【摘 要】目的：探討階段性強(qiáng)化教育及正念減壓法對(duì)初產(chǎn)婦的影響。方法：選取2018年6月1日～2022年6月30日131例初產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組65例和觀察組66例，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開(kāi)展階段性強(qiáng)化教育及正念減壓法。比較兩組干預(yù)前后漢密頓抑郁量表（HAMD）、漢密頓焦慮量表（HAMA）、分娩恐懼量表（CAQ）評(píng)分，產(chǎn)程時(shí)間，妊娠結(jié)局。結(jié)果：干預(yù)后，兩組HAMD、HAMA、CAQ評(píng)分較干預(yù)前均降低（Plt;0.05），且觀察組降幅更大（Plt;0.01）；觀察組產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組（Plt;0.05），妊娠結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：階段性強(qiáng)化教育及正念減壓法應(yīng)用于初產(chǎn)婦，可有效降低其身心應(yīng)激反應(yīng)水平，改善抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，同時(shí)還可縮短產(chǎn)程，減輕產(chǎn)婦分娩恐懼程度，減少妊娠不良結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】初產(chǎn)婦；階段性強(qiáng)化教育；正念減壓法；焦慮；抑郁；恐懼；妊娠結(jié)局

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.71" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.21.053" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）21-0165-03

孕婦在妊娠和分娩期間生理與心理變化大，可能出現(xiàn)心理失衡，部分孕婦因此加重心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生分娩恐懼。然而，分娩雖是正常生理過(guò)程，但初產(chǎn)婦因缺乏經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)知識(shí)，易產(chǎn)生分娩恐懼和精神痛苦［1］。重度分娩恐懼導(dǎo)致部分孕婦傾向于選擇剖宮產(chǎn)，這是我國(guó)孕婦自要求剖宮產(chǎn)率上升的主要原因。因此，如何降低初產(chǎn)婦的分娩恐懼感、緩解其產(chǎn)前焦慮、保障分娩順利，一直是產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)。正念減壓療法可以提高產(chǎn)婦的認(rèn)知水平，緩解其抑郁情緒，且正念減壓療法便于掌握與練習(xí)［2-4］。階段性強(qiáng)化教育可提高產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛效果，縮短產(chǎn)程用時(shí)，提高產(chǎn)婦的護(hù)理滿(mǎn)意度［5］。因此，本研究旨在探討階段性強(qiáng)化教育及正念減壓法對(duì)初產(chǎn)婦分娩恐懼及妊娠結(jié)局的影響，并為初產(chǎn)婦提供更加優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)前康復(fù)和分娩服務(wù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究選取2018年6月1日～2022年6月30日131例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁コ醍a(chǎn)婦；年齡≥18歲；妊娠＞28周；本地常住居民，可以定期回院復(fù)診；理解能力及語(yǔ)言表達(dá)能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有剖宮產(chǎn)指證者；妊娠前已出現(xiàn)抑郁癥、焦慮癥或精神障礙性疾病者；出現(xiàn)流產(chǎn)、胎兒畸形、死胎等情況；合并妊娠綜合征者；臨床資料不完整，或中途退出者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組65例和觀察組66例。對(duì)照組年齡（26.85±5.16）歲；孕周（38.70±1.46）周；孕前體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（20.92±2.24）；受教育程度：初中及以下6例，高中及大專(zhuān)40例，本科及以上19例。觀察組年齡（26.64±5.66）歲；孕周（38.89±1.37）周；孕前BMI（21.27±1.77）；受教育程度：初中及以下9例，高中及大專(zhuān)39例，本科及以上18例。兩組患者基本特征比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，所有參與者均已知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理，包括飲食指導(dǎo)、胎動(dòng)監(jiān)測(cè)指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、定期檢查等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開(kāi)展階段性強(qiáng)化教育及正念減壓法。

