【摘 要】目的：探討睡眠健康教育聯(lián)合自助式正念減壓訓練對圍絕經期失眠患者的影響。方法：采用前瞻性研究方法，選取2021年4月1日～2023年10月31日治療的80例圍絕經期失眠患者作為研究對象，隨機分為研究組和對照組各40例，對照組采取睡眠健康教育進行治療，研究組在此基礎上聯(lián)合采取自助式正念減壓訓練，兩組均治療4周；比較兩組阿森斯失眠量表（AIS）、漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）、生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）之間的差異。結果：干預后，兩組AIS、HAMA、HAMD評分均低于干預前（Plt;0.05），且研究組低于對照組（Plt;0.01）；干預后，兩組GQOLI-74評分高于干預前（Plt;0.05），且研究組高于對照組（Plt;0.01）。結論：在圍絕經期失眠患者治療中采取睡眠健康教育聯(lián)合自助式正念減壓訓練，可改善患者的負性情緒，減輕失眠癥狀，提升生命質量。

【關鍵詞】圍絕經期失眠；睡眠健康教育；自助式正念減壓訓練；負性情緒

中圖分類號：R473.71" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.21.002" 文章編號：1006-7256（2024）21-0006-05

Effect of Sleep Health Education Combined with Self-help Mindfulness-based Stress Reduction Training on Perimenopausal Patients with Insomnia

【Abstract】Objective：To explore the effect of sleep health education combined with self-help mindfulness-based stress reduction training on perimenopausal patients with insomnia.Methods：A total of 80 perimenopausal patients with insomnia，treated from April 1，2021 to October 31，2023，were selected as the research objects.They were randomly divided into the study group and the control group，with 40 cases in each group.The control group was treated with sleep health education，and the study group was provided self-help mindfulness-based stress reduction training on the basis of sleep health education，and the intervention lasted 4 weeks in both groups.The scores of Athens Insomnia Scale（AIS），Hamilton Anxiety Scale（HAMA），Hamilton Depression Scale（HAMD）and General Quality of Life Inventory-74（GQOLI-74）were compared between the two groups.Results：After intervention，the scores of AIS，HAMA and HAMD in the two groups were lower than those before intervention（Plt;0.05），and those in the study group were lower than in the control group（Plt;0.01）.The GQOLI-74 scores of the two groups were higher after intervention than those before intervention（Plt;0.05），and the GQOLI-74 scores in the study group were higher than those in the control group（Plt;0.01）.Conclusion：Sleep health education combined with mindfulness-based stress reduction training in the treatment of perimenopausal patients with insomnia can alleviate the negative emotions，reduce the symptoms of insomnia and improve the quality of life of the patients.

【Key words】Perimenopausal insomnia;Sleep health education;Mindfulness-based stress reduction training;Negative emotions

