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西咪替丁聯(lián)合云南白藥鼻飼治療新生兒消化道出血的療效觀察

2024-12-31 00:00:00董秋香
基層醫(yī)學(xué)論壇 2024年31期
關(guān)鍵詞:西咪替丁云南白藥

【摘要】 目的 分析新生兒消化道出血治療中應(yīng)用西咪替丁聯(lián)合云南白藥鼻飼治療的效果,并探討這一治療方式對(duì)患兒止血時(shí)間、輸血量的影響。方法" 回顧性分析隴西縣婦幼保健院兒科2021年1月—2023年4月收治的64例消化道出血新生兒的臨床資料,根據(jù)治療方案的不同分為參照組和研究組,各32例。參照組采用云南白藥鼻飼治療,研究組采用西咪替丁聯(lián)合云南白藥鼻飼治療,對(duì)比2組患兒的止血時(shí)間、輸血量、糞隱血試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰時(shí)間和治療前后凝血指標(biāo)變化情況,并比較2組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果" 研究組止血時(shí)間、大便隱血試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰時(shí)間短于參照組,輸血量少于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,相比于參照組,研究組纖維蛋白原水平較高,活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間較短(P<0.05)。2組患兒的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論" 對(duì)消化道出血新生兒實(shí)施云南白藥聯(lián)合西咪替丁鼻飼治療,可增強(qiáng)新生兒的凝血功能,顯著緩解新生兒消化道出血癥狀,減少輸血量,縮短止血時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 新生兒消化道出血;西咪替??;云南白藥;輸血量

文章編號(hào):1672-1721(2024)31-0130-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A" " "中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào):R722.1

新生兒消化道出血是小兒內(nèi)科較為常見(jiàn)的一種急癥,因患兒消化系統(tǒng)組織病變所致,或因喂養(yǎng)不當(dāng)造成腸道出血。該疾病患兒會(huì)出現(xiàn)腹脹、嘔血等癥狀,甚至?xí)蜓萘坎蛔愣鹦菘?,危及健康和生命[1]。止血是新生兒消化道出血的主要治療原則,及時(shí)止血可以避免出血過(guò)多而引起的休克、器官衰竭。目前,臨床主要采用維生素K、輸血支持、云南白藥治療新生兒消化道出血,其中云南白藥是一種中成藥,由三七、草烏、麝香等中藥組成,主要用于瘀血腫痛、崩漏下血、便血、咳血、吐血、潰瘍病出血等病癥,具有活血止痛、化瘀止血的作用,且藥性溫和,對(duì)新生兒具有一定的安全性,可保證患兒用藥耐受性,促進(jìn)治療效果[2]。但單純采用云南白藥并不能有效緩解原發(fā)病引起的消化道出血,還需尋找病因,針對(duì)病因進(jìn)行靶向性治療。

新生兒消化道出血可能與消化道本身病變有關(guān),比如應(yīng)激性潰瘍、腸梗阻、急性胃腸炎、急性胃黏膜病變等,故還需采用治療消化道病變的藥物治療,消除病因,從根源上解決消化道出血問(wèn)題[3]。西咪替丁是一種組胺H2受體抑制劑,可抑制胃酸分泌,主要用于治療胃潰瘍、上消化道出血、反流性食管炎,對(duì)緩解消化道出血具有一定效果[4]。

本研究將西咪替丁聯(lián)合云南白藥鼻飼方案運(yùn)用于新生兒消化道出血治療中,發(fā)現(xiàn)該聯(lián)合用藥方案的治療效果較理想,具有可行性、安全性,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析隴西縣婦幼保健院兒科2021年1月—2023年4月收治的64例消化道出血新生兒的臨床資料,根據(jù)治療方案的不同分組,將單純采用云南白藥鼻飼治療患兒納入?yún)⒄战M,將采用西咪替丁聯(lián)合云南白藥鼻飼治療患兒納入研究組,每組32例。參照組男性患兒18例,女性患兒14例;日齡1~6 d,平均(3.54±0.76)d;足月兒21例,早產(chǎn)兒11例。研究組男性患兒20例,女性患兒12例;日齡1~6 d,平均(3.71±0.81)d;足月兒19例,早產(chǎn)兒13例。2組患兒的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn):有便血、嘔血、腹脹、低熱癥狀;伴貧血、血象變化、血壓降低;影像學(xué)檢查顯示腹腔內(nèi)游離氣體;糞隱血試驗(yàn)提示陽(yáng)性;臨床資料齊全;有壞死性小腸結(jié)腸炎史;有應(yīng)激性潰瘍史。

排除標(biāo)準(zhǔn):有新生兒出血癥史;近期服用抗生素、抗凝血藥物;有血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾??;消化道畸形;有咽下綜合征史。

1.2 方法

2組患兒均給予常規(guī)吸氧、保暖,維持電解質(zhì)、酸堿平衡,禁食,胃腸減壓,保護(hù)胃黏膜,改善腸道微循環(huán)治療,同時(shí)肌注或靜脈滴注維生素K1(江蘇華陽(yáng)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32020820,規(guī)格1 mL∶10 mg),1次/d,5 mg/次,持續(xù)3 d。

