【摘 要】反流性食管炎為胃食管反流病類型之一，為臨床常見病，易反復(fù)發(fā)作，雖不直接致命，但嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。中醫(yī)藥因整體觀念、辨證論治、多靶點(diǎn)作用、副作用較少等特點(diǎn)，在該病的治療上頗有優(yōu)勢。其病位在食管，與肝、胃關(guān)系密切，胃失和降、胃氣上逆為其基本病機(jī)。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，肝胃不和在本病的發(fā)生發(fā)展中起重要作用。重視疏肝和胃對本病的治療大有裨益。文章主要從明辨臟腑特性、細(xì)思經(jīng)絡(luò)聯(lián)系、古籍經(jīng)典發(fā)微、現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)識(shí)、辨證分型研究、治法方藥選擇及臨床病例分享等方面對其進(jìn)行詳細(xì)闡釋。明其理，則知其法，以期能為臨床同道在治療本病方面提供一定思路及方法。

【關(guān)鍵詞】反流性食管炎；肝胃不和；疏肝和胃

【中圖分類號】R259"""【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A """【文章編號】1007-8517（2024）13-0001-05

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.13.zgmzmjyyzz202413001

Treatment of Reflux Esophagitis Based on the Theory of “Liver -stomach Disharmony”

LI Shiqi

The Second People’s Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine，

Fuzhou 350003，China

Abstract：

Reflux esophagitis is one of the types of gastroesophageal reflux disease，which is a common clinical disease.The condition is prone to recurrence and although not directly fatal，it can seriously affect the quality of life of patients.Traditional Chinese medicine has advantages in the treatment of this disease due to its holistic concept，syndrome differentiation and treatment，multi target effects，and fewer side effects.The disease is located in the esophagus and is closely related to the liver and stomach.The basic pathogenesis is failure of stomach qi to descend and adverse rising of stomach qi，liver controlling conveyance and dispersion，regulatting the flow of qi，liver-stomach disharmony plays an important role in the occurrence and development of this disease.Emphasizing the importance of Liver-Discharging and Stomach-Harmonizing is of great benefit to the treatment of this disease.In view of this，this article mainly provides a detailed explanation of the aspects of distinguishing viscera characteristics，thinking carefully about the connection of channels and collaterals，the elaboration of ancient classics，the understanding of modern doctors，the research on syndrome differentiation，the selection of treatment methods and prescriptions，and the sharing of clinical cases，if the principles are understood，the methods will be understood，in order to provide certain ideas and methods for clinical colleagues in treating this disease.

Keywords：

Reflux Esophagitis；Liver-Stomach Disharmony；Soothe the Liver and Stomach

反流性食管炎（reflux esophagitis，RE），為胃食管反流病類型之一，指胃內(nèi)容物逆流至食管、口腔（ 包括喉部） 或肺所導(dǎo)致的疾病，內(nèi)鏡表現(xiàn)為食管糜爛和（或）食管潰瘍［1-2］。該病臨床多發(fā)，雖不會(huì)直接導(dǎo)致死亡，但因其嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，且遷延不愈，造成患者經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)。更有甚者，可能因并發(fā)消化道出血、食管狹窄，甚至食管癌等風(fēng)險(xiǎn)，對患者健康造成威脅［3］。目前認(rèn)為其與抗反流防御機(jī)制下降、胃排空延遲、食道清除功能減弱等有關(guān)，膽汁和胃蛋白酶等在食管黏膜損傷過程中也發(fā)揮重要的作用［4］。西醫(yī)治療主要是改善癥狀、促進(jìn)破損黏膜愈合，選用質(zhì)子泵抑制劑，如艾司奧美拉唑、泮托拉唑等，新型抑酸藥，如伏諾拉生及黏膜保護(hù)劑、促動(dòng)力藥等；若內(nèi)科藥物效果欠佳，可選擇內(nèi)鏡下射頻消融或是外科胃底折疊術(shù)、抗反流手術(shù)等，但由于其侵入性、費(fèi)用高昂及潛在的不良反應(yīng)，還未得到普及［5］。在中醫(yī)理論上，該病歸屬于“吐酸”“食管癉”“胃脘痛”“嘈雜”等范疇［6］。中醫(yī)藥在該病的治療上存在優(yōu)勢，諸多醫(yī)家對于本病的治療亦多從其病因病機(jī)入手，提出自己的見解及處方用藥，雖不盡相同，但肝胃不和在疾病的發(fā)生發(fā)展中所起的關(guān)鍵作用得到認(rèn)可，筆者主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行闡釋。

