【摘 要】"高尿酸血癥的治療目前主要以西藥治療為主，常常會有很多嚴重的不良反應，故在臨床用藥中受到一定局限，而中醫(yī)藥治療具有廉價、副作用小、對機體進行整體調節(jié)等優(yōu)勢。文章總結了童安榮教授治療高尿酸血癥的學術思想及臨證經驗，童安榮教授運用健脾補腎泄?jié)岱ㄖ委煴静。J為本病的基本病機為脾腎虧虛、痰瘀互結。針對本病發(fā)生的病因病機，自擬健脾補腎泄?jié)釡?，以健脾化痰、補腎泄?jié)釣榉ǎo以利濕祛瘀，臨床治療高尿酸血癥取得顯著療效。同時基于中醫(yī)“治未病”思想防治高尿酸血癥，做到安其未病、截斷傳變、防止復發(fā)，加強對病人進行健康宣教以預防此病。

【關鍵詞】"高尿酸血癥；脾腎虧虛；痰瘀互結；治未病思想

【中圖分類號】R256.59" "【文獻標志碼】 A" " 【文章編號】1007-8517（2024）13-0065-03

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.13.zgmzmjyyzz202413014

Clinical Experience of Professor Tong Anrong in the Treatment of Hyperuricemia

ZHANG Ting1 TONG Anrong2△

1. Gansu University of Traditional Chinese Medicine， Lanzhou 730000， China;

2. Ningxia Hospital and Institute of Traditional Chinese Medicine， Yinchuan 750000， Ningxia， China

Abstract：

At present， the treatment of hyperuricemia is mainly based on Western medicine， which often has a lot of serious adverse reactions， so it is limited in clinical use， and traditional Chinese medicine has advantages of cheap， small side effects， and overall regulation of the body. This article summarizes the academic thought and clinical experience of Professor Tong Anrong in treating hyperuricemia. Professor Tong Anrong treated this disease by invigorating spleen and invigorating kidney to relieve turbidity， and thinks that the basic pathogenesis of this disease is spleen and kidney deficiency and phlegm and blood stasis interformation. In view of the etiology and pathogenesis of the disease， Jianpi Bushen drainage turbid decoction was prepared by itself， which was based on the methods of strengthening spleen and eliminating phlegm and tonifying kidney drainage turbid， and supplemented with dampness and removing blood stasis， and achieved remarkable effect in the clinical treatment of hyperuricemia. At the same time， based on the idea of “treating no disease” of traditional Chinese medicine to prevent hyperuricemia， to ensure that it does not become ill， to cut off transmission， to prevent recurrence， to carry out health education for patients to prevent this disease.

Keywords：

Hyperuricemia； Spleen and Kidney Deficiency； Phlegm and Blood Stasis Interjunction； Thought of Treating no Disease

高尿酸血癥（hyperuricemia，HUA）［1］是指嘌呤代謝異常導致的一種全身代謝性慢性疾病，是尿酸鹽生成過量在血液中積聚或腎臟尿酸排泄減少，或者二者同時存在。大多數患者沒有臨床癥狀，但血尿酸過高會引起痛風發(fā)作，導致痛風性腎病或尿酸腎結石癥。高尿酸血癥的診斷標準［2］參考2021年《高尿酸血癥和痛風病證結合診療指南》中提出在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸濃度＞420 μmol/L、無論男女，即被認為是高尿酸血癥。HUA不僅與高血壓、肥胖、代謝綜合征、胰島素抵抗等疾病有關，同時也是誘發(fā)某些疾病的危險因素，例如糖尿病、冠心病、痛風性腎病等［3］。當血尿酸值升高到一定的程度，會出現痛風性關節(jié)炎或者痛風性腎損害，痛風性關節(jié)炎患者一般會有關節(jié)的紅腫熱痛、痛風石形成、關節(jié)畸形等表現。當痛風石沉積于腎間質可引起間質性腎炎，表現為腎區(qū)叩擊痛、尿道不適感、腰酸腰痛、蛋白尿、血尿等癥狀。因此高尿酸血癥患者需要及時治療，通過藥物及自身飲食調節(jié)部分可以治愈，大多數可保證病情不再發(fā)生變化，不伴有腎功能損害患者經治療后對正常生活幾乎無影響，而痛風性關節(jié)炎或痛風性腎損害患者則預后不良，生活質量會明顯下降。因此，早期預防、積極治療能夠預防和延緩痛風及腎臟損害等并發(fā)癥出現，大多數人都能正常生活和工作。

