賴琳英+徐瀟+王靚謙

[摘要]目的：觀察微等離子體射頻技術(shù)（Fractional micro-plasma radio frequency technology）聯(lián)合透皮給藥系統(tǒng)導(dǎo)入曲安奈德治療外傷、燒傷等增生性瘢痕的療效。方法：選取筆者科室2012年11月以來收治的增生性瘢痕患者100例，隨機分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組采用微等離子體射頻技術(shù)聯(lián)合透皮給藥系統(tǒng)治療；對照組單純應(yīng)用微等離子體射頻技術(shù)治療。觀察兩組患者治療效果及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：觀察組有效率明顯高于對照組，在大面積瘢痕進(jìn)行透皮給藥治療時，在一定藥物總劑量下可增加治療面積，縮短治療時間。結(jié)論：微等離子體射頻技術(shù)聯(lián)合透皮給藥技術(shù)，易于操作，創(chuàng)傷小，痛苦少，恢復(fù)期短，安全性高且副作用小，為微創(chuàng)治療瘢痕的方法之一。

[關(guān)鍵詞]微等離子技術(shù)；透皮給藥；增生性瘢痕；治療

[中圖分類號]R619+.6 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2017）10-0038-03

Abstract： Objective To evaluate the curative effect of trauma and burning hypertrophic scars by fractional micro-plasma radio frequency technology combined with transdermal delivery system （TDS） of triamcinolone. Methods 100 patients with hypertrophic scar treated in our department since November 2012 were selected and randomly divided into observation group and control group， 50 cases in each group. The observation group was treated with micro plasma radiofrequency technique combined with transdermal drug delivery system. The control group was treated with micro plasma radiofrequency technique only. The therapeutic effects and adverse reactions of the two groups were observed. Results The effective rate of the observation group was obviously higher than that of the control group. When the large area of scar was treated by transdermal drug delivery， the treatment area increased under the total dose of certain drugs， and the treatment course can be shortened. Conclusion Micro-plasma radiofrequency combined with transdermal drug delivery technology is easy to operate， less trauma， less pain， short recovery period， high safety and small side effects. It is one of the minimally invasive treatment of scar.

Key words： micro-plasm aradiofrequency； transdermal-drug delivery systems（TDS）； hypertrophic scar； treatment

瘢痕治療一直是困擾整形外科醫(yī)師的難題。近年來，瘢痕的治療技術(shù)不斷發(fā)展，微等離子體射頻技術(shù)為其中之一[1-2]。微等離子體射頻技術(shù)（Fractional micro-plasma radio frequency technology）的主要作用原理為表皮氣化微剝脫以及真皮深層熱效應(yīng)，前者利用單極射頻激發(fā)氮氣分子而產(chǎn)生微等離子體；后者通過射頻產(chǎn)生的熱效應(yīng)，將能量以像束模式，均勻分布作用于深層膠原組織，使紊亂的膠原組織重塑達(dá)到治療目的。透皮給藥系統(tǒng)（transdermal-drug delivery systems，TDS）[3]是藥物避開肝臟首過效應(yīng)，透過皮膚由毛細(xì)血管吸收進(jìn)入全身血液循環(huán)達(dá)到有效血藥濃度，在病區(qū)起到治療作用。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，將微等離子射頻技術(shù)與透皮給藥系統(tǒng)聯(lián)合用于瘢痕的治療[4]，可提高療效，縮短療程，對于大面積瘢痕，可減少給藥劑量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，并且可在一定藥物總劑量下增加治療面積。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選取筆者科室2012年11月以來收治的增生性瘢痕患者100例為研究對象，年齡3～60歲，瘢痕面積5%～80%，瘢痕質(zhì)硬，突出體表約0.3～1.0mm，伴有嚴(yán)重的疼痛及瘙癢，瘢痕區(qū)牽拉攣縮，瘢痕部位包括面頸部、軀干、四肢。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組采用微等離子體射頻技術(shù)聯(lián)合透皮給藥系統(tǒng)治療；對照組單純應(yīng)用微等離子體射頻技術(shù)治療。所有患者在入組前未行任何治療半年以上，治療前均自愿簽署知情同意書。排除瘢痕疙瘩、皮膚腫瘤、皮膚破潰感染、妊娠婦女及精神異常者。

