摘要：目的" 探討缺血性腦卒中急性期患者采取耳穴壓豆聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對(duì)神經(jīng)功能與生活質(zhì)量的影響。方法" 選取2023年3月-2024年2月天津市第三中心醫(yī)院收治的200例缺血性腦卒中急性期患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組100例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展耳穴壓豆聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)護(hù)理。比較兩組神經(jīng)功能（意識(shí)水平、語言障礙、視野、面癱、總分）、日常生活能力（穿衣進(jìn)食、洗澡洗漱、上下樓梯、行走、轉(zhuǎn)移床椅）、生活質(zhì)量（軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)）、不良反應(yīng)情況（出血、腦水腫、肺部感染）。結(jié)果" 研究組護(hù)理后神經(jīng)功能各維度評(píng)分、日常生活能力各維度評(píng)分及生活質(zhì)量各維度評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）;研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.00%，低于對(duì)照組的19.00%（Plt;0.05）。結(jié)論" 耳穴壓豆聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)護(hù)理在缺血性腦卒中急性期患者中的應(yīng)用效果確切，能夠改善患者神經(jīng)功能以及日常生活能力，提高患者生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：缺血性腦卒中;耳穴壓豆;中醫(yī)康復(fù)護(hù)理;神經(jīng)功能;生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R473" " " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.24.046

文章編號(hào)：1006-1959（2024）24-0171-05

Effect of Ear Acupoint Pressing Beans Combined with Traditional Chinese Medicine Rehabilitation Nursing on Neurological Function and Quality of Life in Patients with Acute Ischemic Stroke

ZHANG Guohui，ZHANG Jianhui

（Department of Neurology，Tianjin Third Central Hospital，Tianjin 300171，China）

Abstract：Objective" To investigate the effect of ear acupoint pressing beans combined with traditional Chinese medicine rehabilitation nursing on neurological function and quality of life in patients with acute ischemic stroke.Methods" A total of 200 patients with acute ischemic stroke admitted to Tianjin Third Central Hospital from March 2023 to February 2024 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and study group， with 100 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the study group was given ear acupoint pressing beans combined with traditional Chinese medicine rehabilitation nursing on the basis of routine nursing. The neurological function （consciousness level， language disorder， visual field， facial paralysis， total score）， daily living ability （dressing and eating， bathing and washing， going up and down stairs， walking， transferring bed chairs）， quality of life （physical function， psychological function， social function， material life status）， adverse reactions （bleeding， cerebral edema， pulmonary infection） were compared between the two groups.Results" The scores of neurological function， daily living ability and quality of life after nursing in the study group were better than those in the control group （Plt;0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was 3.00%， which was lower than 19.00% in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" The application of ear acupoint pressing beans combined with traditional Chinese medicine rehabilitation nursing in patients with acute ischemic stroke is effective， which can improve the neurological function and daily living ability of patients， improve their quality of life， and reduce the incidence of adverse reactions. It is worthy of clinical application.

Key words：Ischemic stroke;Ear acupoint pressing beans;Traditional Chinese medicine rehabilitation nursing;Neurological function;Quality of life