隨著人們生活水平的普遍提高，飲食結構發(fā)生了明顯變化，食物中含高蛋白及高嘌呤開始增多，同時長期的工作壓力、久坐的工作方式及缺乏運動鍛煉的生活方式，使高尿酸血癥的患病率逐年升高［4］。新的研究［5］結果顯示，高尿酸血癥在我國的總體患病率為13.3% ，痛風的患病率為1.1%。西醫(yī)的治療一般是促進尿酸排泄、減少尿酸生成來控制血尿酸。促進尿酸排泄常用藥物有苯溴馬隆、丙磺舒等，減少尿酸生成的常用藥物有非布司他、別嘌醇等，還需結合碳酸氫鈉片等堿性藥物來堿化尿液。但長期服用西藥會有胃腸道不適不良反應、肝腎功能的損害、皮疹等，副作用較多，故在臨床用藥中受到一定限制［6］。中醫(yī)治療基于中醫(yī)整體觀念，結合體質因素，依據病因病機進行辨證論治，調節(jié)人體的氣血陰陽平衡，治療效果顯著，并具有廉價、副作用小、依從性好等優(yōu)勢。

1 病名及病因病機

中醫(yī)古籍中并無“高尿酸血癥”這一病名，根據其癥狀可歸類為中醫(yī)的“血濁”“痹證”“歷節(jié)病”等范疇。中醫(yī)認為高尿酸血癥的形成與感受風、寒、濕熱等外邪、飲食不節(jié)、情志不遂等相關，其基本病機為脾腎虧虛、痰瘀互結。

腎為先天之本，主水，有氣化作用，調節(jié)人體水液代謝，若先天腎氣不足，氣化排泄水液的功能減弱，導致水濕運化失常，則小便不利，津液、濕濁內蘊，致體內尿酸升高。脾為后天之本，主運化水液，調節(jié)水液代謝，脾虛則無力運化水濕，濕濁、痰飲內生，水液代謝失常，脾主升清，調暢氣機，若脾氣虛衰，則升清功能不足，導致清陽不升，氣機升降失常，無力運化水濕，影響體內尿酸代謝?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸T濕腫滿，皆屬于脾?！保?］因此脾腎兩虛導致水液代謝失常，水濕性粘滯而重濁，易阻礙氣機運行，聚而生痰，阻滯經脈氣血運行，則瘀血內生，最終導致痰瘀互結。

丁紅生等［8］從脾論治，認為患者多食膏粱厚味，損傷致脾虛，脾運失司，釀濕生濁，痰濕留滯經絡。脾為生痰之源，主運化水谷，升清降濁。胡同斌［9］從腎論治高尿酸血癥，認為發(fā)病多由先天稟賦不足，或年老體弱，腎氣虧虛，以腎氣虛衰為本，濕濁瘀毒為標。

2 臨證經驗

2.1 辨證論治 童安榮教授認為高尿酸血癥的病機為脾腎虧虛、痰瘀互結，采用健脾化痰、補腎泄?jié)岱ㄟM行治療。以健脾補腎為治病之本，以利濕祛瘀為治病之標，標本兼治，在防病治病中起到舉足輕重的作用。針對本病病機，自擬健脾補腎泄?jié)釡委煾吣蛩嵫Y，以健脾化痰、補腎泄?jié)釣橹畏?，輔以利濕祛瘀，臨床根據此方對患有本病者進行臨癥加減。