1.2 儀器和試劑：離子束微等離子射頻治療儀的6排滑動治療TIP頭[滑動治療TIP頭周長25mm，輪寬10mm，象束點間距（1mm）]；混頻超聲給藥系統(tǒng)（Accent XL）；一次性使用無菌注射針（DermaShine， MT-NDL5P31G1 北京林特醫(yī)藥科技有限公司）；重組人表皮生長因子凝膠（酵母）（20g/支，桂林華諾威基因藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）；曲安奈德注射液（Triamxinolone Acetonide，40mg/瓶，昆明積大公司生產(chǎn)）。endprint

1.3 治療方法

1.3.1 對照組：單純應(yīng)用微等離子體射頻技術(shù)治療?；颊呷槌晒螅委煵课痪凭?，選擇治療參數(shù)85～95W，時間0.3s，在治療區(qū)皮膚表面水平、垂直及斜行方向滑動各2遍，致痂皮呈金黃色即可。治療結(jié)束后外用重組人表皮生長因子外用液噴涂治療區(qū)域3d，痂皮脫落前創(chuàng)面保持干燥，10～15d痂皮自然脫落愈合。治療5～13次，每次治療間隔時間1.5個月。

1.3.2 觀察組：采用微等離子體射頻技術(shù)聯(lián)合透皮給藥系統(tǒng)治療。微等離子體射頻治療參數(shù)及方法與對照組相同，在微等離子射頻治療結(jié)束后（圖1），將配制好的曲安奈德注射液（曲安奈德注射液40mg+生理鹽水10ml，瘢痕面積大者可增加曲安奈德[5]用量至80mg+生理鹽水20ml）通過電子注射器可調(diào)節(jié)5針針頭（注射針頭內(nèi)5根注射針，每針間距約5～8mm），根據(jù)瘢痕厚度，將針尖長度調(diào)節(jié)為3～5mm，垂直扎入瘢痕內(nèi)，推注藥液（圖2），至治療區(qū)組織顏色轉(zhuǎn)為蒼白色，每一注射點推注藥液0.1～0.3ml。每次成人注射曲安奈德劑量不超過80mg，兒童不超過40mg。因為瘢痕表面本身凹凸不平，可有部分藥液遺留在瘢痕皮膚表面，再利用混頻超聲系統(tǒng)[6-7]將皮膚表面藥液以及重組人表皮生長因子凝膠[8-9]通過微等離子技術(shù)而形成的微通道[7-12]導(dǎo)入到瘢痕內(nèi)（圖3）。治療結(jié)束后，外用重組人表皮生長因子外用液噴涂治療區(qū)域3d，痂皮脫落前創(chuàng)面保持干燥，7～10d痂皮自然脫落愈合。治療3～8次，每次治療間隔時間1.5個月。

1.4 療效評定：參考邊鮮麗[13]文獻(xiàn)擬定療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①瘢痕厚度明顯變平（降低>3mm）；②瘢痕顏色由鮮紅轉(zhuǎn)為淺紅或暗紅色；③瘢痕質(zhì)地由硬變軟；④痛癢癥狀減輕或消失；⑤患者本人對治療效果滿意。符合3條及以上者為顯效，1～2條者為改善，符合0條者為無效。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較：兩組患者瘢痕改善情況見表1。

2.1.1 對照組50例患者中11例經(jīng)過5次治療瘢痕厚度明顯變平，顏色由鮮紅轉(zhuǎn)為暗紅色，質(zhì)地由硬變軟，痛癢癥狀減輕；39例患者經(jīng)過9次治療瘢痕厚度降低≥3mm，顏色由鮮紅轉(zhuǎn)為淺紅，質(zhì)地由硬變軟，痛癢癥狀消失，患者對治療效果滿意。典型病例見圖4。