1 明辨臟腑特性

《難經(jīng)集注》記載“咽在后，下連食道，直貫胃腑”，故食管古稱“胃之系”［7］；或稱咽管，《醫(yī)碥·反胃噎膈》云：“酒客多噎膈，飲熱酒者尤多，以熱傷津液，咽管干澀，食不得入也?！保?］《靈樞·憂恚無言》載：“咽喉者，水谷之道也；喉嚨者，氣之所以上下也?！保?］《醫(yī)貫》云“咽系柔空，下接胃本，為飲食之路”［10］，其乃飲食水谷進(jìn)入人體之通道，脾升胃降，中焦氣機(jī)調(diào)和，方能進(jìn)食無礙，進(jìn)而水谷精微滋養(yǎng)全身［11］，若中焦氣機(jī)不暢，升降失衡，則不僅影響進(jìn)食，甚者飲食物逆反而致病。胃者，倉廩之官，主受納及腐熟水谷，若受納、腐熟不及，則水谷不化；又主通降，通降不得，則積于內(nèi)。肝為剛臟，為將軍之官，喜條達(dá)、惡抑郁，主疏泄、條暢氣機(jī)，助脾氣升發(fā)清陽及胃腑消磨水谷；又主調(diào)暢情志，若惱怒憂思，氣郁傷肝，肝失疏泄，則乘脾犯胃，胃失和降，胃氣上逆；若肝疏泄失職，氣不降反升，影響中焦之升降，則胃氣上逆，挾酸上犯食管，則諸癥叢生。然肝胃之間的關(guān)系如何呢？主要體現(xiàn)在氣機(jī)及五行生克方面，具體而言，在生理上，脾胃主氣機(jī)升降，肝主疏泄，肝之升舉、條達(dá)之能可助脾胃升降。如《素問·寶命全形論》曰“土得木而達(dá)”［12］；在病理上，情志不暢致肝失疏泄，肝木易克土，甚則乘之，脾胃中焦氣機(jī)升降失司，則出現(xiàn)反酸、噯氣等癥［13］。如葉天士在《臨證指南醫(yī)案》言“肝為起病之源，胃為傳病之所”，“肝木肆橫，胃土必傷”，并主張“醒胃先制肝”［14］。

2 細(xì)思經(jīng)絡(luò)聯(lián)系

除了上述臟腑之間的關(guān)聯(lián)體現(xiàn)兩者關(guān)系密切外，尚可從經(jīng)絡(luò)循行上發(fā)現(xiàn)端倪，肝、脾、胃三者循行均與胃相關(guān)，穿膈，經(jīng)過咽喉、食管［15］?！鹅`樞·經(jīng)脈》云“胃足陽明之脈……循喉嚨，入缺盆，下膈，屬胃，絡(luò)脾”，“脾足太陰之脈……入腹，屬脾，絡(luò)胃，上膈，夾咽，連舌本，散舌下；其支者，復(fù)從胃，別上膈、注心中”，“肝足厥陰之脈……抵小腹，挾胃，屬肝，絡(luò)膽，上貫膈，布脅肋，循喉嚨之后，上入頏顙”［16］。這也表明足厥陰肝經(jīng)與足陽明胃經(jīng)關(guān)系密切，肝脈循行路線從足至巔頂，所經(jīng)之路最長，所蘊(yùn)之氣最盛，肝氣的疏泄影響著全身氣機(jī)的條暢。若肝氣不疏，由下而上脅迫胃氣，使胃內(nèi)容物逆行，從膈間沿食管直達(dá)于咽喉，可見泛酸、反食等癥狀［11］。這從經(jīng)絡(luò)循行、流注的角度上一定程度闡述肝胃論治反流性食管炎的理論依據(jù)，當(dāng)然，也需要進(jìn)一步的研究、探討。

