【摘" 要】

目的：探討焦點(diǎn)式解決護(hù)理模式結(jié)合結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)對(duì)冠狀動(dòng)脈支架植入患者心理彈性水平、負(fù)性情緒的影響。方法：選取2021年7月1日～2023年3月31日接受冠狀動(dòng)脈支架植入的76例患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各38例，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用焦點(diǎn)式解決護(hù)理模式結(jié)合結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)；比較兩組干預(yù)前后心理彈性水平［采用心理彈性量表（PRS）］、負(fù)性情緒［采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、醫(yī)學(xué)恐懼量表（MFS）］。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組PRS評(píng)分高于干預(yù)前及對(duì)照組同期（P＜0.01）；干預(yù)后，觀察組SAS、SDS、MFS評(píng)分均低于干預(yù)前和對(duì)照組同期（P＜0.01）。結(jié)論：焦點(diǎn)式解決護(hù)理模式結(jié)合結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)，能夠提高冠狀動(dòng)脈支架植入患者的心理彈性水平，減輕負(fù)性情緒，改善心理健康狀況。

【關(guān)鍵詞】

焦點(diǎn)式解決護(hù)理模式；結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)；冠狀動(dòng)脈支架植入；心理彈性；負(fù)性情緒

中圖分類號(hào)：R473.6" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.20.045" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）20-0144-03

冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)是一種治療冠心病的微創(chuàng)手術(shù)，能夠有效地緩解缺血性心臟病變引起的癥狀，提高生活質(zhì)量［1］。然而，由于手術(shù)本身的風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、生活方式的改變等因素，冠狀動(dòng)脈支架植入患者往往會(huì)面臨較大的心理壓力，導(dǎo)致其出現(xiàn)不同程度的負(fù)性情緒，如焦慮、抑郁、恐懼等［2］。這些負(fù)性情緒不僅影響患者康復(fù)，還可能增加再次發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)冠狀動(dòng)脈支架植入患者進(jìn)行有效的心理干預(yù)十分重要。目前，常用的心理干預(yù)方法包括認(rèn)知行為療法、積極心理學(xué)干預(yù)、精神動(dòng)力學(xué)干預(yù)等。然而，這些方法需要較長(zhǎng)的時(shí)間、較高的專業(yè)水平和較多的資源，而且對(duì)患者主動(dòng)參與程度要求較高，不適合所有患者。焦點(diǎn)式解決護(hù)理模式是一種基于解決問題的護(hù)理模式，其核心思想是關(guān)注患者的優(yōu)勢(shì)和資源，幫助患者找到適合自己的解決方案，從而實(shí)現(xiàn)目標(biāo)［3］。該模式具有操作簡(jiǎn)單、時(shí)間短、效果好等特點(diǎn)，適用于各種類型疾病患者。結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)是一種基于結(jié)構(gòu)化問卷的心理干預(yù)方法，其目的是通過評(píng)估患者的心理狀況，提供相應(yīng)的心理教育、情緒調(diào)節(jié)、應(yīng)對(duì)策略等，以增強(qiáng)患者心理適應(yīng)能力［4］。該方法具有操作規(guī)范、內(nèi)容豐富、效果顯著等特點(diǎn)。本研究旨在探討焦點(diǎn)式解決護(hù)理模式結(jié)合結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)對(duì)冠狀動(dòng)脈支架植入患者心理彈性水平、負(fù)性情緒的影響，為臨床護(hù)理提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2021年7月1日～2023年3月31日在本院接受冠狀動(dòng)脈支架植入的76例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為冠心病，需接受冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)者；②年齡＞40歲者；③有完整的病歷資料者；④自愿參與本研究，并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重的心理障礙或精神疾病者；②患有嚴(yán)重的腦血管疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；③患有嚴(yán)重的肝腎功能不全或其他器官衰竭者；④在本研究期間接受過其他心理干預(yù)或使用過抗焦慮或抗抑郁藥物者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各38例。觀察組男25例、女13例，年齡45～82（65.3±4.5）歲；受教育程度：小學(xué)及以下18例，初中16例，高中及以上4例；婚姻狀況：已婚37例，未婚或喪偶1例；職業(yè)：工人或農(nóng)民32例，退休或無業(yè)6例。對(duì)照組男26例、女12例，年齡42～79（66.5±5.2）歲；受教育程度：小學(xué)及以下17例，初中15例，高中及以上6例；婚姻狀況：已婚36例，未婚或喪偶2例；職業(yè)：工人或農(nóng)民33例，退休或無業(yè)5例。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)，并獲得患者知情同意。