急性缺血性腦卒中（acute ischemic stroke）實(shí)際上就是腦血栓形成。這種情況一般是由于高血壓、高血脂、吸煙、糖尿病、肥胖等危險(xiǎn)因素引起的腦血管動(dòng)脈硬化，后期形成血管的血栓，引起腦組織缺血性壞死[1]。該病可導(dǎo)致患者頭痛、頭暈、肢體偏癱、偏身感覺障礙、一側(cè)視力下降或者不能視物。西醫(yī)臨床主要采用西藥進(jìn)行干預(yù)，包括降脂類藥物，降壓類及溶栓類藥物，以溶栓為核心，改善患者機(jī)體功能，從而促進(jìn)實(shí)現(xiàn)改善腦梗死的作用。而中醫(yī)臨床中一般使用活血化瘀的藥物進(jìn)行干預(yù)，促進(jìn)疏通患者瘀滯的經(jīng)絡(luò)，疏導(dǎo)患者氣血，從而提升臨床治療效果。有研究表明[2]，有效的護(hù)理干預(yù)可以改善患者預(yù)后效果，但常規(guī)的護(hù)理干預(yù)無法滿足患者針對(duì)性護(hù)理需求。而耳穴壓豆是以人自身脈絡(luò)為主，利用壓、揉、按等手法，對(duì)穴位形成刺激，繼而達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑功能的目的[3]。中醫(yī)康復(fù)護(hù)理以中醫(yī)整體觀念與中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)護(hù)理為原則，從體質(zhì)的調(diào)理入手并配合中醫(yī)情志、健康生活方式、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等提高機(jī)體免疫力并促進(jìn)康復(fù)[4]。耳穴壓豆聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對(duì)缺血性腦卒中急性期患者的應(yīng)用效果更高，對(duì)改善患者生活活動(dòng)能力評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分有關(guān)鍵的作用[5]?；诖?，本研究結(jié)合2023年3月-2024年2月天津市第三中心醫(yī)院收治的200例缺血性腦卒中急性期患者作為研究對(duì)象，旨在探討缺血性腦卒中急性期患者采取耳穴壓豆聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對(duì)神經(jīng)功能與生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2023年3月-2024年2月天津市第三中心醫(yī)院收治的200例缺血性腦卒中急性期患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組100例。對(duì)照組中男62例，女38例;年齡60～75歲，平均年齡（67.59±4.72）歲;BMI 19～33 kg/m2，平均BMI（26.04±2.72）kg/m2;合并癥：冠心病28例，高血壓32例，糖尿病40例。研究組中男61例，女39例;年齡61～74歲，平均年齡（67.53±4.69）歲;BMI 20～31 kg/m2，平均BMI（26.07±2.65）kg/m2;合并癥：冠心病29例，高血壓34例，糖尿病37例。兩組性別、年齡、BMI、合并癥比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究患者及其家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在60歲及以上，符合缺血性腦卒中急性期診斷標(biāo)準(zhǔn);②缺血性腦卒中發(fā)病時(shí)間在72 h內(nèi)，具備明確的腦卒中癥狀;③患者意識(shí)清晰，能夠配合完成中醫(yī)護(hù)理干預(yù)和隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往患有嚴(yán)重心臟病、惡性腫瘤、晚期肝腎功能衰竭等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者;②存在嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知功能障礙的患者;③患有其他類型腦卒中（如出血性腦卒中）或合并其他嚴(yán)重腦部疾病;④患有活動(dòng)性出血性潰瘍、近期嚴(yán)重外傷或手術(shù)史;⑤無法配合研究要求完成干預(yù)措施和隨訪的患者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組" 應(yīng)用常規(guī)護(hù)理：引導(dǎo)患者完善相關(guān)檢查，護(hù)理人員持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征以及神經(jīng)功能變化，加強(qiáng)穿刺部位護(hù)理;對(duì)患者進(jìn)行健康宣教和心理疏導(dǎo)，與家屬積極溝通，明確疾病危害，提升配合度;同時(shí)積極預(yù)防并發(fā)癥，最大限度保證患者生命安全。

