【摘要】 目的 探究腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補術（transabdominal preperitoneal hernioplasty，TAPP）治療腹股溝疝的效果。方法 選取2022年1月—2023年11月邵武市立醫(yī)院收治的98例腹股溝疝患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各49例。對照組采用無張力疝修補術，研究組采用TAPP，對比2組患者的手術時間、首次下床時間、住院時間、術后不同時間疼痛評分、炎癥因子水平和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組手術時間和住院時間短于對照組，首次下床時間早于對照組（P＜0.05）。術后，2組C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）水平均升高，且研究組低于對照組（P＜0.05）；研究組術后24 h視覺模擬疼痛評分（visual analogues scale，VAS）低于對照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 腹股溝疝患者接受TAPP術治療，可減輕炎癥反應，具有創(chuàng)傷小、恢復快、疼痛輕的優(yōu)勢，且并發(fā)癥較少，安全性較高。

【關鍵詞】 腹腔鏡；疝修補術；腹股溝；C-反應蛋白

文章編號：1672-1721（2024）31-0051-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R656.21

腹股溝疝是一種腹股溝部位先天或后天薄弱導致腹腔內(nèi)容物向體表突出形成的結(jié)構(gòu)，是臨床常見腹外疝，包括斜疝、直疝、股疝等[1]。該病臨床表現(xiàn)是腹股溝區(qū)有一突出的可復性腫塊，較小時無癥狀，隨著腫物逐漸增大，部分患者可出現(xiàn)腹股溝區(qū)脹痛不適，一旦出現(xiàn)嵌頓，可出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等腸梗阻癥狀，嚴重時還會導致腸壞死。腹股溝疝一般均應盡早手術治療，修補術是最有效的治療方法，但該種方式創(chuàng)傷較大，不利于術后恢復[2-4]。隨著腹腔鏡技術的逐漸成熟，TAPP被逐漸應用于臨床，其術中可獲得清晰視野且屬于微創(chuàng)，創(chuàng)傷小、修補范圍廣，適用于各類型腹股溝疝[5]。本研究將TAPP應用在腹股溝疝患者中，使用分組對照方式驗證該方案的可行性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年11月邵武市立醫(yī)院收治的98例腹股溝疝患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組，各49例。對照組男性41例，女性8例；年齡30～87歲，平均（52.55±2.42）歲；部位，單側(cè)47例，雙側(cè)2例；類型，直疝6例，斜疝42例，股疝1例。研究組男性45例，女性4例；年齡23～76歲，平均（52.18±2.39）歲；部位，單側(cè)47例，雙側(cè)2例；類型，直疝18例，斜疝30例，股疝1例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合《成人腹股溝疝診療指南》[6]對腹股溝疝的診斷；手術指征明顯；認知正常。

排除標準：既往有腹部手術史者；肝腎功能不全者；惡性腫瘤者；凝血功能不全者。

1.2 方法

對照組患者接受無張力疝修補術。（1）術前。常規(guī)禁食8 h，椎管內(nèi)麻醉為主，平臥位，腹股溝區(qū)消毒、鋪巾。（2）術中。于髂前上棘至恥骨結(jié)節(jié)連線中點上方2 cm取斜切口，長約5 cm，依次切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，充分暴露第一間隙，游離疝囊和精索，小疝囊者進行疝囊高位游離，大疝囊者需將疝囊橫斷，并在近端高位結(jié)扎，將疝囊從內(nèi)環(huán)口還入腹腔，若疝環(huán)內(nèi)口較大可縫合數(shù)針，關閉腹橫筋膜的缺損，充分游離腹外斜肌腱膜下方間隙，使用補片聚丙烯網(wǎng)平片，補片形狀、大小根據(jù)患者解剖情況修剪，縫合固定補片，下端要超過恥骨結(jié)節(jié)1 cm、內(nèi)上緣間斷縫合數(shù)針，腹股溝韌帶側(cè)可連續(xù)縫合固定，完成關閉腹外斜肌腱膜，重建外環(huán)口，逐層縫合。