1.2.2.1 階段性強(qiáng)化教育 ①分娩前健康教育：孕婦入院后予以熱情接待，向孕婦介紹醫(yī)院情況以及妊娠相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦改善焦慮、抑郁情緒；給予呼吸指導(dǎo)，放松心情，減輕緊張感和疼痛程度，促進(jìn)順利分娩。②分娩中健康教育：第一產(chǎn)程為產(chǎn)婦播放輕松的音樂(lè)，緩解不良心態(tài)，轉(zhuǎn)移注意力；第二產(chǎn)程時(shí)可指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸技巧，并幫助其配合醫(yī)護(hù)人員，同時(shí)可讓家屬陪伴；第三產(chǎn)程注意觀察母嬰情況，若出現(xiàn)畸形或性別期望差異，及時(shí)安慰產(chǎn)婦，并讓家屬多開(kāi)導(dǎo)。③分娩后健康教育：根據(jù)產(chǎn)婦情況進(jìn)行健康教育，包括新生兒安全、母乳喂養(yǎng)衛(wèi)生、飲食等，有情況可及時(shí)電話(huà)告知。

1.2.2.2 正念減壓法 持續(xù)5周，每次1周。第1周：讓孕婦了解正念干預(yù)內(nèi)容、方法等。第2周：軀體掃描，讓孕婦選擇合適的舒適姿勢(shì)，閉眼感受。第3周：正念呼吸，讓孕婦選擇合適體位進(jìn)行呼吸，并觀察其腹部起伏及鼻腔氣流。第4周：聆聽(tīng)聲音、行走。第5周：對(duì)正念減壓法進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練，直到分娩。產(chǎn)前陪同產(chǎn)婦熟悉產(chǎn)房環(huán)境，觀看相關(guān)視頻，通過(guò)交流及案例分享緩解其緊張情緒。利用模擬分娩室讓產(chǎn)婦體驗(yàn)分娩過(guò)程，增強(qiáng)自然分娩信心。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前后漢密頓抑郁量表（HAMD）、漢密頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分。HAMD共24個(gè)條目，HAMA共14個(gè)條目，得分越高表明初產(chǎn)婦的抑郁、焦慮情緒越嚴(yán)重。②比較兩組產(chǎn)程時(shí)間，包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程。③比較兩組干預(yù)前后分娩恐懼量表（CAQ）［6］評(píng)分。CAQ含4個(gè)維度（孩子健康、疼痛傷害、失控感、醫(yī)院環(huán)境），共16項(xiàng)，總分64分，得分高表示分娩恐懼程度嚴(yán)重。④對(duì)比兩組初產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，包括胎膜早破、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)褥期抑郁癥及產(chǎn)后出血情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 22.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料用［例（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)（組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)）。以Plt;0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后HAMD、HAMA評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較 見(jiàn)表2。

2.3 兩組干預(yù)前后CAQ評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

2.4 兩組妊娠結(jié)局比較 見(jiàn)表4。

3 討論

分娩是絕大多數(shù)女性經(jīng)歷的正常生理過(guò)程，屬于家庭的重要事件［7］。初產(chǎn)婦是指從未分娩過(guò)的孕婦，我國(guó)剖宮產(chǎn)率達(dá)50%，其中無(wú)醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)占25.6%，孕期保健不足是主要原因，需要臨床重視。且初產(chǎn)婦對(duì)分娩知識(shí)缺乏了解，對(duì)分娩有較嚴(yán)重的恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，會(huì)加重心理壓力，影響其分娩配合度，減輕分娩恐懼對(duì)降低初產(chǎn)婦非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率意義重大［8-9］。目前，對(duì)分娩恐懼的干預(yù)主要通過(guò)心理護(hù)理提升分娩信心，緩解焦慮，但多為被動(dòng)教學(xué)［10］。此外，因?yàn)榉置淇謶挚赡苡绊懺袐D的自我控制能力、分娩信心和自我效能感，可能增加需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的概率。因此，為了保障產(chǎn)婦和胎兒的健康，減少不必要的醫(yī)療干預(yù)和藥物使用，降低分娩并發(fā)癥的發(fā)生率，切實(shí)有效地緩解初產(chǎn)婦的分娩恐懼，需要在臨床治療中采用多種手段進(jìn)行干預(yù)，包括階段性強(qiáng)化教育、正念減壓等干預(yù)措施。