參照組給予云南白藥鼻飼治療,將云南白藥(云南白藥集團(tuán)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z53020798,規(guī)格4 g)0.25 g混入氯化鈉注射液(上海百特醫(yī)療用品有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19983149,規(guī)格1 000 mL∶9 g)10 mL,經(jīng)鼻飼管注入,8 h/次。

研究組給予西咪替丁聯(lián)合云南白藥鼻飼治療,云南白藥治療方法與參照組一致,西咪替丁注射液(中美天津史克制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20040049,規(guī)格2 mL∶0.2 g)0.1 g混入10 mL氯化鈉注射液,使用鼻飼管注入,8 h/次。

2組患兒均給予藥物治療至胃管引流無(wú)血性液體后1 天,治療時(shí)間≥48 h。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察和對(duì)比2組患兒止血時(shí)間、輸血量、糞隱血試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰時(shí)間。(2)治療前后,采集2組患兒空腹靜脈血5 mL,以轉(zhuǎn)速3 000 r/min離心5 min,取血漿,采用全自動(dòng)凝血分析儀檢測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原水平。(3)統(tǒng)計(jì)和比較2組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率,包括嗜睡、嘔吐、腹瀉、白細(xì)胞異常等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以x±s表示,行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分比表示,行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輸血量、止血時(shí)間、糞隱血試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰時(shí)間比較

研究組止血時(shí)間、大便隱血試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰時(shí)間短于參照組,輸血量少于參照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

2.2 凝血功能指標(biāo)水平比較

治療前,2組患兒的凝血功能指標(biāo)水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,研究組活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間短于參照組,纖維蛋白原水平高于參照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表3。

3 討論

消化道出血是因消化道病變、全身系統(tǒng)性病變等因素所致,也是新生兒常見(jiàn)的急重癥之一,可繼發(fā)于急性胃腸炎、胃穿孔、應(yīng)激性潰瘍等疾病,根據(jù)出血位置、出血量、出血速度的不同,患兒臨床表現(xiàn)存在顯著差異,短期慢性出血患兒多無(wú)明顯癥狀,而急性期大量出血患兒會(huì)出現(xiàn)疲乏無(wú)力、四肢冰冷、血壓降低、便血等表現(xiàn)。若不能盡早補(bǔ)充血容量或止血,患兒會(huì)出現(xiàn)血壓降低、失血性休克、脈搏微弱等癥狀[5]。臨床認(rèn)為,新生兒消化道出血發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜,在窒息缺氧、感染、應(yīng)激性潰瘍、急性胃腸炎等原發(fā)病刺激下,促進(jìn)交感神經(jīng)興奮,增加茶酚胺分泌量,使胃蛋白酶或胃酸大量分泌,刺激胃腸道,導(dǎo)致胃黏膜變性和壞死,引起胃黏膜病變。新生兒消化道系統(tǒng)發(fā)育不成熟,胃腸道黏膜保護(hù)屏障功能較弱,在酸性環(huán)境下,胃黏膜容易被胃酸損傷,血管內(nèi)皮血栓容易被胃酸溶解,最終造成消化道出血[6-7]。目前,臨床考慮新生兒身體各器官組織發(fā)育不成熟,需采用溫和的藥物緩解消化道出血。云南白藥是一種藥性溫和的止血藥物,在治療瘀血腫痛、跌打損傷、潰瘍病出血等疾病中顯著發(fā)揮止血作用[8]。但云南白藥只能通過(guò)改善患兒的血液流變學(xué)緩解出血癥狀,難以抑制胃酸大量分泌引起的消化道損傷,故單純采用云南白藥的治療效果具有局限性。對(duì)此,還需配合相應(yīng)的藥物降低胃酸酸度,減少氫離子反彌散,緩解胃黏膜損傷。

西咪替丁是一種抑制胃酸分泌的藥物,多用于治療消化性潰瘍,還具有抑制腫瘤轉(zhuǎn)移、增強(qiáng)免疫力、抗雄激素等作用,該藥物可彌補(bǔ)云南白藥治療新生兒消化道出血的不足。本研究采用西咪替丁聯(lián)合云南白藥鼻飼治療新生兒消化道出血,以分析聯(lián)合用藥的可行性。結(jié)果顯示,聯(lián)合用藥患兒的止血時(shí)間、大便隱血試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰時(shí)間短于單一用藥患兒,輸血量少于單一用藥患兒。分析原因,云南白藥含有田七、麝香、散瘀草等中藥,可以發(fā)揮散瘀止血、活血通經(jīng)的作用?,F(xiàn)代藥理學(xué)表明,云南白藥所含的田七對(duì)慢性胃炎、胃潰瘍等病變引起的消化道出血具有治療靶向性,三七素成分可以促使血小板聚集,釋放血小板因子,進(jìn)而達(dá)到止血的目的。云南白藥所含的麝香具有促進(jìn)全身血液循環(huán)作用,還可以消除炎癥,改善消化道炎癥病變,所含的散瘀草可修復(fù)血管內(nèi)皮,加快血管生長(zhǎng),促進(jìn)消化道出血口愈合,減少出血量。西咪替丁利用拮抗組胺血管擴(kuò)張機(jī)制促進(jìn)胃黏膜血管收縮,進(jìn)而減少血流量,發(fā)揮止血作用。同時(shí)西咪替丁還可以抑制胃酸分泌,減輕胃蛋白酶消化功能,緩解因胃酸大量分泌而引起的胃黏膜出血[9-10]。因此,2種藥物聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同增效、互補(bǔ)增效的作用,有效縮短患兒止血時(shí)間、糞隱血轉(zhuǎn)陰時(shí)間,減少輸血量。

