【摘" 要】

目的：探討目標為導向的助產(chǎn)士健康教育對初產(chǎn)婦自我效能、心理狀態(tài)及母乳喂養(yǎng)成功率的影響。方法：選取2022年6月1日～2023年4月1日80例初產(chǎn)婦作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各40例，對照組采用常規(guī)護理，觀察組在此基礎上采用目標為導向的助產(chǎn)士健康教育；比較兩組初產(chǎn)婦分娩前后的自我效能感［采用一般自我效能感量表（GSES）］、心理狀態(tài)［采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）］，分娩結(jié)局（分娩時間、出血量、會陰切開率、會陰縫合率、新生兒窒息率等），母乳喂養(yǎng)情況（母乳喂養(yǎng)第一次接觸率及6周內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率），護理滿意度。結(jié)果：觀察組分娩后GSES評分高于對照組（P＜0.01），SAS、SDS評分低于對照組（P＜0.01）；觀察組分娩時間短于對照組（P＜0.01），出血量少于對照組（P＜0.05），會陰切開率、會陰縫合率、新生兒窒息率低于對照組（P＜0.05），母乳喂養(yǎng)第一次接觸率、6周內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率及護理滿意度均高于對照組（P＜0.01）。結(jié)論：目標為導向的助產(chǎn)士健康教育可以提高初產(chǎn)婦的自我效能感，改善不良心理狀態(tài)和分娩結(jié)局，促進母乳喂養(yǎng)成功，提高護理滿意度。

【關鍵詞】

初產(chǎn)婦；健康教育；自我效能感；焦慮；抑郁；母乳喂養(yǎng)；護理滿意度

中圖分類號：R473.71" 文獻標識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.20.050" 文章編號：1006-7256（2024）20-0158-03

［基金項目］2023年贛州市指導性科技計劃項目（編號：GZ2023ZSF358）。

分娩是女性生命中重要的生理事件，也是一個復雜的心理過程。初產(chǎn)婦在妊娠和分娩過程中，生理和心理均會經(jīng)歷巨大變化。因此，如何有效地幫助初產(chǎn)婦克服心理障礙，提高其自我效能感和心理適應能力，是臨床護理工作中亟待解決的問題。目前，有關分娩期護理的研究主要集中在減輕分娩痛苦、縮短分娩時間、降低剖宮產(chǎn)率等方面，而對于提高初產(chǎn)婦自我效能感和心理適應能力的干預措施較少。有研究表明，助產(chǎn)護理技能指導可以提高助產(chǎn)士的助產(chǎn)技能，進一步提高初產(chǎn)婦自我效能感及分娩控制，改善分娩情況，提升初產(chǎn)婦的滿意度［1］。然而，多數(shù)研究采用傳統(tǒng)的健康教育方式，如講座、宣傳冊等，缺乏針對性和互動性，難以滿足初產(chǎn)婦個體化和多樣化的需求。目標導向?qū)儆谡蚣罾碚摚鼘⒂麑崿F(xiàn)的大目標分解成若干較小目標，按照導向過程逐個實現(xiàn)小目標，通過定向控制完成初始目的［2］。目標為導向的助產(chǎn)士健康教育護理是指根據(jù)初產(chǎn)婦的個體特征和需求，制訂具體、可行、可測量的分娩期健康教育目標，并通過與初產(chǎn)婦建立良好的溝通和合作關系，采用多種方式和方法進行健康教育干預，并定期評估干預效果，調(diào)整干預策略，直至達成目標。這種方式可以增加初產(chǎn)婦對健康教育內(nèi)容的接受度和參與度，激發(fā)其主動學習和行動的動力和信心，從而提高其自我效能感和心理適應能力。本研究旨在探討目標為導向的助產(chǎn)士健康教育對初產(chǎn)婦自我效能、心理狀態(tài)及母乳喂養(yǎng)成功率的影響，并與常規(guī)護理效果進行比較，以期為臨床提供有效參考?，F(xiàn)報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 本研究采用隨機對照試驗設計。選取2022年6月1日～2023年4月1日在本院分娩的初產(chǎn)婦80例作為研究對象。納入標準：年齡18～35歲；孕期無并發(fā)癥；單胎順產(chǎn)；自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：有精神疾病或認知障礙；有嚴重器質(zhì)性疾病或合并其他感染性疾??；胎位異?；蛱ケP早剝等影響順產(chǎn)的因素；新生兒有先天畸形或其他異常。按照隨機數(shù)字表法將80例初產(chǎn)婦分為對照組和觀察組各40例。對照組年齡（27.3±3.2）歲；受教育程度：小學及以下2例，中學19例，大學及以上19例；孕周（39.2±1.1）周。觀察組年齡（26.8±3.5）歲；受教育程度：小學及以下5例，中學17例，大學及以上18例；孕周（39.4±1.2）周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 采用常規(guī)護理，即由醫(yī)院護理人員按照規(guī)范化流程進行分娩期的健康教育和心理支持，包括分娩前的準備、分娩過程中的指導、分娩后的恢復等，教育內(nèi)容以宣傳冊和口頭講解為主，教育時間和頻次不固定，根據(jù)護理人員的工作安排和初產(chǎn)婦的需求而定。

