【摘要】 目的 探究多站式聯(lián)動照護(hù)模式對老年腦卒中（cerebral stroke，CS）患者自我效能、負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響。方法" 選取會昌縣人民醫(yī)院2022年1月—2023年10月收治的80例老年CS患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和研究組，各40例。對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，研究組在對照組的基礎(chǔ)上給予多站式聯(lián)動照護(hù)模式，2組患者均持續(xù)護(hù)理3個月，比較2組患者的自我效能[一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）評分]、負(fù)性情緒[漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評分、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評分]、生活質(zhì)量[生活質(zhì)量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）評分]和對護(hù)理的滿意度。結(jié)果" 干預(yù)后，2組患者的GSES評分均高于干預(yù)前，且研究組高于對照組（P＜0.05）；2組患者HAMA、HAMD評分均低于干預(yù)前，且研究組低于對照組（P＜0.05）；2組患者GQOLI-74評分均高于干預(yù)前，且研究組高于對照組（P＜0.05）；研究組對護(hù)理的滿意度（95.00%）高于對照組（77.50%）（P＜0.05）。結(jié)論" 多站式聯(lián)動照護(hù)模式可以顯著提高老年CS患者的自我效能，減輕患者的負(fù)性情緒，提高患者的生活質(zhì)量和對護(hù)理的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 多站式聯(lián)動照護(hù)模式；老年腦卒中；自我效能；負(fù)性情緒；生活質(zhì)量

文章編號：1672-1721（2024）31-0104-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R743.3

CS是緣于腦部血管的突然破裂或阻塞，干擾血液向大腦的正常流動，從而引發(fā)腦組織損傷的一系列病理過程[1]。CS可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭痛、口眼歪斜、肌無力、語言不清、意識喪失等情況，恢復(fù)期相對較長[2]。CS包括缺血性和出血性2種類型，其中出血性卒中的病死率較高。然而，缺血性腦卒中（acute ischemicstroke，AIS）的發(fā)病率明顯高于出血性卒中，占據(jù)CS總數(shù)的60%～70%，頸內(nèi)動脈、椎動脈的閉塞和狹窄是導(dǎo)致AIS的主要原因，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致患者死亡[3]。針對老年CS患者，雖然傳統(tǒng)護(hù)理模式能夠在一定程度上提高CS患者的生活質(zhì)量，但也存在一定的局限性[4]。

近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，多站式聯(lián)動照護(hù)模式在臨床中越來越受重視。多站式聯(lián)動照護(hù)模式是一種新型照護(hù)模式，旨在為老年人提供更加全面、連續(xù)和個性化的照護(hù)服務(wù)。這種模式結(jié)合了多個照護(hù)站點，通過信息聯(lián)通、設(shè)施共享、人員對接等方式形成一條“醫(yī)養(yǎng)+康養(yǎng)”的服務(wù)帶，為老年人提供全方位的照護(hù)服務(wù)[5-6]。本研究對比常規(guī)護(hù)理模式和多站式聯(lián)動照護(hù)模式對老年CS患者的影響，以期為臨床CS護(hù)理實踐提供依據(jù)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取會昌縣人民醫(yī)院2022年1月—2023年10月收治的80例老年CS患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和研究組，各40例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱CT或顱腦磁共振成像診斷檢測確診為CS，符合CS診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；年齡≥65歲；意識清楚，具有一定的理解和溝通能力，能完成護(hù)理干預(yù)和評估，經(jīng)醫(yī)院治療后可自主行動；愿配合評估與治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或存在惡性腫瘤者；存在顱損傷者；存在凝血功能障礙或免疫功能異常者；存在精神疾病或溝通困難者；近期接受過其他有關(guān)CS治療者。

1.2 方法

2組患者根據(jù)病情變化進(jìn)行血糖、血脂、血壓控制，并接受抗血小板凝聚、抗凝藥物、降壓藥物和營養(yǎng)支持等相關(guān)常規(guī)對癥治療。

對照組接受常規(guī)化護(hù)理?；颊咦≡浩陂g進(jìn)行常規(guī)健康教育和基礎(chǔ)護(hù)理，監(jiān)測患者的生命體征，比如血壓、心率、呼吸等，發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理?；A(chǔ)護(hù)理是老年CS常規(guī)護(hù)理的核心內(nèi)容，包括保持患者皮膚清潔、干燥，預(yù)防褥瘡和感染；協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出，預(yù)防肺部感染；保持患者口腔清潔，預(yù)防口腔感染等。此外，還要確?；颊哂凶銐虻臓I養(yǎng)攝入，維持水電解質(zhì)平衡，促進(jìn)康復(fù)。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)患者及其家屬辦理出院手續(xù)，為患者提供有關(guān)治療藥物的用藥指導(dǎo)，根據(jù)患者的病情和營養(yǎng)需求指導(dǎo)患者合理飲食，同時強(qiáng)調(diào)患者應(yīng)遵醫(yī)囑服藥并定期復(fù)查。