圍絕經期是女性生命周期中的一個重要階段，通常指的是月經周期結束前的幾年時間，此時期因體內雌激素水平波動或降低而帶來一系列生理和心理的變化。流行病學研究顯示［1］，圍絕經期女性的失眠發(fā)生率顯著增加，這一現(xiàn)象在全球范圍內普遍存在。40%～60%的圍絕經期女性會出現(xiàn)不同程度的失眠癥狀，其中包括入睡困難、維持睡眠障礙、早醒等。失眠癥狀的出現(xiàn)與圍絕經期女性體內激素水平的劇烈波動密切相關。雌激素在調節(jié)睡眠方面發(fā)揮著重要作用，其水平的波動或下降可能直接影響睡眠的質量和穩(wěn)定性。此外，圍絕經期女性還常常經歷其他生理癥狀，如潮熱、出汗、心悸等，此癥狀也會對睡眠產生負面影響。負性情緒的出現(xiàn)是圍絕經期失眠癥狀的一個重要方面。圍絕經期女性在經歷睡眠障礙的同時，常伴隨著焦慮、抑郁、易怒等負性情緒，此負性情緒不僅是失眠癥狀的結果，還可能加劇睡眠問題的嚴重性。而在對患者的治療中采取正念減壓訓練，通過將注意力以及意識保持導當前的裝填，進一步防止負性情緒的產生。睡眠健康教育主要通過對患者的睡前認知進行健康教育、行為干預等措施，幫助患者及時有效的調整睡眠規(guī)律［2］。本研究主要通過睡眠健康教育聯(lián)合自助式正念減壓訓練對圍絕經期失眠患者失眠癥狀及負性情緒的影響分析，以期對患者的臨床治療效果的提升提供科學依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究采用前瞻性研究方法，選取2021年4月1日～2023年10月31日治療的80例圍絕經期失眠患者作為研究對象。納入標準：①年齡45～55歲；②患者意識較為清晰；③認知功能障礙，可以正常配合研究者的調查。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②激素水平紊亂者；③視聽障礙者；④存在藥物成癮者。本組年齡45～54（49.28±2.32）歲，病程2～15（8.22±2.11）個月；月經規(guī)律24例；受教育程度：初中及以下21例，中專及高中29例，大專及以上30例；慢性病情況：高血壓31例，糖尿病21例，高脂血癥25例。按照隨機分組原則將患者分為研究組和對照組各40例。研究組年齡（49.34±2.43）歲；體質量指數(shù)（24.55±3.43）；病程（8.18±1.06）個月；月經規(guī)律10例；受教育程度：初中及以下10例，中專及高中14例，大專及以上15例；慢性病情況：高血壓15例，糖尿病10例，高脂血癥11例。對照組年齡（49.22±2.09）歲；體質量指數(shù)（24.60±2.45）；病程（8.26±1.04）個月；月經規(guī)律14例；受教育程度：初中及以下11例，中專及高中15例，大專及以上15例；慢性病情況：高血壓16例，糖尿病11例，高脂血癥14例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所有研究對象均簽署知情同意書，該研究獲得本醫(yī)院倫理委員會論證通過。

