摘要：目的" 探究高頻超聲聯(lián)合超聲引導(dǎo)下穿刺活檢在乳腺BI-RADS 4B-5類腫塊的價(jià)值分析。方法" 選擇萬(wàn)載縣人民醫(yī)院2021年4月-2024年6月收治的30例女性乳腺BI-RADS 4B-5類腫瘤患者作為對(duì)象。實(shí)施高頻超聲檢查以及超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析高頻超聲聯(lián)合超聲引導(dǎo)下穿刺活檢在乳腺BI-RADS 4B-5類腫塊中的診斷效能。結(jié)果" 30例女性乳腺腫瘤患者中，共32個(gè)病灶，其中右側(cè)17個(gè)，左側(cè)15個(gè);惡性腫瘤（乳腺癌）25例，26個(gè)病灶;良性腫塊5例，6個(gè)病灶。BI-RADS4B級(jí)中，惡性病灶4個(gè)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為44.44%;BI-RADS 4C級(jí)中，惡性病灶11個(gè)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為91.67%;BI-RADS 5級(jí)均為惡性，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為100.00%。高頻聯(lián)合超聲引導(dǎo)下穿刺活檢檢查的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確率均為100%，均高于高頻超聲檢查的80.77%、50.00%、87.50%、37.50%、75.00%。結(jié)論" 高頻超聲聯(lián)合超聲引導(dǎo)下穿刺活檢對(duì)乳腺BI-RADS 4B-5類腫塊的鑒別診斷的價(jià)值確切，能為臨床治療提供準(zhǔn)確參考。

關(guān)鍵詞：高頻超聲;超聲引導(dǎo)下穿刺活檢;BI-RADS;乳腺良惡性腫塊

中圖分類號(hào)：R737.9" " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.24.035

文章編號(hào)：1006-1959（2024）24-0129-04

Value Analysis of High-frequency Ultrasound Combined with Ultrasound-guided Biopsy"in Breast BI-RADS 4B-5 Masses

LIU Dengping1，CHENG Fang2，LIU Fang2，HUANG Shuying1

（1.Ultrasound Department of Wanzai County People's Medical，Wanzai 336100，Jiangxi，China;

2.Obstetrics and Gynecology Department of Wanzai County Maternal and Child Health Hospital，Wanzai 336100，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To explore the value of high-frequency ultrasound combined with ultrasound-guided biopsy in breast BI-RADS 4B-5 masses.Methods" Thirty female patients with breast BI-RADS 4B-5 masses admitted to Wanzai County People's Hospital from April 2021 to June 2024 were selected as subjects. High-frequency ultrasound examination and ultrasound-guided biopsy were performed. The diagnostic efficacy of high-frequency ultrasound combined with ultrasound-guided biopsy in breast BI-RADS 4B-5 masses was analyzed with surgical pathological results as the gold standard.Results" Among the 30 patients， 32 lesions were identified， while 17 on the right and 15 on the left. Of these， 26 lesions in 25 patients were malignant （breast cancer）， while 6 lesions in 5 patients were benign. In the BI-RADS 4B category， 4 lesions were malignant， with a positive predictive value of 44.44%. In the BI-RADS 4C category， 11 lesions were malignant， with a positive predictive value of 91.67%. All BI-RADS 5 lesions were malignant， with a positive predictive value of 100.00%. The sensitivity，" specificity， positive predictive value， negative predictive value and accuracy of high-frequency combined with ultrasound-guided biopsy were all 100%， which were higher than 80.77%， 50.00%， 87.50%， 37.50% and 75.00% of high frequency ultrasonography.Conclusion" The combination of high-frequency ultrasound and ultrasound-guided needle biopsy is highly effective for the differential diagnosis of BI-RADS 4B-5 breast masses， which can provide the precise guidance for clinical treatment.

