何平　朱廣慶　唐智勇

【摘要】 目的 對(duì)比高頻超聲與傳統(tǒng)臨床檢查方法對(duì)類風(fēng)濕性肩關(guān)節(jié)炎診斷的差異性， 評(píng)價(jià)超聲的診斷價(jià)值。方法 27例類風(fēng)濕性肩關(guān)節(jié)炎患者， 應(yīng)用高頻超聲檢查對(duì)經(jīng)臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查確診的肩關(guān)節(jié)進(jìn)行掃查， 觀察肩關(guān)節(jié)腔腋囊側(cè)及后隱窩側(cè)、肩峰下滑囊、肱二頭肌長頭肌腱鞘4個(gè)區(qū)域內(nèi)滑膜厚度、積液深度；利用彩色多普勒觀察滑膜血流顯示情況。結(jié)果 5例患者出現(xiàn)肱二頭肌長頭腱肌腱炎表現(xiàn)， 其聲像圖表現(xiàn)為肌腱腫脹， 紋理紊亂， 可見片狀低回聲， 肌腱滑膜增生， 腱鞘積液， 彩色多普勒血流顯像（CDFI）于部分病例可見較多短線狀及樹枝狀血流信號(hào)。9例患者出現(xiàn)滑膜炎表現(xiàn)， 其聲像圖表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)可見滑膜增生， CDFI顯示部分增生的滑漠內(nèi)可見較多點(diǎn)狀及短線狀血流信號(hào)。6例患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液表現(xiàn)， 其聲像圖表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見不規(guī)則液性區(qū)。12例患者出現(xiàn)骨侵蝕表現(xiàn)， 其聲像圖表現(xiàn)為骨表面連續(xù)性中斷。不規(guī)則隆起， 可見于關(guān)節(jié)的任何部位。2例患者出現(xiàn)肩袖病變， 其聲像圖表現(xiàn)為肌腱腫脹、紋理紊亂、中斷， 內(nèi)可見不規(guī)則低回聲區(qū)， 部分可見強(qiáng)回聲鈣化灶。結(jié)論 高頻超聲檢查可發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕性肩關(guān)節(jié)炎早期病變， 對(duì)疾病的早期診斷有重要價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 高頻超聲；類風(fēng)濕性肩關(guān)節(jié)炎；彩色多普勒血流顯像；診斷價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.071

肩關(guān)節(jié)是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)常受累的部位， 關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛， 以及肩關(guān)節(jié)囊、周圍滑囊、肌腱等組織炎癥反應(yīng)均可引起肩關(guān)節(jié)粘連及活動(dòng)受限， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1， 2]。因此， 從超聲影像學(xué)角度， 分析和總結(jié)類風(fēng)濕性肩關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)， 對(duì)提高診斷正確率和及時(shí)治療有一定的臨床意義。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 按照順序納入2013年2月～2014年11月在本院門診就診， 且符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)風(fēng)濕性肩關(guān)節(jié)炎診治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<18歲；其他結(jié)締組織疾病者；既往有肩關(guān)節(jié)手術(shù)史。共納入類風(fēng)濕性肩關(guān)節(jié)炎患者27例， 其中男13例， 女14例， 年齡25～73歲， 平均年齡（52.3士2.5）歲。患者均知情同意。

1. 2 方法 采用PHILIP IU22超聲診斷儀， 高頻線陣探頭， 檢查頻率5～12 MHz。患者取坐位， 充分暴露上半身， 囑受檢者變換上臂姿勢， 觀察肩關(guān)節(jié)腔腋囊側(cè)及后隱窩側(cè)、肩峰下滑囊、肱二頭肌長頭肌腱鞘4個(gè)區(qū)域內(nèi)滑膜厚度、積液深度；利用彩色多普勒觀察滑膜血流顯示情況[4]。