全方采用健脾補腎之品，加用活血化瘀藥物，不忘調暢氣機、升清降濁。方中黃芪、黨參相須為用，健脾益氣更著；茯苓可益氣健脾、利水滲濕，黃芪、黨參與茯苓相伍，使氣血生化有源，補后天氣血，以養(yǎng)先天腎精，又可益氣健脾、化濁利濕，以絕濕濁生化之源；麩炒山藥、酒萸肉、熟地黃三藥為六味地黃丸中三補，山藥健脾固腎，酒萸肉補益肝腎，熟地黃填精益髓、滋補肝腎之陰，三藥各有所長，通過補益后天脾胃、補肝最終共同達到補腎；麩炒神曲、砂仁化濕和胃、健脾溫中，與姜半夏、陳皮合用，燥濕健脾之功更著；牛膝補益肝腎、強精壯骨，當歸補氣養(yǎng)血，使脾統攝有權，兩藥配伍可活血化瘀治其標；脾虛則失升清降濁之功，痰濁、瘀血易阻礙氣機運行，柴胡具有解表退熱、疏肝解郁、升舉陽氣的功效，黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，可助肺氣肅降，枳殼功能寬中降氣散結，三藥相伍，可升清降濁，疏肝解郁、調暢氣機；石韋清熱燥濕、利尿通淋，綿萆薢祛風除痹、利濕去濁，威靈仙祛風除濕、通經活絡，三藥共用加強利濕去濁之功；炒僵蠶、蟬蛻、姜黃為升降散中藥物，《傷寒溫疫條辨》記載：“僵蠶、蟬蛻升陽中之清陽，姜黃、大黃降陰中之濁陰，一升一降，內外通和?！保?0］縱觀全方，標本兼治，升清降濁，共奏健脾化痰、補腎泄?jié)帷⒗麧耢铕鲋А?/p>

在治療中，此方可隨癥靈活加減。如大便偏干者，可去熟地黃，加生地黃，更甚者可加大黃；偏于腎虛者，可加杜仲、桑寄生；瘀血較重，可加用紅花、炒桃仁；如痰濕較重，可加用薏苡仁、厚樸；濕熱較重者，加用黃柏、麩炒蒼術；咳嗽咳痰較重者，可加蜜紫菀、百部、枇杷葉；隨證加減，靈活化裁，臨床療效顯著。

2.2 運用治未病思想 “治未病”思想最早見于《素問·四氣調神大論》篇，是近現代醫(yī)學從偏重治療向偏重預防的轉變，從疾病醫(yī)學向健康醫(yī)學轉變的體現［11］。治未病即指在疾病未發(fā)生之前就采取相應的措施，防止疾病的發(fā)生和發(fā)展，其主要內容是未病先防、既病防變、瘥后防復。在臨床治療中，童安榮教授基于“治未病”思想，對高尿酸血癥患者加強宣教，重視誘因，控制危險因素，防止患者因尿酸過高，導致痛風性關節(jié)炎及痛風性腎病，影響人們正常生活，對本病的防治應做到安其未病、截斷傳變、防止復發(fā)。

中醫(yī)認為外感邪氣、飲食無節(jié)、勞累過度、情志不暢是高尿酸血癥的誘發(fā)因素?！端貑枴け哉摗菲^：“食居處，為其病本飲。”［12］居住環(huán)境與飲食和疾病的發(fā)生發(fā)展有著密切的聯系。引導居民膳食平衡，建議高危人群嚴格控制高嘌呤食品的攝入量，如動物內臟、燒烤、肉湯、酒精、果糖飲料、魚蝦海產品等。在日常生活中應多飲水，多食乳制品、富含葉酸和維生素C的蔬菜水果，這樣能減少尿酸沉積，有效降低高尿酸血癥的發(fā)生率［13］。指導居民選擇健康的生活方式，戒煙忌酒，堅持體育鍛煉，適量有氧運動。此外，還需調整心態(tài)，適當減壓，定期就診篩查，可預防疾病，降低高尿酸血癥患病風險。