1.2.2" 觀察組 "在常規(guī)護理基礎上采用目標為導向的助產(chǎn)士健康教育，即由專業(yè)的助產(chǎn)士負責分娩期的健康教育和心理支持，具體步驟如下：①建立目標。入院后24 h內(nèi)，助產(chǎn)士與初產(chǎn)婦進行一對一溝通，了解其個人信息、孕期情況、分娩期期望和需求等，評估其自我效能感和心理狀態(tài)。根據(jù)其實際情況制訂具體、可行、可測量的分娩期健康教育目標，如“掌握至少三種緩解分娩痛苦的方法”“保持積極樂觀的心態(tài)”“順利完成母乳喂養(yǎng)第一次接觸”等，并與初產(chǎn)婦簽訂目標協(xié)議書。②實施干預。分娩期間，助產(chǎn)士根據(jù)目標和進展，采用多種方式和方法進行健康教育，包括口頭講解、示范操作、視頻播放、互動游戲、角色扮演等，健康教育內(nèi)容涵蓋分娩過程的生理變化、注意事項、應對策略、母乳喂養(yǎng)技巧等，并提供及時、充分、正面的反饋和鼓勵，增強初產(chǎn)婦的信心和動力。干預時間為每天至少30 min，干預頻次為每天至少3次。③評估效果。分娩后24 h內(nèi)，助產(chǎn)士再次評估初產(chǎn)婦的自我效能感和心理狀態(tài)，并與其對比目標協(xié)議書，檢查是否達成目標，并給予相應的獎勵或建議。同時，收集初產(chǎn)婦的分娩結(jié)局、母乳喂養(yǎng)情況及護理滿意度等資料。

1.3" 觀察指標

1.3.1" 自我效能感" 采用一般自我效能感量表（GSES）［3］評估初產(chǎn)婦分娩前后的自我效能感水平。該量表由10個項目組成，每個項目有4個選項，從“完全不同意”到“完全同意”，得分1～4分，總分10～40分，得分越高表示患者自我效能感越強。

1.3.2" 心理狀態(tài)" 采用焦慮自評量表（SAS）［4］、抑郁自評量表（SDS）［5］評估初產(chǎn)婦分娩前后的焦慮、抑郁水平。SAS由20個項目組成，每個項目有4個選項，從“沒有或很少時間”到“絕大部分或全部時間”，得分1～4分，得分越高表示焦慮程度越嚴重。SDS由20個項目組成，每個項目有4個選項，從“根本不”到“非常明顯”，得分1～4分，得分越高表示抑郁程度越嚴重。

1.3.3" 分娩結(jié)局" 記錄并比較兩組初產(chǎn)婦的分娩時間（從入院到胎兒娩出的時間）、出血量（以吸引器吸取血液量計算）、會陰切開率（會陰切開例數(shù)占總例數(shù)的百分比）、會陰縫合率（會陰縫合例數(shù)占總例數(shù)的百分比）、新生兒窒息率（新生兒窒息例數(shù)占總例數(shù)的百分比）等指標。

1.3.4" 母乳喂養(yǎng)情況" 記錄并比較兩組初產(chǎn)婦在出院前是否實現(xiàn)母乳喂養(yǎng)第一次接觸（即在胎兒出生后1 h內(nèi)將胎兒放置于母親胸部進行母乳喂養(yǎng)）率、出院后6周內(nèi)是否維持純母乳喂養(yǎng)（即未添加任何其他食物或液體）率。

1.3.5" 護理滿意度" 采用自制的護理滿意度量表評估兩組初產(chǎn)婦對分娩期護理的滿意度。該量表由10個項目組成，每個項目有5個選項，從“非常不滿意”到“非常滿意”，得分1～5分，總分范圍10～50分，得分越高表示護理滿意度越高。

1.4" 統(tǒng)計學方法" 采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理和分析。符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗、組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組分娩前后GSES、SAS、SDS評分比較" 見表1。

2.2" 兩組分娩結(jié)局比較" 見表2。

2.3" 兩組母乳喂養(yǎng)情況及護理滿意度比較" 見表3 。

3" 討論

目標為導向的助產(chǎn)士健康教育是一種以結(jié)果為導向的護理模式，強調(diào)根據(jù)初產(chǎn)婦的個體特征和需求，制訂具體、可行、可測量的分娩期健康教育目標，通過與初產(chǎn)婦建立良好的溝通和合作關系，采用多種方式和方法進行健康教育干預，并定期評估干預效果，調(diào)整干預策略，直至達成目標。這種方式可以增加初產(chǎn)婦對健康教育內(nèi)容的接受度和參與度，激發(fā)其主動學習和行動的動力和信心，從而提高其自我效能感和心理適應能力，改善分娩結(jié)局，提高母乳喂養(yǎng)成功率和護理滿意度。