3 古籍經(jīng)典發(fā)微

古代諸多經(jīng)典對于本病的認(rèn)識(shí)亦多責(zé)之于肝、胃，金元時(shí)期劉完素在《素問玄機(jī)原病式·六氣為病·吐酸》中提及：“酸者，肝木之味，由火盛制金，不能平木，則肝木自甚，故為酸也?！保?7］《中醫(yī)臨證備要·吞酸》述：“胃中泛酸，嘈雜有燒灼感，多因于肝氣犯胃?！保?8］《四明心法·吞酸》云：“凡為吞酸盡屬肝木，曲直作酸也?！保?9］《壽世保元·吞酸》亦曰：“夫酸者肝木之味也，由火盛制金，不能平木，則肝木自甚，故為酸也。”［20］《癥因脈治》載：“惱怒憂郁，傷肝膽之氣，木能生火，乘胃克脾，則飲食不能消化，停積于胃，遂成酸水浸淫之患矣?！保?1］《景岳全書·吞酸》載： “腹?jié)M少食，吐涎嘔惡，吞酸噯氣，譫語多思者，病在脾胃?！保?2］《證治準(zhǔn)繩·嘈雜》提出：“嘈雜與吞酸一類，皆由……肝木動(dòng)搖中土，故中土擾擾不寧而為嘈雜如饑狀。”［23］《血證論》載：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化。”［24］上述經(jīng)典，對于本病的發(fā)病進(jìn)行較為詳細(xì)的闡釋，認(rèn)為肝氣太盛，橫逆犯脾胃，肝胃不和，甚則郁熱，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能失調(diào)，升降失常，胃氣上逆而發(fā)病，可以說肝胃不和是本病的始動(dòng)因素及關(guān)鍵病機(jī)，是導(dǎo)致及影響本病發(fā)生發(fā)展的重要因素，故及早干預(yù)、截?cái)嗯まD(zhuǎn)是本病治療的關(guān)鍵。故本病的中醫(yī)治療上，調(diào)和肝胃至關(guān)重要，肝氣血調(diào)和，恢復(fù)脾升胃降功能，則諸癥可得改善。

4 現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)識(shí)

中醫(yī)經(jīng)典是后人學(xué)習(xí)中醫(yī)理論的重要依據(jù)，各家經(jīng)驗(yàn)總結(jié)亦是吾輩借以領(lǐng)略中醫(yī)文化及攀登醫(yī)學(xué)高峰的階梯。各醫(yī)學(xué)名家經(jīng)過長期的臨床實(shí)踐及理論總結(jié)，形成自身對于疾病認(rèn)識(shí)的理論體系，影響并指導(dǎo)著后輩的學(xué)習(xí)及實(shí)踐。杜長海教授［25］認(rèn)為該病病位在食管，屬胃所主，但與肝膽關(guān)系密切。若肝失疏泄，木郁制酸，傷及脾胃，則脾胃升降失常，胃氣上逆，上逆則吐酸。肝氣郁滯或氣郁化火，滯則不暢，致肝氣犯胃，影響脾胃運(yùn)化，運(yùn)化失司，胃失和降，故而患病。以疏肝和胃為法，自制和胃降逆顆粒（柴胡疏肝散和左金丸加減）。白兆芝教授［26］亦認(rèn)為病位在食管，與肝膽脾胃關(guān)系密切，基本病機(jī)是肝郁氣滯，橫逆犯胃，胃失和降；病性屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛多為脾胃虛弱或胃陰不足，標(biāo)實(shí)多為氣滯、血瘀、濕熱、痰濁等，自擬方四二調(diào)胃湯加減治療（四逆散、二陳湯合方）。謝晶日教授［27］認(rèn)為本病病位在胃和食管，但與肝脾功能異常息息相關(guān)，木失調(diào)達(dá)，氣機(jī)失司是導(dǎo)致RE發(fā)生或加重的關(guān)鍵誘因。治療上，調(diào)暢氣機(jī)是首位，肝喜調(diào)達(dá)，脾宜升，胃主降，肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，升降失司，胃氣失和而攜胃津上逆，則出現(xiàn)反酸、燒心。治療上主張疏肝理氣以降逆、通腑泄熱以制酸。國醫(yī)大師徐景藩［11］認(rèn)為病位雖在食管，病機(jī)卻是胃逆，以氣失和降為主。并指出上逆之因有二：一者胃氣當(dāng)降不降，反而上逆，和降之所失宜，則胃酸作亂，上泛食管；再者因肝性剛直，郁則怒起，上逆之氣更勝。提出情志失調(diào)，胃受肝劫為其重要發(fā)病原因之一，在治療方面重視疏肝泄木，柔剛并濟(jì)。從中不難看出，臨床大家在本病的治療上，尤為重視調(diào)理肝胃氣機(jī)，從肝胃進(jìn)行論治是本病治療的重要思路。