Key words：High-frequency ultrasound;Ultrasound-guided puncture biopsy;BI-RADS;Benign and malignant breast masses

乳腺腫塊是一種常見乳腺疾病，多數(shù)女性是在健康體檢中檢出異?；蜃杂X乳房存在腫塊并前往醫(yī)院就診[1]。乳腺腫塊有兩種性質(zhì)，良性以乳腺增生等為主，惡性以乳腺癌等為主。乳腺癌是導(dǎo)致女性死亡的主要惡性腫瘤疾病，在全球范圍內(nèi)均有發(fā)生，且發(fā)生率呈升高趨勢(shì)，患者年齡日益年輕化[2，3]?，F(xiàn)今臨床診斷乳腺腫塊的金標(biāo)準(zhǔn)方案是手術(shù)病理學(xué)檢查，通過(guò)切除病變組織實(shí)施病理學(xué)檢查，分析病變組織的具體性質(zhì)，得出準(zhǔn)確診斷結(jié)果[4]。但金標(biāo)準(zhǔn)方案診斷費(fèi)用高昂，不適合作為一線檢查[5]。鑒于此，本研究選擇萬(wàn)載縣人民醫(yī)院2021年4月-2024年6月30例女性乳腺腫瘤患者32個(gè)腫瘤病灶作為對(duì)象，旨在探究高頻超聲聯(lián)合超聲引導(dǎo)下穿刺活檢對(duì)乳腺良惡性腫塊鑒別診斷的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選擇萬(wàn)載縣人民醫(yī)院2021年4月-2024年6月收治的30例女性乳腺BI-RADS 4B-5類腫瘤患者做為研究對(duì)象，年齡35～76歲，平均年齡（55.10±4.71）歲;腫塊大小0.8～5.5 cm，平均腫塊大小（2.41±0.27）cm;乳腺腫塊發(fā)現(xiàn)至確診時(shí)間1～8個(gè)月，平均（4.78±0.65）個(gè)月。本研究患者及其家屬知情同意，并簽署同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均存在乳腺腫塊;②病歷資料完整;③均行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢檢查;④無(wú)活檢、穿刺禁忌證;⑤年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有明顯出血傾向及凝血功能障礙者;②有嚴(yán)重高血壓、糖尿病者;③意識(shí)障礙不能配合者;④嚴(yán)重心肺疾患、嚴(yán)重惡病質(zhì)不能耐受穿刺者;⑤疑為乳腺血管瘤者。

1.3方法

1.3.1高頻超聲技術(shù)" 應(yīng)用東芝 Aplio 500、邁瑞昆侖ResonaI9超聲診斷儀進(jìn)行診斷，探頭的頻率為15 MHz，檢查前給患者介紹超聲診斷的原理，并提前做好檢查準(zhǔn)備工作。檢查時(shí)患者保持平臥位，雙手交叉放置在頭頂，盡可能地暴露出乳房以及腋窩，使用超聲探頭將患者的乳頭作為掃描中心點(diǎn)，對(duì)患者的乳房進(jìn)行放射狀的橫切面以及縱切面的掃查，根據(jù)腫塊的形態(tài)、方向、邊緣、邊界、內(nèi)部回聲、微鈣化、后方回聲及血流信號(hào)分布情況對(duì)乳腺腫塊進(jìn)行BI-RADS分類。

1.3.2高頻超聲聯(lián)合超聲引導(dǎo)下穿刺活檢" 使用東芝 Aplio 500超聲診斷儀、巴德MG1522活檢槍、MN1616穿刺活檢針或BN-OCR-7 16G全自動(dòng)活檢針，術(shù)前核對(duì)患者信息，叮囑其選擇仰臥位，雙手交叉放置在頭頂，充分暴露患側(cè)乳房。常規(guī)消毒鋪巾后，探頭包無(wú)菌探頭套，顯示腫塊最大長(zhǎng)徑后，使用2%利多卡因5 ml局部逐層浸潤(rùn)麻醉;將16G穿刺活檢針在超聲顯示下逐層進(jìn)入、避開血管到達(dá)腫塊邊緣后快速激發(fā)活檢針，活檢針刺入腫塊病灶內(nèi)并取出組織條;將組織條放于10%福爾馬林固定液中進(jìn)行固定后，用75%酒精紗布擦拭活檢針2遍后再次對(duì)腫塊其他部位進(jìn)行穿刺活檢，重復(fù)以上操作3遍，確保在腫瘤不同部位取出滿意組織條。術(shù)后使用止血貼貼蓋穿刺點(diǎn)，并囑患者對(duì)穿刺點(diǎn)加壓30 min后行超聲檢查穿刺部位有無(wú)出血，如無(wú)出血，則囑患者返回病房，并保持穿刺點(diǎn)干燥，避免患側(cè)劇烈活動(dòng)，如有出血?jiǎng)t繼續(xù)按壓穿刺點(diǎn)或給予止血藥止血。

