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多站式聯(lián)動照護(hù)模式對老年腦卒中患者自我效能 負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響

2024-12-31 00:00:00陳媛羅彩嵐羅文峰
基層醫(yī)學(xué)論壇 2024年31期
關(guān)鍵詞:自我效能負(fù)性情緒生活質(zhì)量

【摘要】 目的 探究多站式聯(lián)動照護(hù)模式對老年腦卒中(cerebral stroke,CS)患者自我效能、負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響。方法" 選取會昌縣人民醫(yī)院2022年1月—2023年10月收治的80例老年CS患者作為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和研究組,各40例。對照組采用常規(guī)護(hù)理模式,研究組在對照組的基礎(chǔ)上給予多站式聯(lián)動照護(hù)模式,2組患者均持續(xù)護(hù)理3個月,比較2組患者的自我效能[一般自我效能感量表(general self-efficacy scale,GSES)評分]、負(fù)性情緒[漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)評分、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)評分]、生活質(zhì)量[生活質(zhì)量綜合評定問卷(generic quality of life inventory-74,GQOLI-74)評分]和對護(hù)理的滿意度。結(jié)果" 干預(yù)后,2組患者的GSES評分均高于干預(yù)前,且研究組高于對照組(P<0.05);2組患者HAMA、HAMD評分均低于干預(yù)前,且研究組低于對照組(P<0.05);2組患者GQOLI-74評分均高于干預(yù)前,且研究組高于對照組(P<0.05);研究組對護(hù)理的滿意度(95.00%)高于對照組(77.50%)(P<0.05)。結(jié)論" 多站式聯(lián)動照護(hù)模式可以顯著提高老年CS患者的自我效能,減輕患者的負(fù)性情緒,提高患者的生活質(zhì)量和對護(hù)理的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 多站式聯(lián)動照護(hù)模式;老年腦卒中;自我效能;負(fù)性情緒;生活質(zhì)量

文章編號:1672-1721(2024)31-0104-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A" " "中國圖書分類號:R743.3

CS是緣于腦部血管的突然破裂或阻塞,干擾血液向大腦的正常流動,從而引發(fā)腦組織損傷的一系列病理過程[1]。CS可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭痛、口眼歪斜、肌無力、語言不清、意識喪失等情況,恢復(fù)期相對較長[2]。CS包括缺血性和出血性2種類型,其中出血性卒中的病死率較高。然而,缺血性腦卒中(acute ischemicstroke,AIS)的發(fā)病率明顯高于出血性卒中,占據(jù)CS總數(shù)的60%~70%,頸內(nèi)動脈、椎動脈的閉塞和狹窄是導(dǎo)致AIS的主要原因,嚴(yán)重者可以導(dǎo)致患者死亡[3]。針對老年CS患者,雖然傳統(tǒng)護(hù)理模式能夠在一定程度上提高CS患者的生活質(zhì)量,但也存在一定的局限性[4]。

近年來,隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,多站式聯(lián)動照護(hù)模式在臨床中越來越受重視。多站式聯(lián)動照護(hù)模式是一種新型照護(hù)模式,旨在為老年人提供更加全面、連續(xù)和個性化的照護(hù)服務(wù)。這種模式結(jié)合了多個照護(hù)站點,通過信息聯(lián)通、設(shè)施共享、人員對接等方式形成一條“醫(yī)養(yǎng)+康養(yǎng)”的服務(wù)帶,為老年人提供全方位的照護(hù)服務(wù)[5-6]。本研究對比常規(guī)護(hù)理模式和多站式聯(lián)動照護(hù)模式對老年CS患者的影響,以期為臨床CS護(hù)理實踐提供依據(jù),報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取會昌縣人民醫(yī)院2022年1月—2023年10月收治的80例老年CS患者作為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和研究組,各40例。2組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具可比性,見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批,患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)頭顱CT或顱腦磁共振成像診斷檢測確診為CS,符合CS診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];年齡≥65歲;意識清楚,具有一定的理解和溝通能力,能完成護(hù)理干預(yù)和評估,經(jīng)醫(yī)院治療后可自主行動;愿配合評估與治療。

排除標(biāo)準(zhǔn):患有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或存在惡性腫瘤者;存在顱損傷者;存在凝血功能障礙或免疫功能異常者;存在精神疾病或溝通困難者;近期接受過其他有關(guān)CS治療者。

1.2 方法

2組患者根據(jù)病情變化進(jìn)行血糖、血脂、血壓控制,并接受抗血小板凝聚、抗凝藥物、降壓藥物和營養(yǎng)支持等相關(guān)常規(guī)對癥治療。