1.3.2研究組" 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展耳穴壓豆聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)護(hù)理：①耳穴壓豆：主穴為心、交感、腎、神門;配穴為脾、耳尖、腦。耳穴貼為華佗牌磁療貼，使用酒精棉對(duì)所選穴位進(jìn)行消毒，兩手一只放在耳郭處，一只夾取耳穴貼，準(zhǔn)備工作全部完成后，在相應(yīng)的穴位處將耳貼貼上，之后使用手部力量在局部進(jìn)行按壓、輕柔，時(shí)間控制在1～2 min，感知以輕微疼痛、酸為準(zhǔn);不用所有穴位全部貼上，但主穴必貼，按壓次數(shù)3～5次/d，2 min/次，每次只貼單側(cè)耳穴，干預(yù)1個(gè)療程即14 d。②中醫(yī)康復(fù)護(hù)理：?情志護(hù)理：五情相勝療法結(jié)合五行學(xué)說與情志相勝理論有目的的對(duì)患者進(jìn)行情志刺激以緩解其負(fù)面情緒，具體如下：憂思型：多見于心理負(fù)擔(dān)較重的患者群體，采取“怒勝思”療法或角調(diào)式音樂療法，引導(dǎo)患者將心中的不滿、憤怒大聲講出來，或播放《藍(lán)色多瑙河》等舒緩音樂讓其抒發(fā)情感，通過宣泄的方式減輕憂思。過喜型：多見于易激動(dòng)、病理檢查較預(yù)想好者，采用“恐勝喜”法配合羽調(diào)式音樂療法，闡述病情的危害，令患者產(chǎn)生恐懼并提高重視度，為其播放《二泉映月》等音樂緩解其好勝、過喜的情緒。易恐型：多見于未確定病理或膽小者，采用“思勝恐”法并配合宮調(diào)式音樂療法，可為其閱讀相關(guān)書籍引導(dǎo)患者理性思考，減輕恐懼情緒，為其播放《月光奏鳴曲》等引導(dǎo)患者疏泄郁悶的情緒，振奮精神以擺脫恐慌的情緒。多悲型：多見于經(jīng)濟(jì)拮據(jù)、悲觀厭世、精神萎靡者，采用“喜勝悲”法配合徵調(diào)式音樂療法，陪同患者觀看喜劇片，讓患者保持心情愉悅，為其播放《春節(jié)序曲》等歡快音樂緩解其悲傷情緒。易怒型：多見于情緒波動(dòng)、對(duì)外界刺激異常敏感或有暴力傾向者，采用“悲勝怒”療法或商調(diào)式音樂療法，可陪同患者觀看悲傷的電影，用引發(fā)悲傷或憂愁的辦法來治怒的心理障礙，為患者播放《春風(fēng)得意》等音樂可發(fā)揮疏肝息怒的效果。?針刺療法：參照“十一五”規(guī)劃教材《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》中的取穴原則，主穴：百會(huì)、四神聰、神堂，上肢偏癱者取合谷、列缺、手三里、曲池、臂臑、肩髃、肩髎;下肢偏癱者取梁丘、足三里、陽陵泉、三陰交、膝陽關(guān)、太沖、丘墟。使用1.0或1.5寸毫針快速刺入，使患者自覺“酸麻脹痛”，留針30 min，1次/d，6 d為1個(gè)療程，隔1 d后進(jìn)行下一個(gè)療程。?中頻理療儀干預(yù)：應(yīng)用中頻脈沖治療儀（河北鼎宇醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)：DYF-B-02），在患者偏癱相應(yīng)位置，固定電極片，比如上肢肱三頭肌、腕伸肌、岡上肌，下肢脛前肌群、股四頭肌，治療頻率為4.0 kHz，選擇正弦波、方波、三角形波。電流刺激強(qiáng)度從小到大，調(diào)整到肉眼可見的強(qiáng)肌肉收縮，結(jié)合患者的耐受度設(shè)定，每天進(jìn)行2次治療，每次治療持續(xù)20 min，持續(xù)干預(yù)8周。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1神經(jīng)功能" 采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）中的意識(shí)水平（0～5分）、語言障礙（0～9分）、視野（0～3分）、面癱（0～3分）、總分（0～42分）對(duì)患者神經(jīng)缺損情況進(jìn)行評(píng)估，其中總分：0分為無卒中表現(xiàn)、1～4分為輕度、5～15分為中度、16～20分為中-重度、21～42分為重度，評(píng)分越低表明患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況越好[6]。

1.4.2日常生活能力" 采用日常生活活動(dòng)能力（ADL）量表中的穿衣進(jìn)食、洗澡洗漱、上下樓梯、行走、轉(zhuǎn)移床椅對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高表明患者日常生活活動(dòng)能力越高[7]。

1.4.3生活質(zhì)量" 采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74（GQOL-74）量表展開評(píng)估，表中包含4大維度，其總分范圍為0～100分，評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量越高[8]。