研究組患者接受TAPP。（1）術前。常規(guī)禁食8 h，全身麻醉，頭低腳高位15°～30°。（2）術中。在臍孔上0.5 cm處穿刺并置入10 mm觀察孔，建立二氧化碳氣腹，壓力12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），在患側(cè)與臍平行腹直肌外緣做一5 mm操作孔，健側(cè)與臍平行腹直肌外緣下2 cm做一5 mm操作孔，雙側(cè)時兩側(cè)平行穿刺操作孔，在疝環(huán)內(nèi)上方2 cm處切開，充分分離腹膜，從此處進入腹膜前充分游離，分離鉗緊貼疝囊壁分離疝囊和精索血管、輸精管，較大疝囊予橫斷，達到精索腹壁化，使用10 cm×15 cm的巴德疝修補補片，將補片完全覆蓋在腹股溝管內(nèi)環(huán)和直疝三角、股環(huán)部位，有效固定在恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶部位，雪橇針連續(xù)縫合腹膜，觀察無出血后排空氣腹，縫合穿刺孔。

1.3 觀察指標

（1）圍術期指標。觀察2組患者的手術時間、首次下床時間、住院時間。（2）炎癥因子、疼痛評分。在術前、術后24 h采集患者的靜脈血3 mL，使用酶聯(lián)免疫吸附法測定患者的CRP。在術前、術后24 h使用VAS評分評價患者術后24 h的疼痛程度，0～10分，分數(shù)越高表示患者的疼痛程度越嚴重。（3）并發(fā)癥。觀察患者尿潴留、陰囊血腫、皮瓣感染等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術期指標比較

研究組手術時間、住院時間短于對照組，首次下床時間早于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 炎癥因子比較

術后，2組患者的CRP水平均升高，且研究組低于對照組（P＜0.05）；術后24 h，研究組VAS評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

腹股溝疝發(fā)病機制復雜，通常認為與腹股溝發(fā)育不良、高齡有關。腹股溝位置解剖結(jié)構(gòu)復雜，當腹腔壓力升高時，即會導致腹腔內(nèi)臟器向外突出，引發(fā)疼痛、墜脹等感覺[7-8]?，F(xiàn)階段仍不能通過藥物治療腹股溝疝，需進行手術，以免腹腔內(nèi)臟器脫垂[9]。張力疝修補術術中易損傷腹股溝組織，且疾病復發(fā)率較高，而無張力疝修補術可保護腹股溝生理結(jié)構(gòu)[10]。隨著腹腔鏡手術的發(fā)展，TAPP因創(chuàng)傷小、恢復快被臨床廣泛推廣使用[11]。手術的選擇與術后恢復進程關系密切，故積極探索先進、有效的術式對患者預后作用顯著。

TAPP術式為后入路，僅需打開腹膜，從腹膜間隙置入補片，再縫合，術式相對簡單，對周圍組織損傷較小[12]。TAPP術中術野更加清晰，術者操作可更加精細，無需進入腹股溝管，在減輕損傷的同時縮短了手術時間[13]。采用TAPP，選擇的補片能夠覆蓋肌恥骨孔，減少復發(fā)，有效固定補片可減輕對血管、神經(jīng)損傷。本研究結(jié)果顯示，研究組手術時間和住院時間短于對照組，首次下床時間早于對照組，術后24 h VAS評分低于對照組（P＜0.05），提示TAPP可縮短手術時間，促進患者康復。分析原因，TAPP術中補片可有效覆蓋直疝三角等薄弱部位，減少復發(fā)；手術使用腹腔鏡視野更加清晰，利于術者操作，縮短手術時間，且利于患者術后康復；將補片置于腹膜前，對腹股溝區(qū)域的神經(jīng)刺激較小，術后疼痛較輕。

手術會給患者機體造成損傷，發(fā)生炎癥反應。CRP是機體受到創(chuàng)傷后最先反應的炎癥指標。創(chuàng)傷越嚴重則炎癥因子釋放量越大，可將炎癥因子表達量作為評價手術創(chuàng)傷性的指標[14]。手術屬于侵入性操作，會損傷機體，導致機體發(fā)生應激反應，創(chuàng)傷越大機體應激反應越嚴重，炎癥反應越嚴重[15]。本研究結(jié)果顯示，研究組CRP低于對照組，提示TAPP可減輕手術損傷，故炎癥較輕。分析原因，TAPP為微創(chuàng)手術，切口較小，僅在腹部行小切口置入手術器材，術中建立氣腹，視野清晰，利于查看周圍解剖結(jié)構(gòu)，手術操作更加細化，能減輕對周圍組織的損傷，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者術后恢復。

