時(shí)培青

【摘 要】 目的 對(duì)支氣管鏡用于重癥肺部感染治療中的療效予以分析，為臨床治療提供數(shù)據(jù)支持。方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究選取的我院2015年3月-2016年3月間治療的125例重癥肺部感染患者分為觀(guān)察和對(duì)照組，按照分組分別予以常規(guī)治療聯(lián)合支氣管鏡吸痰治療和常規(guī)治療。結(jié)果 兩組總有效率分別為96.8%和79.0%，組間比較觀(guān)察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；在退熱、癥狀消失、血象正常及住院等時(shí)間的比較中，觀(guān)察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 支氣管鏡用于重癥肺部感染治療能夠顯著提升其臨床療效，具有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 支氣管鏡 重癥肺部感染 常規(guī)治療 療效 安全性

重癥肺部感染是臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，不僅直接影響其生活質(zhì)量，而且會(huì)引發(fā)呼吸衰竭、肺不張等疾病，進(jìn)而危及患者生命。臨床常采用通氣、抗感染、化痰平喘等綜合治療，但因重癥肺部感染由多種細(xì)菌混合感染，且細(xì)菌的耐藥性較強(qiáng)，導(dǎo)致常規(guī)治療的療效較差?；抵委熤苯佑绊懞粑赖臅惩ǎ羌膊≈委煹闹饕獌?nèi)容，也是改善臨床療效的重要環(huán)節(jié)[1]。支氣管鏡吸痰的價(jià)值已得到臨床的認(rèn)可，但其用于重癥肺部感染的治療，尚缺乏數(shù)據(jù)支持。因此本研究對(duì)重癥肺部感染的治療和支氣管鏡吸痰技術(shù)的推廣均具有指導(dǎo)價(jià)值。

1 研究對(duì)象及方法

1.1 一般資料

研究選取的125例研究對(duì)象均為我院2015年3月-2016年3月間治療的重癥肺部感染患者，將其隨機(jī)分為兩組，基本資料如下：①性別：男83例，女42例；②年齡：56-73歲間，平均（66.5±5.6）歲；③病程：5-10d，平均（7.3±1.8）d。所有研究對(duì)象均符合《重癥肺部感染診治策略》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且均符合《知情同意原則》和《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則》。將其分為兩組，一般資料組間均無(wú)顯著差異性（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組治療

對(duì)照組按照常規(guī)治療方案予以治療。治療內(nèi)容包括通氣、抗感染、祛痰平喘、解攣、吸痰管吸痰、糾正酸堿平衡和水電解質(zhì)紊亂等，并給予營(yíng)養(yǎng)支持、霧化吸入等支持治療。

1.2.2 觀(guān)察組治療

觀(guān)察組予以常規(guī)治療聯(lián)合支氣管鏡吸痰治療，常規(guī)治療參照對(duì)照組進(jìn)行；支氣管鏡吸痰治療操作如下：（1）患者取仰臥位，采用2% 利多卡因?qū)Ρ乔缓涂谘什筐つみM(jìn)行麻醉；（2）將纖維支氣管鏡由鼻腔插入，吸出分泌物。鉗夾取出血凝塊、痰栓、壞死肉芽組織等無(wú)法吸除的物質(zhì)；（3）生理鹽水分次沖洗操作野，病情嚴(yán)重者行氣管-肺泡灌洗；部分痰液黏稠者，在沖洗液中加入適量的鹽酸氨溴索，再次重復(fù)吸痰、沖洗操作。檢查氣道內(nèi)無(wú)分泌物退出纖維支氣管鏡結(jié)束治療；（4）按1 次/d予以操作，根據(jù)患者的病情變化確定治療天數(shù)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

以《重癥肺部感染診治策略》為基礎(chǔ)，制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）總有效率：①治愈：臨床癥狀完全消失，聽(tīng)診、實(shí)驗(yàn)室及胸片檢查檢查均恢復(fù)正常；②顯效：臨床癥狀明顯改善，肺部啰音減輕，白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞明顯改善，病灶吸收50%以上；③有效：癥狀及各項(xiàng)檢查均有所改善，但未及顯效水平；④無(wú)效：癥狀及各檢查指標(biāo)無(wú)改善或進(jìn)行性惡化?？傆行?（痊愈+顯效+有效）病例數(shù)/研究病例數(shù)*100%；總有效率越高，療效越好[3]；（2）改善時(shí)間：統(tǒng)計(jì)退熱、癥狀消失、血象正常及住院等時(shí)間，作為指標(biāo)改善時(shí)間的評(píng)價(jià)內(nèi)容，改善時(shí)間越短，療效越好。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法

研究數(shù)據(jù)均采用SPSS21.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理，計(jì)數(shù)資料采用X（%）表示，X2驗(yàn)方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（基數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t驗(yàn)方檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，具有顯著差異。

2 療效

2.1 總有效率

兩組總有效率分別為96.8%和79.0%，組間比較觀(guān)察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），具體數(shù)據(jù)如表1。

2.2 改善時(shí)間

在退熱、癥狀消失、血象正常及住院等時(shí)間的比較中，觀(guān)察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），具體數(shù)據(jù)如表2.

3 討論

支氣管鏡吸痰術(shù)借助支氣管鏡能夠在充分了解支氣管內(nèi)粘膜有無(wú)水腫、出血、糜爛及痰液的基礎(chǔ)上，對(duì)氣管內(nèi)的痰液予以吸出，并能鉗夾取出痰栓、痰痂，還可以直接給予治療藥物。具有呼吸道分泌物清除率高，呼吸道梗阻改善良好，提升自主呼吸等優(yōu)勢(shì)，用于臨床具有推廣價(jià)值。但其用于重癥肺部感染治療的價(jià)值尚缺乏研究數(shù)據(jù)支持[4]。

本研究以重癥肺部感染患者為研究對(duì)象，對(duì)常規(guī)治療及其聯(lián)合支氣管鏡吸痰術(shù)兩種療法的臨床療效進(jìn)行比較，研究結(jié)果顯示，聯(lián)合支氣管鏡吸痰術(shù)組在總有效率及各指標(biāo)改善時(shí)間的比較中均具有顯著優(yōu)勢(shì)，進(jìn)而得出其療效顯著優(yōu)于常規(guī)治療組。從而為支氣管鏡吸痰術(shù)的臨床推廣提供了數(shù)據(jù)支持。研究采用以總有效率和各指標(biāo)改善時(shí)間作為療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，不僅具有創(chuàng)新性，而且增加了療效評(píng)價(jià)的全面性，進(jìn)而提升了研究數(shù)據(jù)的可信度。因此本研究數(shù)據(jù)真實(shí)可信。

綜上所述，支氣管鏡用于重癥肺部感染治療具有有效率高，相關(guān)指標(biāo)改善快等優(yōu)勢(shì)，能夠顯著提升臨床療效，具有推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 張金蓉，李惠，陳斌等.支氣管鏡在重癥肺部感染患者中的臨床應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，24（10）：1879-1880，1884.

[2] 張莉，何薇薇，解寧等.纖維支氣管鏡肺灌洗聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)重癥肺部感染C反應(yīng)蛋白和細(xì)胞因子的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（25）：56-58，61.

[3] 曾建明，曾春芳，馮銀合等.纖維支氣管鏡灌洗對(duì)重癥肺部感染患者的療效[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（6）：1303-1305.

[4] 管彩虹，樓雅芳，陳旭燕等.纖維支氣管鏡灌洗與常規(guī)治療對(duì)重癥肺部感染合并肺不張的療效分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2014，20（6）：612-615.