新生兒消化道出血與凝血功能異常有一定關(guān)聯(lián),當(dāng)凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng),纖維蛋白原水平降低,反映機(jī)體血液凝結(jié)需要較長(zhǎng)時(shí)間,出血風(fēng)險(xiǎn)較高。本研究中,經(jīng)過(guò)西咪替丁聯(lián)合云南白藥的治療干預(yù)后,研究組展現(xiàn)出更優(yōu)的凝血指標(biāo)變化趨勢(shì)。具體而言,研究組活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間和凝血酶時(shí)間均有所縮短,而纖維蛋白原水平則顯著提升,與參照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明,采用西咪替丁結(jié)合云南白藥鼻飼治療,可以顯著改善新生兒群體中消化道出血患兒的凝血機(jī)能。云南白藥可以增強(qiáng)患兒的血小板活性,提高血小板表面糖蛋白表達(dá)水平,以縮短血液凝固時(shí)間,促進(jìn)動(dòng)脈血管收縮,緩解高分子右旋糖酐引起的微循環(huán)障礙,改善血液血流狀態(tài),避免血管內(nèi)異常凝血。云南白藥可以對(duì)致炎因子產(chǎn)生抑制作用,緩解胃黏膜損傷,促進(jìn)患兒胃黏膜血管內(nèi)皮修復(fù),以恢復(fù)凝血功能。該藥還可以對(duì)抗雙香豆素和肝素的抗凝作用,縮短凝血酶原時(shí)間,從而縮短患兒止血時(shí)間。西咪替丁通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制胃壁細(xì)胞膜上的H2受體活性,阻斷胃酸分泌路徑,提高胃液酸堿度,降低胃蛋白酶活性,減少刺激性胃酸對(duì)患兒胃腸黏膜的損傷,緩解胃腸黏膜血管受損而引起的消化道出血,同時(shí)還可以通過(guò)拮抗組胺的血管擴(kuò)張作用促進(jìn)胃黏膜血管收縮,增強(qiáng)血小板的凝聚力,減少血流量,有利于胃黏膜血管血液凝固[11-12]。此外,西咪替丁具有抑制損害胃黏膜的攻擊因子,增強(qiáng)免疫力和胃黏膜保護(hù)屏障功能,修復(fù)胃黏膜血管創(chuàng)面,改善血液流動(dòng)性,避免高血壓損傷血管壁,預(yù)防再出血的作用,也可以平衡云南白藥的促凝血作用。因此,考慮患兒各器官組織發(fā)育還不完善,聯(lián)合用藥可能存在一定的風(fēng)險(xiǎn),故對(duì)患兒用藥安全性進(jìn)行觀察。

本研究結(jié)果顯示,西咪替丁聯(lián)合云南白藥鼻飼治療患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率僅12.50%,與云南白藥單一用藥患兒的不良反應(yīng)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此提示,聯(lián)合用藥治療方案具有安全性。分析原因,使用云南白藥的過(guò)程中患兒可能會(huì)產(chǎn)生惡心、嘔吐等癥狀,但可自行緩解。西咪替丁使用期間,患兒可能會(huì)出現(xiàn)腹脹、腹瀉等消化系統(tǒng)反應(yīng),該藥物可通過(guò)血腦屏障,具有一定的神經(jīng)毒性,可能會(huì)產(chǎn)生嗜睡、頭暈等不良反應(yīng),少數(shù)使用者會(huì)出現(xiàn)定向力障礙、意識(shí)混亂、感覺(jué)遲鈍等神經(jīng)毒性癥狀,適當(dāng)減少藥物使用量,不良反應(yīng)可消失。該藥物生物利用度高達(dá)89%,可以在患兒應(yīng)激性潰瘍表層形成保護(hù)膜,減輕胃腸道炎癥反應(yīng),同時(shí)該藥物與人體血漿蛋白結(jié)合率約為22%,在肝臟內(nèi)代謝,主要經(jīng)腎臟排泄,70%的藥物以原形排出,不會(huì)蓄積在人體內(nèi),故聯(lián)合該藥物治療有一定的安全性。

綜上所述,在新生兒消化道出血治療中,采用西咪替丁聯(lián)合云南白藥鼻飼治療可改善患兒的凝血功能,縮短止血時(shí)間,減少輸血量,且不良反應(yīng)較少。

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(編輯:郭曉添)

作者簡(jiǎn)介:董秋香(1987—),女,甘肅隴西人,本科,主治醫(yī)師,主要從事新生兒消化方面的研究。

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