對照組接受常規(guī)化護(hù)理?;颊咦≡浩陂g進(jìn)行常規(guī)健康教育和基礎(chǔ)護(hù)理,監(jiān)測患者的生命體征,比如血壓、心率、呼吸等,發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理?;A(chǔ)護(hù)理是老年CS常規(guī)護(hù)理的核心內(nèi)容,包括保持患者皮膚清潔、干燥,預(yù)防褥瘡和感染;協(xié)助患者翻身、拍背,促進(jìn)痰液排出,預(yù)防肺部感染;保持患者口腔清潔,預(yù)防口腔感染等。此外,還要確?;颊哂凶銐虻臓I養(yǎng)攝入,維持水電解質(zhì)平衡,促進(jìn)康復(fù)。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)患者及其家屬辦理出院手續(xù),為患者提供有關(guān)治療藥物的用藥指導(dǎo),根據(jù)患者的病情和營養(yǎng)需求指導(dǎo)患者合理飲食,同時強(qiáng)調(diào)患者應(yīng)遵醫(yī)囑服藥并定期復(fù)查。

研究組在對照組的基礎(chǔ)上接受多站式聯(lián)動照護(hù)模式。(1)由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、神經(jīng)外科醫(yī)生、康復(fù)科醫(yī)生、護(hù)士、心理治療師、營養(yǎng)師以及社會工作者等組成多站式聯(lián)動照護(hù)小組,共同評估患者病情,負(fù)責(zé)患者的全面護(hù)理;將患者的照護(hù)過程劃分為不同的站點,每個站點都有明確的職責(zé)和任務(wù)。比如,入院站點主要負(fù)責(zé)患者的初步評估、急性期治療和病情穩(wěn)定;康復(fù)站點側(cè)重于患者的康復(fù)訓(xùn)練、功能恢復(fù)和日常生活能力提高;社區(qū)站點負(fù)責(zé)患者的居家照護(hù)、隨訪和健康教育等。站點之間相互協(xié)作,確?;颊叩玫饺?、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)。(2)制定個性化護(hù)理計劃。根據(jù)患者的病情、身體狀況、心理狀況等制定個性化護(hù)理計劃,對患者進(jìn)行健康教育,包括CS的相關(guān)疾病知識、康復(fù)方法、心理調(diào)適等方面的指導(dǎo),幫助患者建立正確的康復(fù)觀念和生活方式。(3)心理健康教育。心理醫(yī)生定期對患者進(jìn)行心理健康教育,引導(dǎo)患者正確認(rèn)識疾病,減輕焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。(4)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)??祻?fù)師根據(jù)患者的具體情況制定康復(fù)訓(xùn)練計劃,指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練,包括日常生活能力訓(xùn)練,比如穿衣、洗漱、進(jìn)食、如廁等,通過反復(fù)練習(xí)幫助患者逐漸恢復(fù)日常生活能力;手功能訓(xùn)練,比如抓握、捏、夾等動作,以恢復(fù)手部功能;通過注意力訓(xùn)練、記憶力訓(xùn)練等一系列認(rèn)知活動提高患者的認(rèn)知能力,幫助患者更好地適應(yīng)日常生活;患者可以在治療師的幫助下進(jìn)行坐位、立位平衡訓(xùn)練,逐步過渡到身體協(xié)調(diào)訓(xùn)練;協(xié)調(diào)性訓(xùn)練包括練習(xí)控制身體各部分的運動,比如手、腳、頭部和軀干等,可以通過一些游戲或活動訓(xùn)練,例如拍球、跳繩、跳舞等,這些活動可以提高患者的協(xié)調(diào)性和反應(yīng)能力。(5)家庭支持。鼓勵患者家屬參與到患者的康復(fù)過程中,給予患者情感支持和日常照護(hù)。同時,對患者家屬進(jìn)行必要的培訓(xùn)和教育,提高家庭的護(hù)理能力。(6)定期評估與隨訪。給予患者出院后的康復(fù)指導(dǎo),包括功能鍛煉、飲食調(diào)整等,提醒患者定期隨訪復(fù)查,了解患者的康復(fù)情況和需求,以便及時調(diào)整康復(fù)計劃和治療方案。定期評估患者的生活質(zhì)量和心理健康情況,根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整康復(fù)計劃和護(hù)理措施。

2組患者均持續(xù)護(hù)理3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)自我效能評估。干預(yù)前后,采用GSES量表[8]評估2組患者的自我效能,GSES量表共10個條目,每個條目采用4級評分法,1分為完全不正確,2分為有些正確,3分為多數(shù)正確,4分為完全正確,總分40分,得分越高表示該患者的自我效能感越強(qiáng)。(2)負(fù)性情緒評估。干預(yù)前后,采用HAMA量表、HAMD量表[9]評估患者的情緒狀態(tài)。HAMA量表包括14個項目,每個項目采用0~4分的5級評分法,總分56分,評分越高表示患者的焦慮情緒越嚴(yán)重。HAMD量表包括17個項目,每個項目采用0~4分的5級評分法,總分52分,評分越高表示患者的抑郁情緒越嚴(yán)重。(3)生活質(zhì)量評估。采用GQOLI-74問卷[10]評估2組患者的生活質(zhì)量,GQOLI-74問卷包括5個方面,共計25個項目,每個條目都有5個選項,從“從不”到“總是”,總分100分,分值越高表示患者的生活質(zhì)量越理想。(4)護(hù)理滿意度評估。患者出院時由責(zé)任護(hù)士使用醫(yī)院自擬護(hù)理人員滿意度量表調(diào)查患者對護(hù)理的滿意度,從病房環(huán)境、護(hù)理人員專業(yè)性、護(hù)理人員態(tài)度等7個方面進(jìn)行評價,每個方面分值0~20分,總分0~140分,112~140分代表患者非常滿意,84~111分代表患者滿意,0~83分代表患者不滿意。護(hù)理滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計量資料以x±s表示(符合正態(tài)分布),行t檢驗,計數(shù)資料以百分比表示,行χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我效能比較