研究組在對照組的基礎(chǔ)上接受多站式聯(lián)動照護(hù)模式。（1）由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、神經(jīng)外科醫(yī)生、康復(fù)科醫(yī)生、護(hù)士、心理治療師、營養(yǎng)師以及社會工作者等組成多站式聯(lián)動照護(hù)小組，共同評估患者病情，負(fù)責(zé)患者的全面護(hù)理；將患者的照護(hù)過程劃分為不同的站點，每個站點都有明確的職責(zé)和任務(wù)。比如，入院站點主要負(fù)責(zé)患者的初步評估、急性期治療和病情穩(wěn)定；康復(fù)站點側(cè)重于患者的康復(fù)訓(xùn)練、功能恢復(fù)和日常生活能力提高；社區(qū)站點負(fù)責(zé)患者的居家照護(hù)、隨訪和健康教育等。站點之間相互協(xié)作，確?；颊叩玫饺?、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)。（2）制定個性化護(hù)理計劃。根據(jù)患者的病情、身體狀況、心理狀況等制定個性化護(hù)理計劃，對患者進(jìn)行健康教育，包括CS的相關(guān)疾病知識、康復(fù)方法、心理調(diào)適等方面的指導(dǎo)，幫助患者建立正確的康復(fù)觀念和生活方式。（3）心理健康教育。心理醫(yī)生定期對患者進(jìn)行心理健康教育，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識疾病，減輕焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。（4）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)?？祻?fù)師根據(jù)患者的具體情況制定康復(fù)訓(xùn)練計劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練，包括日常生活能力訓(xùn)練，比如穿衣、洗漱、進(jìn)食、如廁等，通過反復(fù)練習(xí)幫助患者逐漸恢復(fù)日常生活能力；手功能訓(xùn)練，比如抓握、捏、夾等動作，以恢復(fù)手部功能；通過注意力訓(xùn)練、記憶力訓(xùn)練等一系列認(rèn)知活動提高患者的認(rèn)知能力，幫助患者更好地適應(yīng)日常生活；患者可以在治療師的幫助下進(jìn)行坐位、立位平衡訓(xùn)練，逐步過渡到身體協(xié)調(diào)訓(xùn)練；協(xié)調(diào)性訓(xùn)練包括練習(xí)控制身體各部分的運動，比如手、腳、頭部和軀干等，可以通過一些游戲或活動訓(xùn)練，例如拍球、跳繩、跳舞等，這些活動可以提高患者的協(xié)調(diào)性和反應(yīng)能力。（5）家庭支持。鼓勵患者家屬參與到患者的康復(fù)過程中，給予患者情感支持和日常照護(hù)。同時，對患者家屬進(jìn)行必要的培訓(xùn)和教育，提高家庭的護(hù)理能力。（6）定期評估與隨訪。給予患者出院后的康復(fù)指導(dǎo)，包括功能鍛煉、飲食調(diào)整等，提醒患者定期隨訪復(fù)查，了解患者的康復(fù)情況和需求，以便及時調(diào)整康復(fù)計劃和治療方案。定期評估患者的生活質(zhì)量和心理健康情況，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整康復(fù)計劃和護(hù)理措施。

2組患者均持續(xù)護(hù)理3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自我效能評估。干預(yù)前后，采用GSES量表[8]評估2組患者的自我效能，GSES量表共10個條目，每個條目采用4級評分法，1分為完全不正確，2分為有些正確，3分為多數(shù)正確，4分為完全正確，總分40分，得分越高表示該患者的自我效能感越強(qiáng)。（2）負(fù)性情緒評估。干預(yù)前后，采用HAMA量表、HAMD量表[9]評估患者的情緒狀態(tài)。HAMA量表包括14個項目，每個項目采用0～4分的5級評分法，總分56分，評分越高表示患者的焦慮情緒越嚴(yán)重。HAMD量表包括17個項目，每個項目采用0～4分的5級評分法，總分52分，評分越高表示患者的抑郁情緒越嚴(yán)重。（3）生活質(zhì)量評估。采用GQOLI-74問卷[10]評估2組患者的生活質(zhì)量，GQOLI-74問卷包括5個方面，共計25個項目，每個條目都有5個選項，從“從不”到“總是”，總分100分，分值越高表示患者的生活質(zhì)量越理想。（4）護(hù)理滿意度評估。患者出院時由責(zé)任護(hù)士使用醫(yī)院自擬護(hù)理人員滿意度量表調(diào)查患者對護(hù)理的滿意度，從病房環(huán)境、護(hù)理人員專業(yè)性、護(hù)理人員態(tài)度等7個方面進(jìn)行評價，每個方面分值0～20分，總分0～140分，112～140分代表患者非常滿意，84～111分代表患者滿意，0～83分代表患者不滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示（符合正態(tài)分布），行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我效能比較