1.2" 方法" 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括手術(shù)前后生理監(jiān)測(cè)、藥物治療、健康教育等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用焦點(diǎn)式解決護(hù)理模式結(jié)合結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)。①建立信任關(guān)系。在術(shù)前第1天安排專職護(hù)士與患者進(jìn)行初次溝通，了解患者的基本情況、心理狀態(tài)、期望目標(biāo)等，并向患者介紹干預(yù)的目的、內(nèi)容、過程和注意事項(xiàng)，獲取患者的配合。②制訂個(gè)體化計(jì)劃。根據(jù)患者的心理彈性水平、負(fù)性情緒、個(gè)人特征、生活環(huán)境等因素，制訂個(gè)體化的干預(yù)計(jì)劃，包括干預(yù)目標(biāo)、內(nèi)容、方法、時(shí)間、頻率等。③實(shí)施干預(yù)。在術(shù)后第1天開始，每周進(jìn)行1次焦點(diǎn)式解決護(hù)理模式結(jié)合結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)，每次約30 min，共進(jìn)行6次，具體內(nèi)容如下。a.第1次：進(jìn)行心理評(píng)估，了解患者的心理狀況，如心理彈性水平、負(fù)性情緒、應(yīng)對(duì)方式等，并與患者討論其對(duì)術(shù)后的期待和擔(dān)憂，幫助患者樹立信心。b.第2次：進(jìn)行心理教育，向患者介紹冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)的原理、過程、效果和注意事項(xiàng)，消除患者的誤解和疑慮，增強(qiáng)患者知識(shí)水平和自我管理能力。c.第3次：進(jìn)行心理引導(dǎo)，引導(dǎo)患者回顧自己過去成功應(yīng)對(duì)逆境的經(jīng)歷和方法，發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)勢(shì)和資源，激發(fā)內(nèi)在動(dòng)力和積極情感。d.第4次：進(jìn)行心理訓(xùn)練，教授患者簡(jiǎn)單易行的心理技巧，如放松呼吸、正念冥想、自我暗示等，幫助患者緩解壓力和負(fù)性情緒，提高心理彈性水平。e.第5次：進(jìn)行心理支持，給予患者適當(dāng)?shù)那楦兄С趾凸膭?lì)，增強(qiáng)患者自尊和自信，建立良好的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)患者與家庭和社會(huì)的溝通和融合。f.第6次：進(jìn)行心理評(píng)價(jià)，評(píng)估患者心理狀況，如心理彈性水平、負(fù)性情緒、治療依從性等，并與患者總結(jié)干預(yù)的效果和收獲，給予反饋和建議。④維持跟蹤。在干預(yù)結(jié)束后，每個(gè)月通過電話或微信與患者保持聯(lián)系，了解患者身體狀況和心理狀況，提供必要的指導(dǎo)。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①心理彈性：采用心理彈性量表（PRS）評(píng)估兩組干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月心理彈性，共25個(gè)項(xiàng)目、5個(gè)維度，包括自我可靠性、意義感、堅(jiān)韌性、接受自我與生活、控制感。每個(gè)項(xiàng)目采用7分制，從1分（完全不符合）至7分（完全符合）評(píng)分，總分越高表示心理彈性水平越高。②焦慮：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估兩組干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月焦慮程度，共有20個(gè)項(xiàng)目。每個(gè)項(xiàng)目采用4分制，從1分（沒有或很少時(shí)間）至4分（大部分或全部時(shí)間）評(píng)分，總分乘以1.25后得到標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分越高表示焦慮程度越嚴(yán)重。③抑郁：采用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估兩組干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月抑郁程度，共有20個(gè)項(xiàng)目。每個(gè)項(xiàng)目采用4分制，從1分（沒有或很少時(shí)間）至4分（大部分或全部時(shí)間）評(píng)分，總分乘以1.25后得到標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分越高表示抑郁程度越嚴(yán)重。④恐懼：采用醫(yī)學(xué)恐懼量表（MFS）評(píng)估兩組干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月恐懼程度，反映患者對(duì)醫(yī)學(xué)相關(guān)的事物和情境的恐懼程度。共有18個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用5分制，從0分（完全不恐懼）至4分（非?？謶郑┰u(píng)分，總分越高表示醫(yī)學(xué)恐懼程度越嚴(yán)重。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組干預(yù)前后PRS評(píng)分比較" 見表1。

2.2" 兩組干預(yù)前后SAS、SDS、MFS評(píng)分比較" 見表2。

3" 討論

冠心病是一種由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起心肌缺血缺氧的疾病，是目前最常見的心血管疾病之一，也是導(dǎo)致死亡和殘疾的主要原因之一［5］。冠心病臨床表現(xiàn)多樣，包括心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。冠心病的發(fā)病機(jī)制與多種因素有關(guān)，如遺傳、年齡、性別、吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、精神壓力等。冠心病的防治是當(dāng)前醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生領(lǐng)域面臨的重大挑戰(zhàn)之一，對(duì)其進(jìn)行深入的研究具有重要的社會(huì)意義。

冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)是治療冠心病的有效手段之一，能夠有效改善血流動(dòng)力學(xué)，緩解缺血癥狀，提高生活質(zhì)量［6］。然而，由于手術(shù)本身的創(chuàng)傷和并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，以及術(shù)后需要長(zhǎng)期服用抗血小板藥物和定期復(fù)查，部分患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理問題，如焦慮、抑郁、恐懼等。這些負(fù)性情緒不僅影響患者的身體健康和生活質(zhì)量，還可能導(dǎo)致治療依從性降低和復(fù)發(fā)率增加。因此，對(duì)冠狀動(dòng)脈支架植入患者進(jìn)行有效的心理干預(yù)是必要的。常用心理干預(yù)方法有認(rèn)知行為療法、積極心理學(xué)干預(yù)、社會(huì)支持干預(yù)等。這些方法雖然有一定的效果，但存在局限性，如操作復(fù)雜、時(shí)間長(zhǎng)、成本高、依賴專業(yè)人員等，因此，迫切需要尋找一種簡(jiǎn)單易行、成本低、效果好的心理干預(yù)方法。