自我效能感是指個體對自己能否成功完成某項任務或行為的信念，是影響個體行為和結(jié)果的重要因素，具有高自我效能感的個體更容易面對挑戰(zhàn)，克服困難，實現(xiàn)目標。分娩是一個充滿挑戰(zhàn)和不確定性的過程，初產(chǎn)婦由于缺乏分娩經(jīng)驗和知識，往往自我效能感較差，認為自己無法控制和應對分娩過程中的各種情況，從而導致恐懼、焦慮、緊張等不良情緒，影響分娩順利進行。因此，提高初產(chǎn)婦的自我效能感是分娩期護理的重要目標之一。本研究結(jié)果顯示，觀察組分娩后GSES評分高于對照組（P＜0.01），表明目標為導向的助產(chǎn)士健康教育護理可以提高初產(chǎn)婦的自我效能感。分娩產(chǎn)婦易出現(xiàn)明顯的焦慮、緊張、抑郁等情緒，不利于維持正常生理狀態(tài) ［6］。分娩期不良情緒的發(fā)生與多種因素有關，如個人特征、社會支持、分娩知識、分娩方式等。其中，分娩知識是影響初產(chǎn)婦心理狀態(tài)的重要因素，對分娩知識缺乏了解會導致初產(chǎn)婦對分娩過程中的不確定性和不可預測性感到恐懼和擔憂，從而引發(fā)不良情緒［7］。因此，有效的健康教育是改善初產(chǎn)婦心理狀態(tài)的重要途徑。本研究采用目標為導向的助產(chǎn)士健康教育，通過制訂個性化、多樣化、互動化的健康教育目標和內(nèi)容，使初產(chǎn)婦了解分娩知識和技能，緩解其恐懼和擔憂心理。同時，通過與助產(chǎn)士建立良好的溝通和合作關系，使初產(chǎn)婦感受到更多的關心和支持，增強其信任感和安全感。本研究結(jié)果顯示，觀察組分娩后SAS、SDS評分低于對照組（P＜0.01），表明目標為導向的助產(chǎn)士健康教育可以改善初產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，降低其焦慮和抑郁水平。

分娩結(jié)局是衡量產(chǎn)科質(zhì)量的標準之一，也是評價助產(chǎn)質(zhì)量的重要觀察指標。分娩結(jié)局的好壞受多種因素影響，如初產(chǎn)婦的自我效能感、心理狀態(tài)、分娩方式、分娩知識和技巧等。本研究采用目標為導向的助產(chǎn)士健康教育，通過提高初產(chǎn)婦的自我效能感和心理適應能力，使其更加積極主動地參與分娩過程，配合助產(chǎn)士的指導和建議，有效緩解分娩痛苦，減少并發(fā)癥。同時，通過教授初產(chǎn)婦分娩知識和技能，使其掌握正確的呼吸方法、用力方法、姿勢等，促進宮縮和胎兒下降，縮短分娩時間，減少出血量，降低會陰損傷和新生兒窒息的風險。與顧建英等［8-9］的研究結(jié)果基本一致，即通過提供分娩知識和技能訓練，增強初產(chǎn)婦對自然分娩過程的信任和控制感，減少對藥物和醫(yī)療干預的依賴，改善分娩結(jié)局。目標為導向的助產(chǎn)士健康教育是一種有效的改善分娩結(jié)局的方法。母乳喂養(yǎng)是新生兒最佳的營養(yǎng)方式，對于促進母子親密關系、增強新生兒免疫力、預防母親乳腺炎等有重要意義。但由于初產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)缺乏正確認知和技巧，以及受到社會文化、家庭環(huán)境等因素的影響，往往導致母乳喂養(yǎng)失敗或放棄。因此，提供有效的健康教育是促進母乳喂養(yǎng)成功率的重要途徑。本研究結(jié)果表明，目標為導向的助產(chǎn)士健康教育可以改善分娩結(jié)局，縮短分娩時間，減少出血量，降低會陰切開率、會陰縫合率及新生兒窒息率，促進母乳喂養(yǎng)成功率。

護理滿意度是評價護理質(zhì)量和效果的重要指標，直接關系到初產(chǎn)婦對分娩期護理的認可和信任。護理滿意度受多種因素影響，如護理人員的專業(yè)水平、溝通技巧、服務態(tài)度等。本研究采用目標為導向的助產(chǎn)士健康教育護理，滿足初產(chǎn)婦個體化和多樣化的需求，使其感受到更多的關心和支持，增強其信任感和安全感。最后，通過評估干預效果，給予正面的反饋和鼓勵，增強信心，保持樂觀情緒，提高護理滿意度。

綜上所述，目標為導向的助產(chǎn)士健康教育是一種以結(jié)果為導向的護理模式，可以提高初產(chǎn)婦的自我效能感，改善不良心理狀態(tài)和分娩結(jié)局，促進母乳喂養(yǎng)成功，提高護理滿意度，值得在臨床上推廣應用。但本研究還存在局限性，如樣本量較小、研究時間較短、未考慮其他可能影響研究結(jié)果的因素等，需要在今后的研究中加以改進和完善。

參 考 文 獻

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［3］王才康，胡中鋒，劉勇.一般自我效能感量表的信度和效度研究［J］.應用心理學，2001，7（1）：37-40.

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本文編輯：趙" 雯" 2023-06-20收稿