shù)在瘢痕治療中得到了廣泛的運(yùn)用，且效果良好，能夠改善色素異常沉淀、皮膚功能缺陷、疼痛瘙癢以及外貌損傷等癥狀。以往多采用二氧化碳激光，雖有一定效果，但修復(fù)時(shí)間較長、對(duì)機(jī)體損傷較大，治療后有可能會(huì)誘發(fā)新生瘢痕、紅斑等現(xiàn)象，臨床應(yīng)用受到一定限制[9，10]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提升以及優(yōu)化升級(jí)，二氧化碳點(diǎn)陣激光逐漸得到了運(yùn)用，通過二氧化碳點(diǎn)陣激光器照射到肌膚后，內(nèi)部水分充分吸收光能后氣化，生成柱狀微損傷區(qū)（MTZ），對(duì)瘢痕進(jìn)行“矩陣”式MTZ，使其具有“矩陣式”的微損傷區(qū)，從而加速創(chuàng)面均勻愈合，重建真皮、表皮等各個(gè)層次表皮；同時(shí)微孔周邊組織得以完好保存，克服了傳統(tǒng)二氧化碳激光對(duì)創(chuàng)面損傷較大的缺點(diǎn)，能夠促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合，降低水腫、滲血等副作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，瘙癢、疼痛評(píng)分以及Sa均低于對(duì)照組，TGF-β1、VEGF水平均低于對(duì)照組（P<0.05），說明曲安奈德聯(lián)合二氧化碳點(diǎn)陣激光可提升治療增生性瘢痕的效果，減少炎性細(xì)胞分泌，改善臨床癥狀。分析認(rèn)為，曲安奈德可通過抑制皮膚成纖維細(xì)胞DNA合成達(dá)到抗瘢痕形成、減輕瘢痕形成的目的；CO2點(diǎn)陣激光器可在皮膚表面形成圓柱形MTZ，加快傷口修復(fù)，重建真皮、表皮；兩者聯(lián)合使用進(jìn)一步提升了治療效果。VEGF是一種特異內(nèi)皮細(xì)胞，可提高血管的滲透性，使其向血管內(nèi)皮的遷移，從而刺激血管的生成與增殖；TGF-β1可以促使成纖維細(xì)胞向正常的方向轉(zhuǎn)變，從而為瘢痕化的發(fā)展創(chuàng)造條件。CO2點(diǎn)陣激光療法通過刺激微循環(huán)、降低炎性細(xì)胞分泌，可有效緩解皮膚瘙癢及疼痛。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組瘢痕柔軟度、厚度、血管分布及色澤評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），原因可能在于，曲安奈德治療后瘢痕組織增殖減少，瘢痕的厚度及硬化程度下降，在微損傷區(qū)形成“矩陣式”的瘢痕，加速了傷口修復(fù)與組織重塑，從而改善瘢痕癥狀。觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)目評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），說明曲安奈德聯(lián)合二氧化碳點(diǎn)陣激光治療增生性瘢痕可提高患者生活質(zhì)量。瘢痕增生對(duì)于患者外貌以及舒適感等均有一定的影響，聯(lián)合治療后患者瘙癢、疼痛等癥狀得到改善，故生活質(zhì)量有所提升。

綜上所述，使用曲安奈德注射以及二氧化碳點(diǎn)陣激光治療增生性瘢痕，能夠降低瘢痕嚴(yán)重程度，改善癥狀，降低VEGF以及TGF-β1水平，治療效果確切，且安全性更高，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-10-13 編輯：劉雯