5 辨證分型研究

中醫(yī)治療講究整體觀念及辨證論治，對于本病的辨證分型，無論是自身臨床實(shí)踐，或是復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)，均提示肝胃不和與肝胃郁熱為臨床最為常見證型。崔亞等［28］對127例RE患者進(jìn)行問卷調(diào)查，采集患者的中醫(yī)癥狀、體征、舌、脈等四診信息，并進(jìn)行中醫(yī)辨證分析，結(jié)果顯示中醫(yī)證候?yàn)楦挝赣魺嶙C（37.8%）、肝胃不和證（28.3%），痰氣交阻證（18.1%）、脾胃虛寒證（18.1%）、痰濕中阻證（15.0%）、中虛氣逆證（8.7%）、胃陰不足證（7.1%）、瘀血阻絡(luò)證 （5.5%），可以看出肝胃郁熱、肝胃不和最為多見。師寧等［29］通過檢索CBM、CNKI、萬方、VIP數(shù)據(jù)庫，收集RE的中醫(yī)證型文獻(xiàn)進(jìn)行分析。共納入文獻(xiàn)37篇，報(bào)告病例3078例，報(bào)道證候類型26種，以肝胃郁熱和肝胃不和為主；證候要素16個(gè)，主要病位證素為胃、肝、脾，病性證素中實(shí)證證素以熱、氣滯、濕為主，虛證證素以陽虛、陰虛多見，提出RE以肝胃郁熱和肝胃不和為主，主要病位在胃、肝、脾，病性以實(shí)證為主。故本病的辨證雖未完全統(tǒng)一，但肝胃不和、肝胃郁熱得到多數(shù)專家的認(rèn)可，進(jìn)一步表明該病與肝胃之間的關(guān)系密切，為從肝胃論治本病進(jìn)一步提供依據(jù)。

6 治法方藥選擇

對于辨證為肝胃不和或肝胃郁熱的患者，其基本治法為疏肝和胃或?yàn)a肝清熱、和胃降逆等。劉偉鋒等［30］通過搜集中醫(yī)疏肝和胃法聯(lián)用質(zhì)子泵抑制劑治療反流性食管炎的隨機(jī)對照試驗(yàn)，系統(tǒng)評價(jià)疏肝和胃法治療RE的臨床療效，共納入8篇文獻(xiàn)，總計(jì)608例患者。治療組總有效率優(yōu)于對照組（單用質(zhì)子泵抑制劑）［OR=3.75，95%CI（2.34，6.01），P＜0.00001］；1年復(fù)發(fā)率方面，治療組低于對照組［OR=0.21，95%CI（0.09，0.48），P=0.0002］，進(jìn)而指出疏肝和胃法聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療RE臨床療效確切，且能降低復(fù)發(fā)率，優(yōu)于對照組。王軼等［31］則從NMDA信號通路探析疏肝和胃法在難治性胃食管反流病中的應(yīng)用，指出胃食管反流病的治療難點(diǎn)之一是食管內(nèi)臟高敏感，NMDA信號通路與食管感覺信號傳導(dǎo)密切相關(guān)。疏肝和胃法可基于NMDA信號通路來調(diào)控食管對外來刺激的反應(yīng)。國醫(yī)大師徐景藩診治RE經(jīng)驗(yàn)豐富，強(qiáng)調(diào)反流一病，胃失和降，胃氣上逆是其基本病機(jī)；情志不暢，肝氣犯胃是起病之源；氣機(jī)郁滯，郁久化熱是其病機(jī)關(guān)鍵。臨證之時(shí)當(dāng)以辨證為基礎(chǔ)，疏肝理氣、和胃為常法，瀉肝清熱為治療大法，并酌以運(yùn)用利咽制酸、活血化瘀等法，其中柴胡疏肝散、左金丸等為喜用方劑［32］。同時(shí)，對于方藥選擇，不同醫(yī)家有自身的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)及總結(jié)，從文獻(xiàn)報(bào)道中不難看出，除了柴胡疏肝散［33］、左金丸［34］，小柴胡湯、半夏厚樸湯等［35-36］亦多被選用，以及自擬經(jīng)驗(yàn)方，如疏肝和胃顆粒、疏肝和胃降逆湯等［37-38］。從中可看出，均都強(qiáng)調(diào)疏肝和胃或加以泄熱，從肝胃進(jìn)行論治。文獻(xiàn)報(bào)道中均有較好的療效，可改善臨床癥狀、減輕食管黏膜炎癥、改善預(yù)后等。雖具體藥物方面有所不同，但抓住主要關(guān)鍵病機(jī)，并進(jìn)行隨證靈活加減，發(fā)揮中醫(yī)藥全身調(diào)節(jié)、多靶點(diǎn)的優(yōu)勢等，能效若浮鼓、立竿見影。