干預(yù)后，對照組GSES評分低于研究組（P＜0.05），見表2。

2.2 負(fù)性情緒比較

干預(yù)后，對照組HAMA評分、HAMD評分高于研究組（P＜0.05），見表3。

2.3 生活質(zhì)量比較

干預(yù)后，對照組GQOLI-74評分低于研究組（P＜0.05），見表4。

2.4 護(hù)理滿意度比較

對照組對護(hù)理的滿意度明顯低于研究組（P＜0.05），見表5。

3 討論

CS是老年群體常見的腦血管疾病，其發(fā)病率和病死率較高。老年CS患者常常面臨身體功能受限、生活自理能力下降等問題，容易出現(xiàn)自我效能低下、負(fù)性情緒和生活質(zhì)量下降的情況[11]。因此，尋求有效的護(hù)理模式對于改善老年CS患者的預(yù)后具有重要意義。近年來，隨著對CS病理生理機(jī)制的深入了解，越來越多的研究表明多站式聯(lián)動照護(hù)在CS的干預(yù)過程中起著重要作用。多站式聯(lián)動照護(hù)模式通過多個站點之間的協(xié)作和聯(lián)動，為患者提供全面、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)。這種模式可以充分利用醫(yī)療資源，還可以提高護(hù)理效率和質(zhì)量，對于CS患者的康復(fù)具有積極影響[12]。本研究結(jié)果中，多站式聯(lián)動照護(hù)模式干預(yù)的患者GSES評分高于常規(guī)護(hù)理患者，這是由于多站式聯(lián)動照護(hù)模式強(qiáng)調(diào)多學(xué)科合作，這種跨學(xué)科的合作有助于全面評估患者的需求，制定更加個性化的護(hù)理計劃。此外，多站式聯(lián)動照護(hù)模式關(guān)注患者的生理、心理和社會需求，通過多個站點的服務(wù)能夠全面滿足患者的需求，提高患者的自我效能和生活質(zhì)量。

研究結(jié)果顯示，多站式聯(lián)動照護(hù)模式干預(yù)患者的HAMD評分、HAMA評分顯著低于常規(guī)護(hù)理患者（P＜0.05）。這可能與多站式聯(lián)動照護(hù)模式提供的全面、個性化的護(hù)理服務(wù)有關(guān)，該模式能滿足患者的生理、心理和社會需求，有助于緩解患者的焦慮情緒和抑郁情緒，有利于改善患者的心理健康狀況。研究結(jié)果還顯示，多站式聯(lián)動照護(hù)模式干預(yù)患者GQOLI-74評分顯著高于常規(guī)護(hù)理患者（P＜0.05），可能與多站式聯(lián)動照護(hù)模式注重患者健康教育有關(guān)。該模式使得患者更加了解自己的病情和康復(fù)計劃，從而更加積極地參與到康復(fù)過程中。同時，多站式聯(lián)動照護(hù)模式提供全面、個性化的護(hù)理服務(wù)，也能滿足患者的生理、心理和社會需求，從而提高患者的生活質(zhì)量。多站式聯(lián)動照護(hù)模式注重護(hù)患溝通與互動，在護(hù)理過程中，護(hù)理人員會主動與患者及其家屬進(jìn)行溝通，解釋治療方案、護(hù)理措施和康復(fù)進(jìn)展，并傾聽患者的意見和反饋。這種雙向的溝通機(jī)制不僅增強(qiáng)了護(hù)患之間的信任和理解，也讓患者感受到了更多的參與感和掌控感，從而提高患者對護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，臨床采用多站式聯(lián)動照護(hù)模式護(hù)理CS患者，對患者的自我效能、負(fù)性情緒和生活質(zhì)量有積極影響。因此，建議在老年CS患者的護(hù)理過程中使用多站式聯(lián)動照護(hù)模式。未來研究可以進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量、延長干預(yù)時間，并探討多站式聯(lián)動照護(hù)模式在不同類型、不同病情嚴(yán)重程度CS患者中的應(yīng)用效果。

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（編輯：郭曉添）

作者簡介：陳 媛（1988—），女，江西贛州人，本科，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理方面的研究。