1.4觀察指標(biāo)" 與手術(shù)病理診斷比較，計(jì)算超聲引導(dǎo)下乳腺穿刺活檢BI-RADS 4B-5類腫塊的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。分別從腫瘤組織的形態(tài)、大小、邊界狀態(tài)及包膜情況、回聲強(qiáng)弱、血流信號(hào)、血流參數(shù)進(jìn)行比較。并以手術(shù)病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較兩種檢查方式鑒別乳腺良惡性腫塊的價(jià)值。（真陽(yáng)性+真陰性）/總例數(shù)=準(zhǔn)確度，真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）=敏感度，真陰性/（假陽(yáng)性+真陰性）=特異度，真陰性/（假陰性+真陰性）=陰性預(yù)測(cè)值，真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陽(yáng)性）=陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。高頻超聲聯(lián)合超聲引導(dǎo)下穿刺活檢陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)：穿刺標(biāo)本病檢陽(yáng)性。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 使用SPSS 24.0軟件分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較使用χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1超聲引導(dǎo)下乳腺穿刺活檢與病理結(jié)果比較" 手術(shù)病理結(jié)果顯示，30例女性乳腺腫瘤患者中，共32個(gè)病灶，其中右側(cè)17個(gè)，左側(cè)15個(gè)，見表1。

2.2良惡性腫瘤的特點(diǎn)比較" 高頻超聲聯(lián)合超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，良性病灶、惡性病灶的形態(tài)、邊界、包膜、回聲、組織呈鋸齒狀、血流信號(hào)分級(jí)、血流參數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3診斷效能" 高頻超聲聯(lián)合超聲引導(dǎo)下穿刺活檢鑒別乳腺良惡性腫塊的特異度、敏感度、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確度均高于高頻超聲單一檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3、表4。

3討論

高頻超聲作為一種輔助性檢查手段，能夠甄別乳腺癌的良惡性。而惡性腫瘤在超聲檢查時(shí)具有典型的征象，如病灶邊緣不清楚、有鈣化和液化以及異常的血流信號(hào)，縱橫比大于1，以及病灶有毛刺狀和明顯的蟹足，都可以提臨床有惡性腫瘤的極高危風(fēng)險(xiǎn)存在[6，7]。超聲引導(dǎo)下的活檢穿刺基于高頻超聲技術(shù)升級(jí)而來(lái)，可在超聲影像學(xué)的支持下，對(duì)病灶部位進(jìn)行預(yù)定路線的穿刺和組織抽取，可將異常的腫物組織從體內(nèi)分離，并進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查[8]。其優(yōu)點(diǎn)是能夠?qū)崟r(shí)顯示，對(duì)穿刺的指導(dǎo)性很強(qiáng)，引導(dǎo)結(jié)果準(zhǔn)確安全，可確保穿刺成功。此外，超聲引導(dǎo)技術(shù)無(wú)放射性損傷，取材標(biāo)本完整，不容易出現(xiàn)破損的情況，對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果有一定的保障[9，10]。