3 醫(yī)案舉例

患者徐某，男，43歲，體重為86 kg，身高為182 cm，2023年2月15日于我院門診初診，主訴：足跟疼痛10天?；颊哂?年前公司體檢時發(fā)現血尿酸升高，當時血尿酸為546 μmol/L，患者自行前往當地醫(yī)院就診，診斷為高尿酸血癥，予非布司他20 mg，每日1次口服，3年期間未規(guī)律服藥，10天前患者進食大量啤酒及海鮮，于第二天早晨出現足跟疼痛，不能行走，痛不可觸。自行口服非布司他及抗炎藥，疼痛未見明顯緩解，于我院門診就診，現癥見：足跟腫脹疼痛，夜間加重，拒觸，皮溫正常，行走困難，口苦，口中粘膩，偶有惡心，無嘔吐，倦怠乏力，納呆食少，腰酸腰痛，揉按后可緩解，勞累后加重，夜寐安，大便黏膩，小便量少。舌淡胖，苔厚膩，脈沉滑?；颊咂剿乜人蕴刀?，色白易咯，飲水量極少，喜飲酒及碳酸飲料，嗜食肥甘厚味。查體：血壓：130/80 mmHg，雙肺部聽診呼吸音清，心率68次/分，心律齊，未及異常心臟雜音；腹部觸診柔軟，各腹部臟器無壓痛及反跳痛，四肢關節(jié)屈伸活動度正常，未見局部紅腫、畸形情況，腎區(qū)無叩擊痛。根據患者病情，復查血尿酸、肝腎功能、血脂情況等，完善尿常規(guī)，結果顯示尿常規(guī)、肝腎功均未見明顯異常，血脂偏高，以甘油三酯升高為主，血尿酸水平較3年前有所升高，為637 μmol/L，西醫(yī)診斷為高尿酸血癥。中醫(yī)診斷為痛風病，證屬脾腎虧虛、痰瘀互結。治以健脾化痰、補腎泄?jié)?，利濕祛瘀。予童安榮教授自擬健脾補腎泄?jié)釡訙p：黨參15g，炙黃芪30g，茯苓20g，生地黃15g，酒萸肉20g，麩炒山藥20g，醋北柴胡6g，黃芩15g，麩炒枳殼12g，姜半夏10g，陳皮12g，麩炒神曲10g，砂仁9g（后下），當歸15g，川牛膝12g，石韋20g，綿萆薢15g，威靈仙15g，蟬蛻12g，炒僵蠶12g，姜黃12g。10劑，水煎服，分早晚兩次飯后半小時溫服。囑患者停服非布司他，予碳酸氫鈉片0.5g，每日3次口服。囑患者戒酒，低嘌呤飲食，多飲水，每日飲水2000～3000 mL，少喝飲料及濃肉湯，少吃燒烤、海鮮、菠菜及動物內臟，控制體質量，增加運動量，定期復查血尿酸。

2023年3月2日復診：患者服上方4劑后癥狀緩解，服完后足跟疼痛消失，行走正常，現感脘腹脹滿，大便黏，夜寐差。在原方基礎上去麩炒神曲，加藿香10g、厚樸10g、酸棗仁15g，囑患者繼服10劑以鞏固療效，少食油膩食物，低嘌呤飲食。1月后空腹復查血尿酸為473 μmol/L，囑患者繼續(xù)規(guī)律口服藥物，每隔3個月復查一次尿酸水平。待尿酸水平在正常范圍后可停服藥物，繼續(xù)低嘌呤飲食，適當運動，半年復查一次血尿酸水平，控制在360 μmol/L以下。