7 臨床病例分享

患者，男，62歲，以“反復(fù)反酸、噯氣4年余”為主訴于2022-04-18入院。病史：入院前4年余無明顯誘因出現(xiàn)反酸、噯氣、燒心，時(shí)右上腹痛，呈陣發(fā)性悶痛，并向后背放射，無惡心嘔吐，無咳嗽、咳痰，無胸悶、心慌，無畏冷、發(fā)熱等，曾就診于福建省立醫(yī)院，予“奧美拉唑、雷貝拉唑”等治療后（具體不詳），癥狀稍好轉(zhuǎn)，但仍時(shí)有反復(fù)。為求進(jìn)一步系統(tǒng)診療，遂于我院住院。入院癥見：反酸、噯氣、燒心，時(shí)右上腹悶痛，并向后背放射，晨起時(shí)癥狀明顯，偶有頭暈，矢氣頻，知饑，納可，寐欠安，口干、口苦，小便正常，大便1次/日，色黃質(zhì)軟。舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦。入院后完善胃鏡檢查示：①食管炎（LA-A）；②賁門糜爛；③胃竇扁平隆起；④慢性萎縮性胃炎（C-1型）。西醫(yī)診斷：食管炎（LA-A）；賁門糜爛；慢性萎縮性胃炎（C-1型）。中醫(yī)診斷：吐酸（肝胃不和，兼濕熱血瘀證）。治以疏肝和胃，兼以清化散瘀，遂予柴半湯加減（首次處方4月21日）。具體方藥如下：北柴胡9 g，黃芩片6 g，黃連片3 g，制吳茱萸1 g，姜半夏9 g，厚樸9 g，紫蘇葉9 g，白術(shù)12 g，茯苓15 g，制陳皮6 g，海螵蛸15 g，赤芍9 g。3劑，水煎服，日1劑，濃煎100 mL，早晚飯后30分鐘溫服。另配合西藥予泮托拉唑鈉抑酸、鋁碳酸鎂保護(hù)黏膜處理。

4月24日復(fù)診：患者訴噯氣明顯改善，時(shí)反酸，時(shí)右上腹悶痛，并向后背放射，知饑，納可，寐欠安，口稍干、稍苦，二便尚調(diào)。舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦?？紤]患者時(shí)右上腹痛，于初方中去赤芍，加入木香6 g、元胡9 g加強(qiáng)行氣活血止痛之效，煎煮及服藥方法同前，并繼續(xù)口服泮托拉唑鈉抑酸、鋁碳酸鎂保護(hù)黏膜?；颊咴V服藥后諸癥減輕，遂帶藥7劑出院，門診隨診。