1.4.4不良反應(yīng)發(fā)生情況" 觀察并記錄患者出血、腦水腫、肺部感染的發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析進(jìn)行處理;計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組神經(jīng)功能比較" 兩組護(hù)理后神經(jīng)功能各維度評(píng)分低于護(hù)理前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2兩組日常生活能力比較" 兩組護(hù)理后日常生活能力各維度評(píng)分高于護(hù)理前，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組生活質(zhì)量比較" 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量各維度評(píng)分高于護(hù)理前，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較" 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3討論

腦卒中發(fā)病急促，易引起患者臟器功能出現(xiàn)障礙。腦卒中一般分為2種類型，即出血性腦卒中以及缺血性腦卒中，其中缺血性腦卒中患者的發(fā)生率更高。據(jù)報(bào)道[9]，缺血性腦卒中的發(fā)生率可達(dá)到65%左右，并且此類疾病的主要特點(diǎn)為復(fù)發(fā)率、致殘率高。目前，臨床上常規(guī)用于治療缺血性腦卒中患者的方式主要是保護(hù)腦神經(jīng)，另外還通過溶栓等方式進(jìn)行治療，但是部分患者不適用于此方式[10]。此類疾病的好發(fā)人群為老年患者，一般常見的臨床表現(xiàn)為語言功能出現(xiàn)障礙，甚至出現(xiàn)偏癱。有研究認(rèn)為[11]，早期對(duì)缺血性腦卒中急性期患者進(jìn)行規(guī)范的、系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，有助于加快患者的康復(fù)速度，改善其認(rèn)知、肢體障礙狀況。中醫(yī)認(rèn)為，耳部位是所有經(jīng)脈匯聚的地方，人體十二經(jīng)脈都經(jīng)過耳部，因此臨床治療中大部分疾病主要通過對(duì)機(jī)體耳郭穴位予以刺激后，從而發(fā)揮對(duì)改善疾病的治療效果，可以促進(jìn)患者的疏通經(jīng)絡(luò)等，從而調(diào)理患者臟腑。因此，耳穴壓豆主要通過對(duì)機(jī)體進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇碳?，從而達(dá)到治療腦卒中疾病的目的[12]。同時(shí)，中醫(yī)更加注重整體辨證論治，情志變化會(huì)造成臟腑氣機(jī)變化，情志過極容易導(dǎo)致臟腑氣機(jī)紊亂進(jìn)而引起疾病的發(fā)生，情志護(hù)理能夠調(diào)暢氣機(jī)，緩解其不良情緒[13]。將中醫(yī)理論運(yùn)用到缺血性腦卒中恢復(fù)期的護(hù)理干預(yù)中，主要是運(yùn)用中醫(yī)養(yǎng)生理論中身心合一、陰陽平衡、天人合一的整體觀、養(yǎng)生觀和健康觀，采用中醫(yī)特色康復(fù)護(hù)理，達(dá)到強(qiáng)身健體，早日恢復(fù)的作用。有研究表明[14]，缺血性腦卒中急性期患者應(yīng)用耳穴壓豆聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)可以有效的促進(jìn)患者康復(fù)，增強(qiáng)預(yù)后恢復(fù)效果。