治療腹股溝疝均需置入補片，而補片會引發(fā)局部炎癥，增加術后并發(fā)癥的發(fā)生[16]。本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示TAPP可減少并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因，TAPP術野更加清晰，利于術者操作，對機體損傷較??；術野清晰能夠促使小血管有效止血，避免形成血腫，進而降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，腹股溝疝患者接受TAPP治療，可減輕炎癥反應，具有創(chuàng)傷小、恢復快、疼痛輕的優(yōu)勢，且并發(fā)癥較少，安全性較高。

參考文獻

[1] 王翀，朱應昌，梁偉潮，等.腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補術中補片縫合固定對減輕腹股溝疝患者術后疼痛的效果分析[J].國際外科學雜志，2019，46（9）：631-633.

[2] 陳明，陳云，李昕.TEP與TAPP治療小兒腹股溝疝的臨床效果及血清炎性因子變化分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2021，20（9）：983-986.

[3] KIM D，LEE C S.Single-port robotic totally extraperitoneal（TEP） inguinal hernia repair using the da Vinci SP platform：a video vignette[J].Asian J Surg，2022，45（10）：2062-2063.

[4] ALTIN O，KAYA S.Comparison of total extraperitoneal laparoscopic surgery for inguinal hernia repair between elderly and non-elderly patients[J].Int J Gerontol， 2020，14（2）：115-118.

[5] 高峰，趙明一，林俊青，等.腹腔鏡TAPP與開放TIPP修補腹股溝疝后患者疼痛及異物感的比較[J].國際外科學雜志，2019，46（5）：311-314.

[6] 王志，孫敏，李義亮，等.兩種腹腔鏡腹股溝疝修補術對男性腹股溝疝患者精索血管及睪丸功能影響的對比分析[J].中國醫(yī)師雜志，2019，21（2）：243-246.

[7] 李俊，范吉利.成人腹腔鏡腹股溝疝腹膜前修補術日間手術模式的研究進展[J].中國臨床研究，2019，52（10）：1435-1437.

[8] 賈傳新，呂亮宏，呂忠船.腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補術與李金斯坦術治療成人腹股溝疝的臨床對比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2020，25（5）：386-388.

[9] 李國權(quán)，羅宏宇，劉小飛.腹腔鏡下TAPP聯(lián)合3D-MAX補片治療老年腹股溝疝的近期療效[J].安徽醫(yī)學，2021，42（10）：1087-1091.

[10] LI S J，XIAO H B，LI Y，et al.Electrospun P（lla-cl） nanoscale fibrinogen patch vs porcine small intestine submucosa graft repair of inguinal hernia in adults：a randomized，single-blind，controlled，multicenter，noninferiority trial[J].J Am Coll Surgeons，2019，229（6）：541-551.

[11] 鐘崗，張楠.腹腔鏡經(jīng)腹膜前腹股溝疝修補（TAPP）術中應用不同方式關閉直疝缺損的臨床對比研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2020，26（6）：1067-1070.

[12] 龔義軍，任軍，謝澤民，等.TAPP術治療成人腹股溝疝的療效及對其炎性應激及疼痛的影響分析[J].空軍醫(yī)學雜志，2019，35（4）：328-330.

[13] 王偉，趙宇斌.TAPP與傳統(tǒng)腹股溝疝無張力修補術對成人腹股溝疝手術應激及疼痛影響的對比研究[J].醫(yī)學臨床研究，2021，38（4）：504-507.

[14] KOZLOV Y，KAPULLER V.Results of using the method of full extraperitoneal endoscopically assisted ligation of the hernial sac with inguinal hernia in children[J].J pediatr surg，2022，57（1）：153-157.

[15] 楊志勇，劉悅，胡碧玲，等.男性原發(fā)性腹股溝斜疝患者TAPP術中改良殘端疝囊處理方式的應用效果研究[J].海南醫(yī)學，2023，34（1）：38-41.

[16] 劉義武，郭中凱，鄧杰，等.腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補術式和網(wǎng)塞修補術式對腹股溝斜疝患者性功能的影響[J].中國醫(yī)師進修雜志，2020，43（10）：935-939.

（編輯：張興亞）

作者簡介：謝俊峰（1982—），男，福建邵武人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡對肝內(nèi)外膽管結(jié)石治療方面的研究。