本研究擬將焦點(diǎn)式解決護(hù)理模式與結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)相結(jié)合，探討其對(duì)冠狀動(dòng)脈支架植入患者心理彈性水平、負(fù)性情緒的影響。心理彈性是指?jìng)€(gè)體在面對(duì)逆境或壓力時(shí)，能夠有效適應(yīng)和恢復(fù)的能力。心理彈性水平反映了個(gè)體的心理健康狀況和應(yīng)對(duì)能力，與負(fù)性情緒呈負(fù)相關(guān)。提高心理彈性水平有利于增強(qiáng)個(gè)體的抗壓能力和應(yīng)變能力，減輕個(gè)體的心理負(fù)擔(dān)和不良反應(yīng)，促進(jìn)個(gè)體的身心健康和社會(huì)適應(yīng)［7］。本研究通過焦點(diǎn)式解決護(hù)理模式結(jié)合結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)，幫助患者樹立信心和希望，消除誤解和疑慮，發(fā)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)和資源，學(xué)習(xí)技巧和方法，獲取支持和反饋，從而提高患者的心理彈性水平。負(fù)性情緒是指?jìng)€(gè)體在面對(duì)不利或有害的事物或情境時(shí)產(chǎn)生的不愉快或不滿意的情緒反應(yīng)，包括焦慮、抑郁、恐懼等。負(fù)性情緒會(huì)影響個(gè)體的認(rèn)知、情感、行為等方面，導(dǎo)致個(gè)體的身體健康和生活質(zhì)量下降，甚至引發(fā)嚴(yán)重的后果。本研究通過焦點(diǎn)式解決護(hù)理模式結(jié)合結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)，減輕患者對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂和恐懼，緩解患者的壓力和緊張，從而減輕負(fù)性情緒。與李文等［4］報(bào)道文獻(xiàn)結(jié)果一致，表明采用焦點(diǎn)式解決護(hù)理模式能夠顯著提高老年冠狀動(dòng)脈支架治療患者的自我效能感和生活滿意度，降低患者的焦慮和抑郁程度。

心理彈性水平反映了個(gè)體在面對(duì)逆境或壓力時(shí)的應(yīng)對(duì)能力和恢復(fù)能力，是個(gè)體心理健康的重要指標(biāo)。冠狀動(dòng)脈支架植入患者由于手術(shù)本身的創(chuàng)傷和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，以及術(shù)后需要長(zhǎng)期服用抗血小板藥物和定期復(fù)查，會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理問題，如焦慮、抑郁、恐懼等。這些心理問題會(huì)影響患者的身體健康和生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致治療依從性降低和復(fù)發(fā)率增加。因此，監(jiān)測(cè)和改善冠狀動(dòng)脈支架植入患者的心理彈性水平，對(duì)于病情診斷、療效評(píng)估和預(yù)后判斷具有重要的價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組PRS評(píng)分高于干預(yù)前和對(duì)照組同期（P＜0.01）；觀察組SAS、SDS、MFS評(píng)分均低于干預(yù)前和對(duì)照組同期（P＜0.01）。說明焦點(diǎn)式解決護(hù)理模式結(jié)合結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)能夠有效提高冠狀動(dòng)脈支架植入患者的心理彈性水平，減輕負(fù)性情緒?？赡芘c該方法對(duì)患者的認(rèn)知、情感、行為等方面產(chǎn)生積極的影響有關(guān)。從認(rèn)知方面來看，該方法能夠幫助患者樹立信心和希望，消除誤解和疑慮，制訂可行的目標(biāo)和計(jì)劃，從而增強(qiáng)患者的自我效能感和控制感。從情感方面來看，該方法能夠給予患者適當(dāng)?shù)那楦兄С趾凸膭?lì)，增強(qiáng)患者的自尊和自信，改善患者的情緒和心境，從而減輕焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒。從行為方面來看，該方法能夠教授患者簡(jiǎn)單易行的心理干預(yù)技巧，如放松呼吸、正念冥想、自我暗示等，幫助患者緩解壓力和緊張，提高心理彈性水平，從而改善患者應(yīng)對(duì)方式和生活方式。

綜上所述，焦點(diǎn)式解決護(hù)理模式結(jié)合結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)是一種簡(jiǎn)單易行、成本低、效果好的心理干預(yù)方法，能夠有效提高冠狀動(dòng)脈支架植入患者的心理彈性水平，減輕負(fù)性情緒，改善心理狀態(tài)。本研究存在一些局限性，如樣本量較小、隨訪時(shí)間較短等，需要在今后研究中加以改進(jìn)和完善。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：譚" 峰" 2023-12-06收稿