2 結(jié)果

27例患者的超聲表現(xiàn)：5例患者出現(xiàn)肱二頭肌長頭腱肌腱炎表現(xiàn)， 其聲像圖表現(xiàn)為肌腱腫脹， 紋理紊亂， 可見片狀低回聲， 肌腱滑膜增生， 腱鞘積液， CDFI于部分病例可見較多短線狀及樹枝狀血流信號(hào)。9例患者出現(xiàn)滑膜炎表現(xiàn)， 其聲像圖表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)可見滑膜增， CDFI部分增生的滑膜內(nèi)可見較多點(diǎn)狀及短線狀血流信號(hào)。6例患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液表現(xiàn)， 其聲像圖表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見不規(guī)則液性區(qū)。12例患者出現(xiàn)骨侵蝕表現(xiàn)， 其聲像圖表現(xiàn)為骨表面連續(xù)性中斷。不規(guī)則隆起， 可見于關(guān)節(jié)的任何部位。2例患者出現(xiàn)肩袖病變， 其聲像圖表現(xiàn)為肌腱腫脹、紋理紊亂、中斷， 內(nèi)可見不規(guī)則低回聲區(qū)， 部分可見強(qiáng)回聲鈣化灶。

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種系統(tǒng)性的自身免疫性疾病， 關(guān)鍵的病理環(huán)節(jié)為滑膜異常增殖， 累及肩關(guān)節(jié)時(shí)往往導(dǎo)致嚴(yán)重的疼痛和功能的喪失[5]。據(jù)Rozing等[6]統(tǒng)計(jì)， 血清類風(fēng)濕因子陽性的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者大約75%患者有肩關(guān)節(jié)受累。何勇等[7]研究同樣證實(shí)了肩關(guān)節(jié)病變?cè)陬愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中的廣泛存在， X線平片檢查顯示65.51%的患者有可被發(fā)現(xiàn)的影像學(xué)改變， 而美國肩肘外科醫(yī)師評(píng)分（ASES）肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分則顯示89.66% 的肩關(guān)節(jié)有不同程度功能受限， 說明肩關(guān)節(jié)在尚未有影像學(xué)改變之前即已發(fā)生功能減退。

多普勒超聲具有簡便、價(jià)廉、易操作、無輻射、可重復(fù)， 直接觀察關(guān)節(jié)內(nèi)改變等優(yōu)勢， 肌肉骨骼超聲應(yīng)用于風(fēng)濕科的工作始于歐美國家， 其研究數(shù)據(jù)顯示肌肉骨骼超聲檢查對(duì)各種炎性關(guān)節(jié)病尤其是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷有一定價(jià)值， 并且經(jīng)與病理 X 線、磁共振成像（MRI）進(jìn)行對(duì)比后， 超聲價(jià)值得到肯定。因此已經(jīng)成為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷和療效監(jiān)測的最重要手段之一， 遠(yuǎn)比核磁共振技術(shù)更適用于臨床工作。本研究發(fā)現(xiàn)超聲比臨床檢查能發(fā)現(xiàn)更多的滑膜炎， 說明超聲可以發(fā)現(xiàn)有微小炎癥改變的關(guān)節(jié)， 而這些關(guān)節(jié)可能會(huì)被臨床檢查忽略， 超聲比臨床檢查的敏感性和可靠性更好， 與疾病活動(dòng)性的相關(guān)性更高。已有研究顯示， 在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中， 超聲發(fā)現(xiàn)骨侵蝕比X線片的更敏感[8]。敏感性約為X線片的6.5倍， 在疾病晚期多3.4倍。本組資料中， 采用高頻超聲對(duì)類風(fēng)濕性肩關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行早期診斷， 結(jié)果顯示超聲具有良好的軟組織分辨力， 能清晰顯示肌腱、滑膜、軟骨、積液等結(jié)構(gòu)， 對(duì)于骨侵蝕也有較高的敏感性， 本研究可見類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者大多數(shù)肩關(guān)節(jié)病變均有典型的聲像圖表現(xiàn)。

綜上所述， 超聲在RA患者肩關(guān)節(jié)病變的診斷中有一定的優(yōu)勢， 可以作為一種常規(guī)檢查方法推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-02-23]