干預(yù)后,對照組GSES評分低于研究組(P<0.05),見表2。

2.2 負(fù)性情緒比較

干預(yù)后,對照組HAMA評分、HAMD評分高于研究組(P<0.05),見表3。

2.3 生活質(zhì)量比較

干預(yù)后,對照組GQOLI-74評分低于研究組(P<0.05),見表4。

2.4 護(hù)理滿意度比較

對照組對護(hù)理的滿意度明顯低于研究組(P<0.05),見表5。

3 討論

CS是老年群體常見的腦血管疾病,其發(fā)病率和病死率較高。老年CS患者常常面臨身體功能受限、生活自理能力下降等問題,容易出現(xiàn)自我效能低下、負(fù)性情緒和生活質(zhì)量下降的情況[11]。因此,尋求有效的護(hù)理模式對于改善老年CS患者的預(yù)后具有重要意義。近年來,隨著對CS病理生理機(jī)制的深入了解,越來越多的研究表明多站式聯(lián)動照護(hù)在CS的干預(yù)過程中起著重要作用。多站式聯(lián)動照護(hù)模式通過多個站點之間的協(xié)作和聯(lián)動,為患者提供全面、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)。這種模式可以充分利用醫(yī)療資源,還可以提高護(hù)理效率和質(zhì)量,對于CS患者的康復(fù)具有積極影響[12]。本研究結(jié)果中,多站式聯(lián)動照護(hù)模式干預(yù)的患者GSES評分高于常規(guī)護(hù)理患者,這是由于多站式聯(lián)動照護(hù)模式強(qiáng)調(diào)多學(xué)科合作,這種跨學(xué)科的合作有助于全面評估患者的需求,制定更加個性化的護(hù)理計劃。此外,多站式聯(lián)動照護(hù)模式關(guān)注患者的生理、心理和社會需求,通過多個站點的服務(wù)能夠全面滿足患者的需求,提高患者的自我效能和生活質(zhì)量。

研究結(jié)果顯示,多站式聯(lián)動照護(hù)模式干預(yù)患者的HAMD評分、HAMA評分顯著低于常規(guī)護(hù)理患者(P<0.05)。這可能與多站式聯(lián)動照護(hù)模式提供的全面、個性化的護(hù)理服務(wù)有關(guān),該模式能滿足患者的生理、心理和社會需求,有助于緩解患者的焦慮情緒和抑郁情緒,有利于改善患者的心理健康狀況。研究結(jié)果還顯示,多站式聯(lián)動照護(hù)模式干預(yù)患者GQOLI-74評分顯著高于常規(guī)護(hù)理患者(P<0.05),可能與多站式聯(lián)動照護(hù)模式注重患者健康教育有關(guān)。該模式使得患者更加了解自己的病情和康復(fù)計劃,從而更加積極地參與到康復(fù)過程中。同時,多站式聯(lián)動照護(hù)模式提供全面、個性化的護(hù)理服務(wù),也能滿足患者的生理、心理和社會需求,從而提高患者的生活質(zhì)量。多站式聯(lián)動照護(hù)模式注重護(hù)患溝通與互動,在護(hù)理過程中,護(hù)理人員會主動與患者及其家屬進(jìn)行溝通,解釋治療方案、護(hù)理措施和康復(fù)進(jìn)展,并傾聽患者的意見和反饋。這種雙向的溝通機(jī)制不僅增強(qiáng)了護(hù)患之間的信任和理解,也讓患者感受到了更多的參與感和掌控感,從而提高患者對護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述,臨床采用多站式聯(lián)動照護(hù)模式護(hù)理CS患者,對患者的自我效能、負(fù)性情緒和生活質(zhì)量有積極影響。因此,建議在老年CS患者的護(hù)理過程中使用多站式聯(lián)動照護(hù)模式。未來研究可以進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量、延長干預(yù)時間,并探討多站式聯(lián)動照護(hù)模式在不同類型、不同病情嚴(yán)重程度CS患者中的應(yīng)用效果。

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(編輯:郭曉添)

作者簡介:陳 媛(1988—),女,江西贛州人,本科,主管護(hù)師,主要從事護(hù)理方面的研究。

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