按語：患者為中年男性，平素過嗜醇酒厚味、辛辣炙烤之品，血尿酸偏高3年病史未予重視，現飲食無度而誘發(fā)尿酸升高，痛風發(fā)作。患者平素飲食不節(jié)，脾失健運，致脾氣不足，筋失所養(yǎng)，濕氣過重，氣血痹阻，故見足跟疼痛，行走困難；脾虛生濕，故可見口中粘膩、口苦惡心、大便黏；脾氣不足故可見倦怠乏力；脾失健運，可見納呆食少；脾失健運，濕聚為痰，濕痰犯肺則宣肅失常，故咳嗽痰多；患者脾虛生濕，久病耗傷腎陽，故可見腰酸腰痛、小便量少；舌淡胖，苔厚膩，脈沉滑也是脾虛濕盛的表現。童安榮教授根據其飲食偏好、癥狀、舌脈、查體及輔助檢查，辨證為脾腎虧虛、痰瘀互結證，先后予自擬健脾補腎泄?jié)釡訙p30劑以健脾補腎，化痰泄?jié)?，活血化瘀，調暢氣機。臨床運用此方可有效降低高尿酸，為治療高尿酸血癥提供新的思路及方法?，F雖有不少降尿酸的西藥，在其快速降尿酸的同時，也為患者帶來了嚴重的不良反應，有一定的肝功能及腎功能的損害，而中藥治療副作用少，同時可辨證論治、根據三因制宜、體質因素，整體調理人體。中醫(yī)“治未病”思想理論影響深遠，基于本思想，臨床上需要做到未病先防、既病防變。

4 小結

童安榮教授認為，高尿酸血癥多屬虛實夾雜， 是本虛標實之證。治本以健脾化痰、補腎泄?jié)釣橹?，治標以活血化瘀、祛濕化痰為主。中醫(yī)通過分析高尿酸血癥患者的體質、病因、病機等方面， 同病異治， 給予患者不同藥物治療， 用藥靈活， 療效顯著；基于“治未病”思想理論，充分發(fā)揮中醫(yī)方面對高尿酸血癥的預防和治療，截斷傳變，延緩疾病的發(fā)展進程，減少疾病的復發(fā)，建立科學合理的飲食習慣和健康的生活方式至關重要。

參考文獻

［1］劉慧薔，劉暢.高尿酸血癥的風險評估及診斷治療探討［J］. 母嬰世界，2020（5）：50.

［2］王琳，沈嘉艷，謝招虎，等.高尿酸血癥動物模型研究進展［J］.中國實驗動物學報，2023，31（1）：112-119.

［3］龐敏霞，方穎瑩，陳素紅，等.高尿酸血癥的危害及中藥防治特點的研究進展［J］.中華中醫(yī)藥學刊，2017，35（2）：340-344.

［4］葉文靜，程亞偉，邱曉堂.中醫(yī)藥治療高尿酸血癥的研究進展［J］.海南醫(yī)學，2020，31（9）：1187-1190.

［5］馮文文，崔岱，楊濤.《中國高尿酸血癥與痛風診療指南（2019）》要點解讀［J］. 臨床內科雜志，2020，37（7）：528-531.

［6］彭紅誠，盧建東.中醫(yī)藥治療高尿酸血癥研究進展［J］.世界中西醫(yī)結合雜志，2023，18（2）：419-424.

［7］黃帝內經·素問［M］.田代華，整理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：188.

［8］丁紅生，吳燦，陸樹萍.試論從脾經論治高尿酸血癥［J］.風濕病與關節(jié)炎，2016，5（2）：49-51.

［9］胡同斌.從腎虛論治老年人高尿酸血癥［J］.光明中醫(yī)，2018，33（3）：320-321.

［10］楊璿.傷寒瘟疫條辨［M］.李玉清，校注.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2019：32.

［11］黃建波，張光霽.論“治未病”理論體系建設［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2017，32（3）：911-914.

［12］馮博，王昕冉，齊慶，等.基于中醫(yī)“治未病”思想探討高尿酸血癥的防治［J］.西部中醫(yī)藥，2022，35（12）：96-99.

［13］李迪，王軍波.食物與人體血尿酸水平關系研究進展［J］.中國食物與營養(yǎng)，2014，20（10）：86-89.

（編輯：杜玲玉珊）

作者簡介：張婷（1993—），女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為中醫(yī)藥治療腎小球疾病。E-mail：1197563899@qq.com

指導老師：童安榮（1963—），男，漢族，碩士，主任醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)藥治療腎小球疾病。E-mail：923735184@qq.com