1.2 方法 兩組均采取睡眠健康教育進行治療，研究組在此基礎上聯(lián)合采取自助式正念減壓訓練，具體措施如下。①睡眠健康教育：睡眠健康教育可以分為認知、行為治療2個方面，認知治療主要通過調整患者的思維模式和心理狀態(tài)，幫助其改善對睡眠的認知，從而減輕睡眠前的焦慮情緒。認知治療的核心在于通過科學的健康教育措施，改變患者對睡眠的誤解和負面認知。通過認知行為療法，可以有效幫助患者認識到自己對睡眠的過度擔憂和錯誤信念，并指導他們建立正確的睡眠觀念。這種調整不僅有助于減少因焦慮引起的入睡困難，還能提高患者對睡眠質量的整體滿意度。行為治療則側重于通過實際的行為干預來改善睡眠質量，其核心在于調整患者的睡眠規(guī)律性和節(jié)奏，以幫助建立健康的睡眠模式。行為治療包括一系列具體措施，如睡眠衛(wèi)生教育、放松訓練和刺激控制訓練。睡眠衛(wèi)生教育指導患者如何創(chuàng)建適合睡眠的環(huán)境，如保持臥室的安靜和舒適，避免睡前使用電子設備等；放松訓練則通過深呼吸、漸進性肌肉放松等技巧，幫助患者減輕睡前的緊張感；刺激控制訓練則旨在通過減少與臥床相關的負面刺激，幫助患者建立床與睡眠之間的積極關聯(lián)。此外，調整不合理的睡眠習慣，如減少白天的睡眠時間，保持規(guī)律的作息時間，也是行為治療的重要內容。②自助式正念減壓訓練：在訓練開始前，患者將接受國家二級心理咨詢師提供的30 min專業(yè)培訓。培訓將涵蓋正念訓練的基本概念、操作方法及其在日常生活中的應用。每天將有專人通過微信進行提醒和督促，以確?；颊吣軌虬凑沼媱澾M行訓練。訓練安排如下：第1周專注于正念進食練習，患者將通過視覺、嗅覺、聽覺、觸覺和味覺等感官，深入體驗食物在口腔中的咀嚼感覺，提升對進食過程的覺察力，增強對食物的感知和享受。第2周的重點是身體掃描和正念冥想?；颊邔⒕毩曄到y(tǒng)的身體掃描，學會感知身體各部位的感覺及緊張狀態(tài)，同時通過正念冥想放松身心，培養(yǎng)內心的平靜和專注力。第3周將進行正念行走和正念活動練習，并加入瑜伽。正念行走讓患者在行走時保持全身的覺察，注意腳步的每一步動作。正念活動則將正念原則應用于日常活動中，瑜伽練習則有助于身體靈活性和放松，提高正念練習的效果。第4周將進行3 min的呼吸空間練習，1次/d，每次45 min。此練習旨在幫助患者通過專注呼吸來減輕壓力和焦慮，提升內心的穩(wěn)定感。通過這些系統(tǒng)化的訓練，患者將逐步掌握正念技巧，并能夠在生活中靈活應用，從而提升心理健康和生活質量。兩組均治療4周。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療效果 采取阿森斯失眠量表（AIS）進行評價，該項量表主要通過對患者的入睡時間、夜間蘇醒、睡眠期望時間的減少、總體睡眠時間、總體睡眠質量、白天心理情緒、白天體力和精神狀態(tài)、白天嗜睡情況進行評價，每項內容共計3分，總分為24分，分數(shù)越高表示患者的睡眠障礙情況越為嚴重［3］。