按語：患者老年，男性，平素思慮較多，情志不舒，肝失條達(dá)，肝氣郁滯，疏泄失常，肝郁化熱，易于橫逆犯胃，脾胃運(yùn)化失常，水液失運(yùn)，濕熱內(nèi)生，阻滯氣機(jī)，氣滯血瘀，中焦氣機(jī)不暢，胃氣上逆，故見反酸、噯氣、燒心；不通則痛，故見右上腹痛；舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦為肝胃不和，濕熱血瘀之象。四診合參，辨證為肝胃不和，兼濕熱血瘀。采用柴半湯進(jìn)行診治，此方由疏肝理氣、和解少陽之小柴胡湯及行氣化痰、開郁散結(jié)之半夏厚樸湯加減化裁而成，該組方思路來源于福建省二人民醫(yī)院黃恒青教授，其師從國醫(yī)大師楊春波教授，薪火相傳，從醫(yī)30余載，認(rèn)為該病病位在食管，與肝胃密切相關(guān)。情志失調(diào)，如平素易怒或易太息等致肝升發(fā)、疏降失常，橫犯中土，脾胃氣機(jī)升降失常，胃氣不降反升為重要病機(jī)，治療上重視疏肝和胃、理氣降逆。該案例方中以北柴胡疏肝理氣，半夏化痰散結(jié)，降逆和胃，共為君藥；臣以黃芩清熱燥濕，黃連片、制吳茱萸瀉熱、疏肝、和胃，厚樸下氣除滿，紫蘇芳香行氣；佐以白術(shù)、茯苓淡滲健脾利濕，陳皮理氣化濕，海螵蛸制酸，赤芍清熱涼血化瘀；使以炙甘草調(diào)和諸藥。同時(shí)，根據(jù)病情變化，適當(dāng)靈活加減。結(jié)合RE相關(guān)診療共識(shí)意見［39］，抑酸劑（PPI）是治療本病的首選藥物之一，內(nèi)鏡提示食管、賁門糜爛，故聯(lián)用PPI及黏膜保護(hù)劑。中西醫(yī)結(jié)合治療，患者用藥半月余，療效頗佳，續(xù)以加強(qiáng)疏肝和胃之功，故癥狀得以緩解，并囑注意規(guī)律飲食、調(diào)節(jié)情緒，防止復(fù)發(fā)。

8 小結(jié)

綜上而言，反流性食管炎病位在食管，與肝、胃等關(guān)系密切。胃失和降，胃氣上逆是基本病機(jī)，而情志不暢，肝氣犯胃是其發(fā)病關(guān)鍵，肝胃不和、肝胃郁熱為常見證型。及早從肝胃進(jìn)行論治，對于本病的治療大有裨益。當(dāng)然，疾病的發(fā)生發(fā)展是復(fù)雜的，根據(jù)證型變化或兼癥進(jìn)行靈活加減處理方能更好地治愈疾病。

參考文獻(xiàn)

［1］李軍祥，陳誩，李巖．胃食管反流病中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見（2017年）［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2018，26（3）：221-226，232．

［2］阿孜古力·阿不來提，梁燦燦，紀(jì)文靜，等．質(zhì)子泵抑制劑治療反流性食管炎的預(yù)后影響因素分析［J］．國際消化病雜志，2019，39（6）：428-431．

［3］ASAOKA "D，TAKEDA "T，SASAKI "H，et al．Evaluation of symptomatic reflux esophagitis in proton pump inhibitor users［J］．Biomed Rep，2019（2019）：277-282．

［4］張建琴．埃索美拉唑、莫沙必利、鎂加鋁治療反流性食管炎的臨床效果［J］．臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（86）：17000．

［5］梁宇晗，何慧彬，鄭敏，等．中西醫(yī)結(jié)合治療難治性反流性食管炎的臨床療效及對腦腸肽指標(biāo)的影響［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2023，31（6）：456-462．

［6］朱生樑，周秉舵，王軼，等．中醫(yī)藥治療肝胃郁熱型反流性食管炎的研究進(jìn)展［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，30（35）：3970-3974．

［7］王九思．難經(jīng)集注［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2016：57．

［8］何夢瑤．醫(yī)碥［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：283-286．

［9］楊永杰，龔樹全．黃帝內(nèi)經(jīng)［M］．北京：線裝書局，2009：355．

［10］趙獻(xiàn)可．醫(yī)貫［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：03

［11］趙旦婭，郁宏文，陸為民．國醫(yī)大師徐景藩從肺，胃，肝論治反流性食管炎經(jīng)驗(yàn)［J］．中華中醫(yī)藥雜志，2021，36（5）：2709-2711．

［12］黃帝內(nèi)經(jīng)［M］．李郁，任興之，編譯．西安：三秦出版社，2018：69．

［13］吳艷群，黃生維，王淑美．從肝論治反流性食管炎探討［J］．實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2022，38（5）：852-853．