本研究中手術(shù)病理結(jié)果顯示，30例女性乳腺腫瘤患者中，共32個(gè)病灶，其中，惡性25例，26個(gè)病灶，良性5例，6個(gè)病灶。由此可見乳腺BI-RADS 4B-5類腫塊診斷中應(yīng)用超聲引導(dǎo)下乳腺穿刺活檢的可行性較高。究其原因在于超聲引導(dǎo)下穿刺活檢查過(guò)程中，患者可在仰臥位等多個(gè)體位接受檢查;其次可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)與引導(dǎo)，顯示進(jìn)針途徑、部位，隨時(shí)根據(jù)具體情況對(duì)進(jìn)針?lè)较蜻M(jìn)行調(diào)整，確保穿刺活檢針穿入病灶不同部位，并進(jìn)行取樣，提高取樣準(zhǔn)確率，取樣量較為充足，可滿足病理切片診斷要求[11，12]。此外，高頻超聲聯(lián)合超聲引導(dǎo)下穿刺活檢下，良性病灶、惡性病灶的形態(tài)、邊界、包膜、回聲、組織呈鋸齒狀、血流信號(hào)分級(jí)、血流參數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），可見高頻超聲聯(lián)合超聲引導(dǎo)下穿刺活檢能清晰分辨出乳腺腫瘤患者的良性和惡性病變，精確判定其血流特征、血流參數(shù)及影像學(xué)表現(xiàn)，其診斷準(zhǔn)確性較高。高頻超聲是一種適用于全身各部位臟器超聲檢查的醫(yī)療設(shè)備，相比于傳統(tǒng)二維超聲，高頻超聲在檢測(cè)影像呈現(xiàn)、檢查范圍、清晰程度等方面都有著明顯優(yōu)勢(shì)，其診斷結(jié)果準(zhǔn)確度更高，發(fā)現(xiàn)病情更快，影像呈現(xiàn)效果更好[13，14]。而超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)主要通過(guò)超聲引導(dǎo)，利用穿刺針經(jīng)皮穿刺對(duì)組織進(jìn)行提取，能夠有效提高診斷準(zhǔn)確性，其就患者腫瘤大小、位置、形態(tài)、范圍、血流變化等具體情況可以明確觀察，防止血管受到損害，使穿刺成功率提高[15，16]。與此同時(shí)，聯(lián)合診斷鑒別乳腺良惡性腫塊的特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、敏感度、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確度高于高頻超聲單一檢查（Plt;0.05），可見高頻超聲聯(lián)合超聲引導(dǎo)下穿刺活檢診斷的價(jià)值較高。主要是因?yàn)槿橄倌[塊良惡性性質(zhì)的鑒別中，血流分級(jí)程度較高的多存在惡變風(fēng)險(xiǎn)，血流分級(jí)在0～Ⅰ級(jí)的一般為兩種腫瘤[17，18]。因此，通過(guò)血流分級(jí)情況，也能夠?qū)θ橄倌[塊良惡性性質(zhì)進(jìn)行有效的鑒別。通過(guò)以上指標(biāo)的分析，在乳腺腫塊良惡性性質(zhì)的鑒別中，通過(guò)高頻超聲進(jìn)行乳腺腫塊大小、形態(tài)、邊緣、回聲等情況的探查，可初步檢出乳腺腫塊病變[19]。而結(jié)合超聲引導(dǎo)下穿刺活檢進(jìn)行診斷，則能夠進(jìn)一步通過(guò)腫塊內(nèi)部及周圍血流信號(hào)的分析，可進(jìn)行乳腺腫塊良惡性性質(zhì)的鑒別[20]。

綜上所述，高頻超聲聯(lián)合超聲引導(dǎo)下穿刺活檢對(duì)乳腺良惡性腫塊鑒別診斷的價(jià)值確切，能為臨床治療提供準(zhǔn)確參考。

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收稿日期：2024-11-06;修回日期：2024-11-13

編輯/肖婷婷

作者簡(jiǎn)介：柳登平（1983.10-），男，江西萬(wàn)載人，本科，主治醫(yī)師，主要從事超聲診斷及介入超聲研究