本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理后神經(jīng)功能各維度評(píng)分低于護(hù)理前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），提示耳穴壓豆聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)護(hù)理能夠改善患者神經(jīng)功能。分析認(rèn)為，耳穴壓豆通過對(duì)反射區(qū)進(jìn)行穩(wěn)定、持續(xù)的刺激可促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血有序運(yùn)行，能夠調(diào)節(jié)人體臟腑功能，可起到通經(jīng)活絡(luò)、健脾補(bǔ)虛、利竅醒腦的作用，可減輕血液黏度并預(yù)防血小板大量聚集，進(jìn)而改善腦血流，控制缺血性腦卒中腦缺血應(yīng)激反應(yīng)，最終能夠改善神經(jīng)缺損狀態(tài)[15]。中醫(yī)康復(fù)護(hù)理結(jié)合了情志護(hù)理、針刺療法、中頻理療儀干預(yù)等多種干預(yù)操作，其中針刺療法能夠刺激穴位通經(jīng)調(diào)絡(luò)，刺激神經(jīng)，防止其感覺定位閾功能組織結(jié)構(gòu)變化，且其在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論中也顯示，刺激患者穴位，能減少因腦缺血導(dǎo)致的DNA斷裂，減少細(xì)胞凋亡，維持患者神經(jīng)細(xì)胞的正常功能。因此，耳穴壓豆聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)護(hù)理能夠發(fā)揮協(xié)同作用，改善患者神經(jīng)功能。此外，兩組護(hù)理后日常生活能力各維度評(píng)分高于護(hù)理前，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），表明耳穴壓豆聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)護(hù)理可以改善患者日常生活能力。主要是因?yàn)?，患者發(fā)病時(shí)會(huì)對(duì)其中樞神經(jīng)產(chǎn)生影響，出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、意識(shí)模糊、言語障礙等，根據(jù)患者的臨床特點(diǎn)采取中醫(yī)特色護(hù)理、耳穴壓豆等，有利于穩(wěn)定患者的情緒，幫助其調(diào)暢氣機(jī)，緩解因情志不佳對(duì)臟腑的損傷，從里到外對(duì)臟腑進(jìn)行全面的調(diào)整，協(xié)調(diào)陰陽，疏通經(jīng)絡(luò)，扶正祛邪，使陰陽平衡，可以做到標(biāo)本兼治，最終改善患者肌肉痙攣，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。另結(jié)合針刺、中頻理療儀干預(yù)等方法，可以改善患者肢體功能，使四肢肌肉組織得到放松，緩解疲勞，從而達(dá)到提高日常生活能力的目的[16，17]。同時(shí)，兩組護(hù)理后生活質(zhì)量各維度評(píng)分高于護(hù)理前，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），可見耳穴壓豆聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)護(hù)理能夠提高患者生活質(zhì)量。分析其原因?yàn)?，耳為宗筋之所聚，通過刺激與臟腑相應(yīng)耳穴可調(diào)和氣血、調(diào)節(jié)臟腑功能，本研究中耳穴壓豆通過對(duì)患者多個(gè)穴位進(jìn)行刺激，可減輕負(fù)面情緒干擾，改善神經(jīng)功能，進(jìn)而提高生活能力、生活質(zhì)量。而中醫(yī)情志護(hù)理可減輕生理及心理應(yīng)激反應(yīng)，提高治療的配合度，配合耳穴壓豆，加快各項(xiàng)機(jī)能的恢復(fù)，縮短病情的康復(fù)進(jìn)程，幫助患者恢復(fù)肢體及認(rèn)知功能并指導(dǎo)其進(jìn)行日常自理能力的訓(xùn)練，可有效提高其生活質(zhì)量[18，19]。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05），說明耳穴壓豆聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)護(hù)理可以降低不良反應(yīng)發(fā)生率。分析認(rèn)為，在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上實(shí)施耳穴壓豆聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)護(hù)理可以有效改善患者神經(jīng)狀況，繼而預(yù)防和減少發(fā)生出血、腦水腫等情況，同時(shí)預(yù)防因上述不良反應(yīng)引起的感染[20]。除此之外，耳穴壓豆以及中醫(yī)康復(fù)護(hù)理兩種方式都屬于較為簡便、無創(chuàng)的治療方式，不會(huì)額外增加不良反應(yīng)。

綜上所述，耳穴壓豆聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)護(hù)理在缺血性腦卒中急性期患者中的應(yīng)用效果確切，能夠改善患者神經(jīng)功能以及日常生活能力，提高患者生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

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收稿日期：2024-11-11;修回日期：2024-11-29

編輯/杜帆

作者簡介：張國輝（1987.5-），女，天津人，?？?，主管護(hù)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作

通訊作者：張建輝（1988.11-），女，天津人，本科，主管護(hù)師，主要從事老年護(hù)理、耳針耳壓、鼻飼、泌尿外科相關(guān)疾病護(hù)理工作