［14］葉天士．臨證指南醫(yī)案［M］．華岫云，編訂．北京：華夏出版社，1995：194-195．

［15］侯兆川，杜艷麗．從肝論治反流性食管炎［J］．中國民族民間醫(yī)藥，2018，27（1）：79-80．

［16］楊永杰，龔樹全．黃帝內(nèi)經(jīng)［M］．北京：線裝書局，2009：257-258，262．

［17］劉完素．素問玄機(jī)原病式［M］．石學(xué)文，點(diǎn)校．沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1997：2

［18］秦伯未．中醫(yī)臨證備要［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1963：196．

［19］高鼓峰．四明心法/四明醫(yī)案［M］．周次清，等點(diǎn)校．北京：人民衛(wèi)生出版社，1991：89．

［20］龔?fù)①t．壽世保元［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2021：106-107．

［21］秦景明．癥因脈治［M］．孫玉信，朱平生，校注．上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2008：306．

［22］張介賓．景岳全書［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1991：225．

［23］王肯堂．證治準(zhǔn)繩［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999：206-207．

［24］唐宗海．血證論［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：11．

［25］楊天翼，宗湘裕，杜長海，等．杜長海從肝論治反流性食管炎經(jīng)驗(yàn)［J］．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2018，16（4）：67-68．

［26］王海萍，白震寧．白兆芝運(yùn)用四二調(diào)胃湯治療反流性食管炎經(jīng)驗(yàn)介紹［J］．山西中醫(yī)，2019，35（5）：6-8．

［27］李曉暉，李賀薇，李明．謝晶日教授治療反流性食管炎經(jīng)驗(yàn)淺析［J］．中國中醫(yī)急癥，2010，19（8）：1345．

［28］崔亞，姜禮雙，卜平．127例反流性食管炎患者中醫(yī)證候特征分析［J］．山東中醫(yī)雜志，2018，37（9）：745-747．

［29］師寧，丁霞，杭海燕，等．反流性食管炎中醫(yī)證候分布特點(diǎn)的文獻(xiàn)研究［J］．中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（4）：1174-1176．

［30］劉偉鋒，溫智稀，王振常．疏肝和胃法治療反流性食管炎臨床療效的Meta分析［J］．湖南中醫(yī)雜志，2020，36（11） ：154-156，169．

［31］王軼，朱生樑，方盛泉，等．從NMDA信號通路探析疏肝和胃法在難治性胃食管反流病中的應(yīng)用［J］．中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2022，50（12）：111-115．

［32］韓莉，陸為民．徐景藩疏肝清熱法治療反流性食管炎肝胃郁熱證的經(jīng)驗(yàn)［J］．中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，22（3）：20-22．

［33］李新年，閆芳．柴胡疏肝散加味治療反流性食管炎肝胃不和證38例［J］．中醫(yī)研究，2017，30（11）：25-27．

［34］郭育慧．左金丸加減治療肝胃不和型反流性食管炎的臨床觀察［J］．云南中醫(yī)中藥雜志，2019，40（3）：45-47．

［35］呂紅偉．小柴胡湯加減聯(lián)合雷貝拉唑治療反流性食管炎肝胃不和證40例療效觀察［J］．云南中醫(yī)中藥雜志，2018，39（2）：46-47．

［36］苗麗，李玉鋒．加減半夏厚樸湯聯(lián)合PPI治療反流性食管炎臨床療效的Meta分析［J］．中國處方藥，2023，21（2）：43-46．

［37］王阿會(huì)，朱生樑，周秉舵，等．疏肝和胃顆粒治療肝胃郁熱型反流性食管炎療效觀察［J］．上海中醫(yī)藥雜志，2021，55（3）：57-60．

［38］高珍珍．疏肝和胃降逆湯輔治反流性食管炎肝胃不和型療效觀察［J］．實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2022，38（12）：2155-2157．

［39］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)．2020年中國胃食管反流病專家共識(shí)［J］．中華消化雜志，2020，40（10）：649-663．

（編輯：劉 斌）

李世琪（1991—），男，漢族，碩士，醫(yī)師，研究方向?yàn)橄到y(tǒng)疾病的中西醫(yī)臨床研究。E-mail：454898003@qq.com