1.3.2 負性情緒 主要采取漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）進行評價。HAMA主要通過對患者的焦慮情況、緊張情況、害怕失眠情況、認知功能、抑郁情況、肌肉系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、胃腸道癥狀、生殖系統(tǒng)癥狀、植物神經系統(tǒng)癥狀、行為改變、軀體性焦慮、感覺系統(tǒng)癥狀進行評價，每項評分為4分，總分56分，分數(shù)越高表示患者的焦慮情緒越嚴重［4］。HAMD主要通過對患者的抑郁、有罪感、自傷傾向、入睡困難、睡眠深度不足、睡眠時間不足、工作和興趣不足、思維遲緩、激越行為、胃腸道癥狀、精神焦慮、軀體焦慮、全身癥狀、性功能障礙、疑病、體重降低、自制力情況進行評價，該項評分每項4分，共計68分［5］。

1.3.3 生命質量 本研究以生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）進行評價，該量表主要對患者的社會功能、軀體功能、心理功能及物質生活狀態(tài)4個維度進行分析，分數(shù)越高表示患者的生命質量越高［6］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0進行分析。服從正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗。檢驗水準α＝0.05。

2 結果

2.1 兩組干預前后HAMA評分比較 見表1。

2.2 兩組干預前后HAMD評分比較 見表2。

2.3 兩組干預前后治療效果比較 見表3。

2.4 兩組干預前后GQOLI-74評分比較 見表4。

3 討論

圍絕經期失眠的機制涉及復雜的生理和心理因素。在圍絕經期，女性體內的雌激素水平逐漸下降，此變化對睡眠有顯著影響。雌激素不僅直接影響睡眠調節(jié)，還通過其對神經遞質和大腦結構的作用間接影響睡眠［7］。雌激素水平的波動可能導致睡眠結構的改變，如減少深度睡眠和增加夜間覺醒。同時，圍絕經期常伴隨其他癥狀，如潮熱和出汗，此生理癥狀會干擾睡眠質量［8］。潮熱通常發(fā)生在夜間，導致體溫升高，從而影響入睡和維持睡眠的能力。出汗則可能導致夜間頻繁醒來，需要更換床上用品或衣物，進一步干擾睡眠。圍絕經期女性常面臨生活中的各種壓力，如家庭責任、工作壓力及自我形象的變化。這些壓力可能引發(fā)或加重焦慮和抑郁情緒，這些情緒問題會顯著影響睡眠質量。焦慮和抑郁會導致入睡困難、睡眠中斷以及早醒等癥狀，從而加重失眠［9］。此外，圍絕經期的女性常常會經歷心理和情感的波動，包括情緒不穩(wěn)定和對生活的憂慮，這些情緒波動也會影響睡眠模式。心理因素與生理因素交織在一起，使圍絕經期女性在應對失眠時面臨更大的挑戰(zhàn)［10］。

本研究中，在對圍絕經期失眠患者采取睡眠健康教育聯(lián)合自助式正念減壓訓練干預過程中，干預后，兩組AIS、HAMA、HAMD評分均低于干預前（Plt;0.05），且研究組低于對照組（Plt;0.01）。分析認為：睡眠健康教育通過提高患者對睡眠的認識和理解，幫助患者識別和糾正不良睡眠習慣。教育內容通常涵蓋睡眠基礎知識、睡眠周期、睡眠環(huán)境優(yōu)化、睡前放松技巧等方面。通過了解睡眠的基本原理和影響因素，患者能夠采取科學的睡眠管理策略，如調整作息時間、改善睡眠環(huán)境、避免睡前刺激性活動等，從而改善睡眠質量。此外，睡眠健康教育還幫助患者識別可能導致失眠的因素，如壓力、焦慮和抑郁情緒，使其能夠在日常生活中采取措施減少這些因素對睡眠的干擾［11］。自助式正念減壓訓練作為一種心理干預方法，專注于幫助患者通過正念練習緩解焦慮和抑郁情緒，從而改善睡眠質量。正念減壓訓練的核心在于通過冥想和呼吸練習幫助患者將注意力集中于當前時刻，減輕對未來和過去的過度擔憂。正念練習能夠有效降低體內的壓力水平，從而減少對睡眠的負面影響。通過正念減壓，患者可以學會更加平和地面對生活中的壓力和挑戰(zhàn)，這種內在的心理調節(jié)機制對于緩解失眠癥狀具有重要作用［12］。此外，正念減壓訓練還可以改善患者的情緒狀態(tài)，從而影響HAMD和HAMA評分。有研究表明［13］，正念訓練能夠有效減輕焦慮和抑郁癥狀，此癥狀是圍絕經期失眠的主要心理因素。通過降低焦慮和抑郁水平，患者能夠更好地應對失眠帶來的困擾，改善睡眠質量。正念訓練的實踐還幫助患者發(fā)展了更多的情緒調節(jié)技能，使她們能夠更好地管理日常生活中的壓力源，從而有效降低焦慮和抑郁的發(fā)生頻率、嚴重程度。當睡眠健康教育與正念減壓訓練聯(lián)合應用時，這種綜合干預方法能夠產生協(xié)同效應，改善其整體健康狀況。睡眠健康教育為患者提供了系統(tǒng)的睡眠管理知識和實用技能，而正念減壓訓練則通過心理干預改善患者的情緒狀態(tài)。這種綜合干預模式使患者不僅能夠在理論上了解如何優(yōu)化睡眠，還能夠在實踐中通過心理調節(jié)獲得實際的效果。干預后，兩組GQOLI-74評分高于干預前（Plt;0.05），且研究組高于對照組（Plt;0.01）。李佳等［14］在對失眠患者的治療中采取正念訓練，其治療效果與藥物治療的效果相同，與本研究結果一致。

綜上所述，對圍絕經期失眠患者治療中采取睡眠健康教育聯(lián)合自助式正念減壓訓練，改善患者的負性情緒，減輕失眠癥狀，提升生命質量。

參 考 文 獻

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