2.1.2 觀察組13例患者經(jīng)過2次治療，痛癢癥狀消失，瘢痕軟硬程度變化不大但瘢痕區(qū)的緊縮感明顯緩解；18例患者經(jīng)過2次治療，瘢痕變軟，緊縮感明顯緩解，痛癢癥狀消失；10例患者經(jīng)過4次治療，瘢痕變平整，顏色變淺，質(zhì)地變軟，痛癢癥狀消失，無緊縮感；9例患者因瘢痕厚度超過1cm，面積超過40%，經(jīng)過5次治療，瘢痕質(zhì)地變軟，痛癢癥狀消失，無緊縮感，但瘢痕厚度及面積變化不大。典型病例見圖5。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較：兩組患者均為增生性瘢痕，治療能量大，在治療過程中疼痛均較重，均在全麻下治療；與對照組相比，觀察組治療區(qū)域水腫持續(xù)時間短、創(chuàng)面愈合痂皮脫落時間短（7～10d痂皮即脫落，創(chuàng)面愈合）、停工期短。

3 討論

微等離子體射頻技術(shù)是微等離子體在皮膚表面產(chǎn)生微剝脫，同時強大的熱效應(yīng)作用于深部膠原組織，重塑瘢痕內(nèi)混亂的膠原排列，改變瘢痕的均勻度和平整度。糖皮質(zhì)激素曲安奈德注射液，可抑制成纖維細(xì)胞增生，減少膠原合成的同時增加膠原酶活性，加速膠原溶解，從而抑制瘢痕生長使之變軟而達(dá)到治療目的[2]。應(yīng)用微等離子體射頻技術(shù)在瘢痕組織內(nèi)建立微通道，再通過透皮給藥系統(tǒng)將曲安奈德從微通道導(dǎo)入，使藥物可以直接、均勻地作用于瘢痕組織深層，保證藥物作用至有效組織層次，提高藥效，加速瘢痕軟化，減輕痛癢癥狀。在治療過程中將促表皮生長細(xì)胞因子導(dǎo)入治療后皮膚內(nèi)，因細(xì)胞生長因子可在局部募集吞噬細(xì)胞及自然殺傷細(xì)胞，通過作用于吞噬細(xì)胞、NK細(xì)胞表面受體激活創(chuàng)面的免疫功能[9]，改善瘢痕部位營養(yǎng)，促進(jìn)愈合。同時微等離子體的熱效應(yīng)使瘢痕內(nèi)毛細(xì)血管迅速收縮或凝固，減少藥物經(jīng)血流吸收量，提高給藥效率，減少了用藥劑量，極大程度地避免了糖皮質(zhì)激素類藥物全身及局部不良反應(yīng)。超聲導(dǎo)入由于其空化作用、熱效應(yīng)、聲流作用和機械效應(yīng)[7]，可能提高皮膚的通透性，可有效促進(jìn)各類藥物的滲透。電子注射器針體為金屬材質(zhì)，進(jìn)入皮膚深度有限，不易折斷[14]，對皮膚進(jìn)行點對點超微注射，在皮膚形成微小通道，將藥物深度導(dǎo)入到皮下組織，使其高效吸收，發(fā)揮作用[15]，所用注射針頭為31G，針道不損傷真皮組織及神經(jīng)血管，炎癥反應(yīng)輕，皮膚損傷小，愈合快，不留痕跡[8]。

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，對照組治療周期長，對疼痛瘙癢等癥狀緩解維持時間短，易復(fù)發(fā)。由于瘢痕組織厚，且表面凹凸不平，傳統(tǒng)注射方法給藥困難，瘢痕對藥物吸收不均，藥液浪費較多，治療面積受限。觀察組治療區(qū)域新生表皮生長快，愈合期及休息期短；在大面積瘢痕進(jìn)行透皮給藥治療時，在藥物總劑量相同的條件下，可增加治療面積，瘢痕組織對藥物吸收均勻，有效避免藥物浪費，大大降低了藥物副作用的產(chǎn)生機率；微等離子體射頻技術(shù)聯(lián)合透皮給藥技術(shù)對瘢痕疼痛瘙癢等癥狀緩解的維持時間長，可減少治療次數(shù)，縮短治療療程，減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，患者滿意率高，通過對適應(yīng)證的掌握，逐步改進(jìn)注射方法和治療周期，可大大提高治療效率，減少治療次數(shù)，治療優(yōu)勢較為明顯，值得在臨床應(yīng)用并推廣。

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[收稿日期]2017-08-14 [修回日期]2017-09-11

編輯/朱婉蓉endprint