本研究顯示，觀察組干預(yù)后HAMD、HAMA評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.01）；提示階段性強(qiáng)化教育及正念減壓法對(duì)于產(chǎn)婦的身心應(yīng)激改善作用更明顯，這是由于該干預(yù)方式可以根據(jù)不同產(chǎn)婦在不同階段的需求進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，不僅為產(chǎn)婦提供有關(guān)分娩和母嬰護(hù)理的知識(shí)和技能，還包括正念減壓法等心理治療方法，幫助產(chǎn)婦更有效地應(yīng)對(duì)身體和心理方面的挑戰(zhàn)。階段性強(qiáng)化教育及正念減壓法不涉及藥物治療和手術(shù)等高風(fēng)險(xiǎn)治療方式，在安全可靠性方面較為優(yōu)越，可以幫助產(chǎn)婦建立積極的生活態(tài)度和心理狀態(tài)，并在實(shí)踐中不斷提高應(yīng)對(duì)能力，從而發(fā)揮持久的積極影響。結(jié)果顯示，觀察組各產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組（Plt;0.05）。這是由于階段性強(qiáng)化教育及正念減壓法更加全面、有效、個(gè)性化，對(duì)產(chǎn)婦的支持和幫助更為充分和細(xì)致，可以幫助產(chǎn)婦更好地掌握分娩和母嬰護(hù)理方面的知識(shí)和技能，同時(shí)緩解焦慮、抑郁情緒，使產(chǎn)婦更有信心、有能力應(yīng)對(duì)分娩，從而縮短產(chǎn)程時(shí)間；通過(guò)呼吸控制、松弛訓(xùn)練等方式減輕疼痛感，從而促進(jìn)分娩進(jìn)展，縮短產(chǎn)程時(shí)間；階段性強(qiáng)化教育及正念減壓法還包括家庭合作等內(nèi)容，使家屬更好地陪伴產(chǎn)婦分娩，參與母嬰護(hù)理，提高家屬的支持度和關(guān)注度，增強(qiáng)產(chǎn)婦信心和協(xié)作能力，有助于縮短產(chǎn)程時(shí)間；根據(jù)不同產(chǎn)婦的特點(diǎn)和需求進(jìn)行個(gè)性化干預(yù)，讓產(chǎn)婦在分娩和母嬰護(hù)理方面得到更加全面、具體的指導(dǎo)和幫助，使其更快適應(yīng)并積極應(yīng)對(duì)分娩過(guò)程。

本研究表明，觀察組干預(yù)后CAQ評(píng)分較對(duì)照組明顯降低（Plt;0.01）。分析原因?yàn)殡A段性強(qiáng)化教育及正念減壓法可以根據(jù)不同產(chǎn)婦的特點(diǎn)和需求進(jìn)行個(gè)性化干預(yù)，讓每位產(chǎn)婦在分娩和母嬰護(hù)理方面得到更加全面、具體的指導(dǎo)和幫助，有助于更快地適應(yīng)和應(yīng)對(duì)分娩過(guò)程。階段性強(qiáng)化教育及正念減壓法通過(guò)心理治療和家庭合作等方式，能夠更好地為產(chǎn)婦提供心理支持，增加信心和安全感，緩解其分娩恐懼。階段性強(qiáng)化教育及正念減壓法應(yīng)用于初產(chǎn)婦中，通過(guò)心理干預(yù)、呼吸控制和松弛訓(xùn)練等方式，具有個(gè)性化、全面、針對(duì)性強(qiáng)等特點(diǎn)，能夠幫助產(chǎn)婦釋放焦慮、緊張情緒及壓力，提高心理素質(zhì)和身體機(jī)能，降低妊娠相關(guān)疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。階段性強(qiáng)化教育及正念減壓法有針對(duì)性地開(kāi)展孕產(chǎn)期健康管理計(jì)劃，包括對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠等方面進(jìn)行指導(dǎo)和建議，重視孕期營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，幫助產(chǎn)婦保持良好的生活習(xí)慣。階段性強(qiáng)化教育及正念減壓法通過(guò)正念減壓技巧的訓(xùn)練，有助于產(chǎn)婦提高自我調(diào)節(jié)能力，掌握緊張、焦慮情緒的應(yīng)對(duì)技能，降低疼痛程度，有助于提高母乳喂養(yǎng)成功率。結(jié)果顯示，觀察組妊娠結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。

綜上所述，階段性強(qiáng)化教育及正念減壓法應(yīng)用于初產(chǎn)婦中，可有效降低其身心應(yīng)激反應(yīng)，改善其負(fù)性情緒，同時(shí)還可縮短產(chǎn)程時(shí)間，減輕分娩恐懼程度，減少妊娠不良結(jié)局發(fā)生，值得臨床推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

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